經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價(jià)值

1、經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價(jià)值第1頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三一、經(jīng)皮微波消融治療腫瘤概述二、經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌主要內(nèi)容第2頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三一、經(jīng)皮微波消融治療腫瘤概述第3頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮微波消融治療的概念 經(jīng)皮微波消融治療即經(jīng)皮微波熱凝固治療（PMCT）：指經(jīng)皮將微波天線直接插入病變組織中，通過微波輸出，使病變組織溫度升高，出現(xiàn)凝固、變性、壞死，達(dá)到原位滅活或局部根治的治療目的。第4頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三什么是微波? 微波是位于

2、電磁波普中的一部分，是一種正弦交流變化的電磁波第5頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三什么是微波?微波頻率范圍300300000MHz，波長1mm1m常用醫(yī)學(xué)頻率：2450、915、433MHz因其頻率高可向空間輻射傳輸可直接向人體輻射傳輸 第6頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波的特性1、具有光的特性，可穿透（除金屬外）的 一切物體2、加熱快，為內(nèi)生熱3、止血效果好，優(yōu)于激光、高頻刀、冷凍4、能量集中，加熱組織的深淺、大小范圍 可控制第7頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng) 療效好 靶向性強(qiáng)可

3、多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用 操作簡便 安全第8頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的歷史舊式不帶冷循環(huán)的微波天線（輻射器）新式帶冷循環(huán)的微波天線第9頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三舊式微波天線的缺點(diǎn)1、只能短時(shí)間傳輸小功率微波2、只適合直徑2cm的小病灶治療3、皮膚燙傷機(jī)會多，術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間 長，病人痛苦多4、無應(yīng)用前途5、阻礙微波臨床應(yīng)用的發(fā)展第10頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三新式冷循環(huán)微波天線的優(yōu)點(diǎn)1、由于穿刺天線上有水或氣微循環(huán)系統(tǒng)， 使得天線在消融治療過程中不發(fā)熱， 皮膚不會被燙傷，穿刺天線周

4、圍組織不 會燒焦。2、能長時(shí)間傳輸較大功率微波，可治療大 病灶，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。第11頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三新式水冷式冷循環(huán)微波天線第12頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波消融主機(jī)第13頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三天線及水冷循環(huán)系統(tǒng)第14頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三離體標(biāo)本微波消融范圍第15頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三第16頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波消融治療腫瘤的機(jī)理1、高溫殺滅（燒死） 微波天線釋

5、放微波產(chǎn)生高能聚焦熱量，使腫瘤中心的溫度上升至100-110，邊緣部也可達(dá)52-60，從而使腫瘤組織凝固、壞死。癌細(xì)胞較正常細(xì)胞對熱損傷更敏感，正常細(xì)胞安全溫度界限45，而多數(shù)腫瘤細(xì)胞致死溫度的臨界點(diǎn)在42.5-43。同時(shí)，細(xì)胞對熱損傷的反應(yīng)同高溫持續(xù)時(shí)間有關(guān)。 第17頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波消融治療腫瘤的機(jī)理2、破壞腫瘤血管（餓死） 熱消融較冷凍更容易破壞腫瘤血管，造成腫瘤細(xì)胞缺血性壞死，同時(shí)減少腫瘤細(xì)胞的血道轉(zhuǎn)移。病理基礎(chǔ)是透壁性壞死，血管內(nèi)混合性血栓形成。第18頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波消融治療腫瘤的機(jī)理3、免疫治

6、療（調(diào)節(jié)） 微波能增加機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。微波治療后免疫功能改變的原理：腫瘤負(fù)荷減少，使機(jī)體免疫功能得到恢復(fù)和提高；腫瘤細(xì)胞抗原決定簇暴露，使腫瘤細(xì)胞的抗原性增加；微波作用后，破壞的腫瘤組織仍留在體內(nèi)，壞死瘤體組織釋放的物質(zhì)形成抗原，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)；局部微波熱療可能破壞或解除了封閉因子對免疫系統(tǒng)的抑制，使機(jī)體恢復(fù)了對腫瘤的免疫應(yīng)答。第19頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波消融治療腫瘤的適應(yīng)癥惡性腫瘤： 肝腫瘤 肺腫瘤 腹腔內(nèi)腫瘤 骨腫瘤 體表腫瘤良性病變： 肝血管瘤 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 肝囊腫 肝細(xì)胞腺瘤 肝脂肪瘤 脾功能亢進(jìn) 乳腺腺瘤 甲狀腺腺瘤 前列腺增生第2

7、0頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波消融治療惡性腫瘤治療特點(diǎn)： 1）治療時(shí)間短，一個(gè)部位一般僅需10余分鐘。 2）微創(chuàng)不需開刀，殺滅腫瘤效果確切，治療并 發(fā)癥少，是一項(xiàng)安全有效的腫瘤治療新技 術(shù)。 3）通過高溫作用瞬間殺死癌細(xì)胞，與傳統(tǒng)的 熱療、放療相比，對腫瘤的摧毀作用更直 接，更易達(dá)到類似外科手術(shù)的根治性效果。 第21頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三微波消融治療惡性腫瘤治療特點(diǎn)： 4）對正常器官組織細(xì)胞無毒性，病人恢復(fù) 快，大多治療后一周左右即可出院。 5）微波手術(shù)損害輕微，可重復(fù)及反復(fù)多次做。 6）可單獨(dú)施行，也可與其他微創(chuàng)介入治療手

8、 段、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用。 7) 能提高患者的免疫功能。第22頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的操作方法普通微波天線：常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT或B超定位引導(dǎo)下將帶套管的穿刺針插入腫瘤中拔出穿刺針，微波天線經(jīng)套管插入到腫瘤組織中微波消融治療退微波天線退出套管消毒包扎。第23頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三二、經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌第24頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌 適應(yīng)癥： 1、根治性治療：不適合或不愿手術(shù)的病灶局限性肺癌（T14、N0M0），部分病人需要聯(lián)合其他

9、微創(chuàng)治療方法。 2、姑息性治療：作為晚期肺癌原發(fā)灶的姑息治療，特別適合治療病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性轉(zhuǎn)移病灶的治療。 第25頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌治療原則： 1、安全第一 2、盡可能擴(kuò)大凝固治療范圍 3、盡可能一次性完整滅活 4、對大腫瘤應(yīng)多點(diǎn)、多針滅活，對病灶侵及胸 壁、大氣道、大血管時(shí)，應(yīng)聯(lián)合其他治療手段 5、盡量避免損傷周圍肺組織或胸膜 6、始終牢記肺癌的綜合治療原則，微波治療作 為多學(xué)科治療中的一個(gè)方法，一般在常規(guī)治療 方法不適宜或無效的情況下應(yīng)用第26頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三

10、經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌術(shù)前準(zhǔn)備： 1、制定治療計(jì)劃：病人的綜合治療方案 及微波治療的目的（根治或姑息）， 微波治療的穿刺天線選擇、進(jìn)針位置 方向、進(jìn)針的針數(shù)及治療點(diǎn)數(shù)等。 2、常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查、心 電圖、CT平掃及增強(qiáng)、肝腎功能等。 3、術(shù)前用藥：可酌情應(yīng)用安定、度冷丁、 地塞米松等。第27頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌操作步驟：一、普通型微波天線：直徑23mm，適用于大病灶、穿刺過程不需經(jīng)過肺組織或經(jīng)過肺組織距離短、治療中需引流液體。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT定穿刺點(diǎn)皮膚做3mm左右的切口CT引導(dǎo)下將穿刺針插入腫瘤中針尖達(dá)

11、腫瘤遠(yuǎn)端0.51.0cm，拔出穿刺針針芯，將微波天線經(jīng)穿刺針套管插入腫瘤中微波消融治療退微波天線CT觀察治療效果退出套管消毒包扎。第28頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌操作步驟：二、穿刺針型微波天線：直徑1.8、1.5mm，適用于小病灶、穿刺過程需經(jīng)過肺組織者。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT定穿刺點(diǎn)皮膚做2mm左右的切口CT引導(dǎo)下將穿刺天線插入病灶達(dá)腫瘤遠(yuǎn)端0.51.0cm微波消融治療CT觀察治療效果滿意后退出穿刺天線消毒包扎。第29頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌三、微波治療參數(shù) 功率選擇: 4

12、0-80W，根據(jù)病灶大小、病灶周 圍組織器官情況定。 治療時(shí)間：1220Min（一個(gè)部位），根據(jù)功 率大小、病灶局部血供定。 治療范圍：呈圓錐形，單點(diǎn)治療普通型天線長 度及直徑均約35cm，穿刺針型天 線長度及直徑均約34cm。治療范 圍要覆蓋到腫瘤邊緣以外0.51cm。第30頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌術(shù)后處理1、抗感染：常規(guī)應(yīng)用抗生素至少3天。2、解熱鎮(zhèn)痛藥：可止痛并減少周圍正常組織的 炎癥反應(yīng)，常規(guī)使用。3、皮質(zhì)激素、止血藥物：酌情使用。4、對微波治療范圍較大者，為防止腫瘤壞死導(dǎo) 致高血鉀或其他有毒物質(zhì)蓄積，應(yīng)多補(bǔ)充液 體、酌情利尿

13、等。5、預(yù)防消化道應(yīng)激性損傷：制酸劑、黏膜保護(hù) 劑等。第31頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌療效觀察： 在足夠的時(shí)間及功率下，療效明確。術(shù)后可見治療區(qū)域密度降低、出現(xiàn)氣泡，增強(qiáng)CT提示治療區(qū)域病灶無血供。長期隨訪病灶大小可無明顯改變或緩慢縮小。影響療效的因素： 操作者的水平，定位、穿刺的準(zhǔn)確性，多點(diǎn)多針的 經(jīng)驗(yàn)，治療范圍是否超出腫瘤病灶。 微波治療功率及治療持續(xù)時(shí)間的合理選擇 病灶的部位、血供狀況 腫瘤病灶大小、數(shù)目 是否聯(lián)合其他治療手段第32頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌與氬氦刀的異同點(diǎn)

14、 微波消融：優(yōu)點(diǎn)（設(shè)備便宜，穿刺針較細(xì)）， 缺點(diǎn)（治療中病人疼痛、咳嗽等不適多）。 氬氦刀: 優(yōu)點(diǎn)（治療中病人不適少），缺點(diǎn)（穿刺 針粗易發(fā)氣胸，設(shè)備貴，需要?dú)鍤夂猓?。與射頻消融治療比較 兩者均為熱消融治療，設(shè)備價(jià)格及穿刺針均相仿。 微波具有以下優(yōu)點(diǎn)：治療范圍較大，無需身體電 極，安全性較高。第33頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌并發(fā)癥 穿刺損傷：氣胸、血胸等。 微波治療中：胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱感、 出汗等。 術(shù)后物理性炎癥：肺炎、肺不張、胸腔積液 等。 術(shù)后吸收熱，表現(xiàn)為術(shù)后第25日發(fā)熱、多 為中度熱。第34頁，共55頁，2022年，5

15、月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌注意點(diǎn) 1、合理選擇穿刺部位：準(zhǔn)確穿刺是治療的關(guān)鍵，要準(zhǔn) 確穿刺到術(shù)前計(jì)劃好的腫瘤特定部位，同時(shí)要避開 血管、氣管，盡量減少經(jīng)過胸膜的層數(shù)。 2、根據(jù)病灶大小選擇治療針數(shù)：同一個(gè)腫塊內(nèi)多 針治療時(shí)，應(yīng)先按計(jì)劃布好穿刺針，然后多點(diǎn)微 波治療；先消融阻斷血供一側(cè)腫塊，再凝固對側(cè)。 3、微波消融時(shí)，要固定好微波天線，防止天線位置 改變影響治療效果并損傷正常組織。第35頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌 4、治療靠近大氣道的病灶一定要適可而止，不能過 量。 5、治療結(jié)束時(shí)，要先在微波狀態(tài)下邊退微波

16、天線邊 凝固穿刺針道，預(yù)防針道種植轉(zhuǎn)移。 6、手術(shù)過程中要行脈搏、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，老年人 或有心臟病史者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。 7、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、必要的術(shù)后用藥。第36頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例介紹第37頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例1 鱗癌 男性，80歲，分期T3N1M0，患者及家屬拒絕手術(shù)第38頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例1 鱗癌第39頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例1 鱗癌第40頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例1 鱗癌微波治療1個(gè)

17、半月復(fù)查第41頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例2 男、75歲，腺癌 男性，71歲，合并重度COPD，肺功能差，無法耐受手術(shù)第42頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例2 男、75歲，腺癌 第43頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例2 男、75歲，腺癌 微波消融后1周第44頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例2 男、75歲，腺癌 微波消融后2個(gè)半月第45頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例2 腺癌微波消融后五個(gè)半月第46頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3

18、3分，星期三病例2 男、75歲，腺癌微波消融后36個(gè)月第47頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例3 腺癌男性 68歲，T4N1M0第48頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例3 腺癌微波消融后2個(gè)月第49頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例4 男、79歲、冠心病，腺癌 由于冠心病，患者拒絕手術(shù)治療第50頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例4 男、79歲、冠心病，腺癌微波消融后1個(gè)月第51頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期三病例4 男、79歲、冠心病，腺癌微波消融后12個(gè)月第52頁，共55頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，