腎臟疾病的中醫(yī)藥治療演示文稿

1、腎臟疾病的中醫(yī)藥治療演示文稿第一頁，共三十五頁。（優(yōu)選）腎臟疾病的中醫(yī)藥治療第二頁，共三十五頁。1.1 中醫(yī)學(xué)的主要思維方式從宏觀的角度觀察事物 觀察的對象是人體于環(huán)境運(yùn)用哲學(xué)的思維 樸素的哲學(xué)思想注意整體上的研究 黑箱理論第三頁，共三十五頁。1.2 中醫(yī)具體的思維方法比較 舌、脈演繹 五行與五臟 脾土后天之本，類比 取類比象 風(fēng)邪特點(diǎn)：風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)水（如 急性腎小球腎炎的水腫）第四頁，共三十五頁。1.3 中醫(yī)的診斷方法望 舌診聞 問 十問歌： “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒

2、科，天花麻疹全占驗”切 脈 第五頁，共三十五頁。 1.4 中藥的特點(diǎn)與應(yīng)用分類：四氣五味 寒 熱 溫 涼對應(yīng)陰陽 辛 酸 甘 苦 咸對應(yīng)五行學(xué)說、 臟腑學(xué)說 升 降 浮 沉 升麻，旋復(fù)花 歸經(jīng)對應(yīng)臟腑理論 （熟地黃、生地黃、洋地黃）復(fù)方：用藥特點(diǎn) 君 臣 佐 使 第六頁，共三十五頁。2 中醫(yī)對泌尿系統(tǒng)疾病的認(rèn)識中醫(yī)對疾病的分類1 病因六淫 風(fēng) 、寒、 暑、濕、燥、火七情 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚2 病機(jī) 八綱辨證 舉例陰陽 陽虛CKD 陰虛NS應(yīng)用激素 表里 風(fēng)水AGN CKD虛實 脾腎 氣、血、陰、陽寒熱 下焦?jié)駸崮蚵犯腥镜谄唔?，共三十五頁?.1 中醫(yī)對腎性水腫的認(rèn)識 肺 通調(diào)水道 風(fēng)邪

3、外襲，肺氣不宣脾 運(yùn)化轉(zhuǎn)輸 水濕內(nèi)侵，脾失健運(yùn)腎 開閡氣化 主要治法宣肺利水 常用于急性腎炎健脾利水 多數(shù)腎性水腫的治療基礎(chǔ) 如 黃芪 攻下逐水 溫陽利水 常用于腎病綜合征、尿毒癥伴有陽虛癥狀患者化瘀利水 “久病必瘀”的概念養(yǎng)陰利水 NS應(yīng)用大量激素患者?？梢姷诎隧?，共三十五頁。2.2 中醫(yī)對蛋白尿的認(rèn)識脾 脾失健運(yùn)，則水谷不能消化，精微不能運(yùn)輸至全身，而從尿中排出腎 腎不藏精，精氣外泄風(fēng)邪外襲，誘精外泄?jié)駸崽N(yùn)藉，迫精外泄血瘀 治療：補(bǔ)益脾腎 黃芪、六味地黃丸清熱利濕 黃葵、六月雪益氣活血 丹參第九頁，共三十五頁。2.3 中醫(yī)對血尿的認(rèn)識和治療熱結(jié)膀胱 清熱涼血 導(dǎo)赤散陰虛火旺 滋陰瀉火 知柏

4、地黃丸脾腎兩虛 補(bǔ)脾益腎 補(bǔ)中益氣湯加減氣滯血瘀 活血止血 茜根散合蒲黃散 第十頁，共三十五頁。2.4 中醫(yī)對尿路感染的認(rèn)識淋癥 病位：腎、膀胱病邪：常見濕、熱常用治法和藥物 清利濕熱 馬齒莧、車前草、黃柏等 中成藥：三金片 若因虛所致或因?qū)嵵绿?，法以扶正祛?第十一頁，共三十五頁。2.5 中醫(yī)對尿路結(jié)石的認(rèn)識濕熱郁蒸氣滯血瘀氣陰不足脾腎兩虛治療結(jié)石有效的單味藥：金錢草、冬葵子、雞內(nèi)金、芒硝、貓爪草、地錦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石葦、滑石、車前子可能的機(jī)理：大量的利尿，增加輸尿管的蠕動和舒張，促進(jìn)結(jié)石的蠕動和排出。第十二頁，共三十五頁。2.6 中醫(yī)對尿毒癥的認(rèn)識本虛 脾、腎、氣、血標(biāo)實 濁、

5、血瘀治療：排除濁毒，以大黃為基礎(chǔ)的口服方 或灌腸方標(biāo)本兼治，改善患者一般情況第十三頁，共三十五頁。 中醫(yī)治療慢性腎病的特點(diǎn)扶正為主的治療思想 慢性腎病在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個病理過程中，無不內(nèi)涵“虛”之本質(zhì)?！氨咎摗必灤┘膊〉氖冀K，是一個十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時表現(xiàn)出邪實的癥候，也是暫時的，或正虛基礎(chǔ)上兼挾邪實。慢性腎炎的這一病理特點(diǎn)，決定了在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎病的主要指導(dǎo)思想。第十四頁，共三十五頁。3 治療慢性腎病的常用中藥、中成藥 近年來，大量臨床觀察和實驗研究表明，許多中草藥物及其復(fù)方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽利水等類藥物及方劑，

6、在防止抗原侵襲、清除免疫復(fù)合物、抑制炎癥、平衡體液免疫和細(xì)胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。第十五頁，共三十五頁。3.1 大 黃來源 為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。 性味歸經(jīng) 苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。 功效應(yīng)用 1,瀉熱通便：適于便秘腑實證a.胃腸實熱積滯，高熱譫語，腹痛便秘，常配芒硝。b.寒積內(nèi)停，腹?jié)M刺痛，便秘，配附子。c.濕熱痢疾，里急后重，便膿血，配黃連。2,涼血解毒：主治熱毒為患。a.血分實熱，迫血妄行，吐衄。b.實火熱毒所致咽腫，目赤，牙痛，瘡瘍。c.腸癰腹痛，常配伍涼血散瘀消腫藥。3,破血逐瘀：可治瘀血閉經(jīng)，癥瘕積聚，外傷瘀腫。此外，還

7、可用于濕熱黃疸，濕熱淋痛，外用又可治水火燙傷。 用量用法 3-12g。生品瀉下力猛，欲攻下者宜生用，入湯劑宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。制用瀉下力緩，酒制長于活血，大黃炭多用于出血證。 第十六頁，共三十五頁。大黃現(xiàn)代藥理作用對消化系的作用：瀉下（結(jié)合型蒽甙）對血液系統(tǒng)的作用：止血（-兒茶素和沒食子酸）降血脂（可能因為影響膽固醇的吸收）改善腎功能(大黃鞣質(zhì)、蒽醌等)抗感染抗腫瘤含大黃的制劑：保腎片（卡托普利+大黃）第十七頁，共三十五頁。3.2 雷公藤 雷公藤原用于風(fēng)濕病，是一種草藥，現(xiàn)在卻越來越受到腎病研究者的重視。 雷公藤對細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，其作用與環(huán)孢素A相似。該藥有

8、明顯緩解尿蛋白作用，該藥的作用與皮質(zhì)激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進(jìn)腎小球病變消退，而無后者的副作用，具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改善血液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)為主的一類疾病療效較為突出，是值得進(jìn)一步挖掘的藥物。 主要用于慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎的治療。第十八頁，共三十五頁。3.3 川芎性味歸經(jīng)辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。功效應(yīng)用1,活血行氣：a.用治心脈瘀阻，胸痹絞痛。b.肝經(jīng)氣滯血瘀，胸脅脹痛或刺痛。c.婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)閉經(jīng)或產(chǎn)后瘀阻腹痛。d.瘡癰腫痛。2,祛風(fēng)止痛：a.風(fēng)寒痹證，關(guān)節(jié)疼痛。b.風(fēng)寒

9、頭痛，配白芷，細(xì)辛。c.風(fēng)熱頭痛，配菊花，僵蠶。d.風(fēng)濕頭痛，配羌活，藁本。e.瘀血頭痛，配赤芍，紅花。f.血虛頭痛，配當(dāng)歸，白芍，地黃。此外，近年臨床常用治冠心病心絞痛及缺血性腦血管病。用量用法3-10g。研末服，每次1-1.5g使用注意 本品辛溫升散，陰虛火旺及陽亢頭痛者不宜使用，月經(jīng)過多及出血性疾病也不宜使用. 第十九頁，共三十五頁?，F(xiàn)代研究化學(xué)成分 含揮發(fā)油、阿魏酸（ferulic acid），以及4-羥基-3-丁基釅內(nèi)酯（4hydroxy- 3- butylphthalide）、川芎釅內(nèi)酯（senkyunolide）、藁本內(nèi)酯（Ligustilide)、 川芎嗪（tetramethy

10、lpyrazine）、川芎酚（chuanxiongol）、瑟丹酸（sedanic acid）等。藥理研究 被稱為中藥的鈣通道阻滯劑。 具有調(diào)節(jié)血管舒縮，平衡凝血纖溶機(jī)制，抗血管活性、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增加腎血流量、利尿消腫等作用，對多種革蘭氏陰性菌有抑制作用。臨床應(yīng)用 臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性腎衰竭，腎病綜合征和IgA腎病。 相關(guān)制劑：保腎康（阿魏酸哌嗪片）川芎素片（ 阿魏酸鈉片）第二十頁，共三十五頁。3.4 冬蟲夏草性味歸經(jīng)甘，溫。歸肺，腎經(jīng)。功效應(yīng)用1，益腎助陽：主治腎虛腰膝酸痛，遺精陽痿。2，補(bǔ)肺，化痰止血：治久咳虛喘，勞嗽咳血。用量用法510g，

11、煎湯服?；蚺c雞，鴨，豬肉等燉服，也可入丸散。 第二十一頁，共三十五頁。冬蟲夏草的現(xiàn)代藥理作用化學(xué)成分 含粗蛋白、多種氨基酸、D-甘露醇即“蟲草酸”、蟲草菌素（3-deoxyadenosin,cordycepin）、麥角甾醇、半乳甘露聚糖、尿嘧啶、腺嘌呤等，核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機(jī)酸等。藥理研究 免疫增強(qiáng) 對內(nèi)分泌系統(tǒng)：促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能；雄激素樣作用 延緩腎功能衰退，促進(jìn)ARF腎小管修復(fù)在腎臟疾病中的應(yīng)用 延緩腎功能衰竭，目前用于治療急、慢性腎衰竭，特別是對慶大霉素等氨基糖甙類抗生素所致的腎小管損傷療效可靠。但尿量少，血鉀高者應(yīng)甚用，因冬蟲夏草富含鉀離子。

12、人工蟲草制劑：百苓膠囊等 第二十二頁，共三十五頁。3.5 黃芪性味歸經(jīng)甘，微溫。歸脾，肺經(jīng)。功效應(yīng)用1,補(bǔ)氣升陽，適于氣虛及氣陷之證。c.中氣下陷，久瀉脫肛，臟器下垂。2,益衛(wèi)固表止汗：用治體虛自汗，如氣虛自汗；配滋陰降火藥也治陰虛盜汗。3,利水消腫：主治脾虛失運(yùn)，水濕停留，水腫，小便不利，每與利尿藥同用。4,托毒生?。荷浦委彴b日久，氣血虧虛，用量用法10-15g，大劑量可用30-60g。補(bǔ)氣升陽宜炙用，其余生用。使用注意表實邪盛，氣滯濕阻，食積內(nèi)停，陰虛陽亢，熱毒瘡腫等均不宜使用。第二十三頁，共三十五頁。黃芪現(xiàn)代藥理作用免疫調(diào)節(jié) 雙向調(diào)節(jié)免疫功能對物質(zhì)代謝的作用 雙向調(diào)節(jié)糖代謝對心血管系統(tǒng)作

13、用 強(qiáng)心、擴(kuò)管、降壓對血液系統(tǒng)的作用 明顯抑制血小板的聚集。延緩衰老在腎臟病中的應(yīng)用 黃芪可以抗自由基，對腎病綜合征的高膽固醇血癥具有明顯調(diào)節(jié)作用，可改善動靜脈瘺所致心衰大鼠的心室收縮與舒張功能?？诜S芪能顯著減少尿蛋白并有利尿作用，還可使腎病鼠血漿蛋白達(dá)到正常范圍。促進(jìn)肝臟合成白蛋白。目前常用于各種急、慢性腎炎，腎病及腎衰的防治。第二十四頁，共三十五頁。3.6 六味地黃丸組成 熟地黃24 山茱萸12 山藥 12 澤瀉9 丹皮 9 茯苓9g功效 滋陰補(bǔ)腎（中醫(yī)補(bǔ)腎的基本方）在腎臟病中的應(yīng)用大量激素應(yīng)用后見陰虛癥狀的患者慢性腎病伴有腎陰虛癥狀者不宜使用的情況脾虛泄瀉第二十五頁，共三十五頁。六味地

14、黃丸現(xiàn)代藥理研究增強(qiáng)免疫功能抗腫瘤保肝、降血脂降血糖影響鈣磷代謝影響性功能促皮質(zhì)激素樣作用第二十六頁，共三十五頁。3.7 黃葵膠囊 江蘇蘇中制藥廠與江蘇省中醫(yī)院歷經(jīng)八年研究篩選，發(fā)現(xiàn)天然植物黃葵具有清熱利濕的作用，其主要成分黃酮類化合物可顯著降低尿蛋白、尿，減輕腎小管間質(zhì)損傷。他們從黃葵中精制提煉出黃葵膠囊，經(jīng)國內(nèi)八家醫(yī)院多例臨床使用，總有效率超過，無明顯毒副反應(yīng)。第二十七頁，共三十五頁。中藥復(fù)方中成藥3.8 腎康寧片【主要成份】黃芪、淡附片、益母草、鎖陽、丹參、茯苓、澤瀉、山藥。 【藥理作用】本品可降低蛋白尿、血肌酐、血尿素氮，提高內(nèi)生肌酐清除率，改善腎功能。 【功能與主治】溫腎，益氣，和血

15、，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。 【用法與用量】口服，一次 5片，一日 3次。 【不良反應(yīng)】 部分患者有口干現(xiàn)象，服藥兩周后即消失。 偶見一過性心律失常，但不影響繼續(xù)治療，停藥后恢復(fù)正常。 【注意事項】 注意低蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動。 。第二十八頁，共三十五頁。3.9 尿毒清顆粒 成份：大黃 黃芪 甘草 茯苓 白術(shù) 制何首烏 川芎 菊花 丹參 姜半夏等 功能：通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。本品可降低血肌酐、尿素氮；穩(wěn)定腎功能，推遲開始透析的時間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定作用。主治：慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥和早、中期尿毒癥。 用法：溫

16、開水沖服。每日四次，時各服5g，22時服10g。每日最大用量40g。 注意事項： 1、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按適應(yīng)癥用藥，按時按量服用。 2、按腎功能衰竭程度，采用相應(yīng)的腎衰飲食，忌豆類食品。 3、服藥后大便呈糊狀為正?，F(xiàn)象，如呈水樣便需減半量，并加服黃連素， 每次0.3g,一日三次，待腹瀉消失后恢復(fù)原量。 4、服藥后大便仍干燥者，加服大黃蘇打片。每次4片，每日4次 5、本品可與對腎功能無損害的抗生素、西藥降壓、利尿、抗酸和降尿酸藥并用。 6、忌與氧化淀粉等化學(xué)吸附劑合用。 第二十九頁，共三十五頁。3.10 腎衰康灌腸液主要成份為大黃、丹參、紅花等。性 狀 本品為深棕色液體，放置后有少量沉淀。藥理作用

17、 本品對5/6腎切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性腎功能衰竭兩種病理模型，有一定的治療作用。對環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小鼠，可增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能和遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)，以及促進(jìn)溶血素坑體生成。功能主治 清熱解毒、益氣利尿、活血化瘀。用于急性腎功能衰竭和早、中期慢性腎功能衰竭。屬濕濁血瘀證，證見：身重困倦，納差腹脹，惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩等。用法用量 急性腎衰（制劑為濃縮型）：直腸灌注，一日次，或遵醫(yī)囑；慢性腎衰（制劑為濃縮型）：每次20ml,一日次，療程周。禁 忌 肛周皮膚粘膜破潰，肛周化濃性病變及活動性出血者禁用。注意事項 肛周、直腸疾病患者慎用。貯 藏 密閉，置陰涼干燥處。包 裝 每瓶

18、裝20ml生產(chǎn)企業(yè) 企業(yè)名稱：海南天元制藥廠用法用量說明第三十頁，共三十五頁。4 中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石。清熱解毒類的中草藥具有較強(qiáng)的抗感染作用。 有人總結(jié)了全國各單位通過體外實驗篩選出了鏈球菌對中草藥的敏感性，其中，高度敏感的有黃連、千里光、銀花、連翹、土茯苓葉、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有黃芪、敗醬草、石韋、魚腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草、海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。第三十一頁，共三十五頁。4.1 三金片 【主要成份】金櫻根、金剛刺(拔葜)、 金沙藤等【藥理作用】抗菌，抗炎，消腫，清熱，利尿，鎮(zhèn)痛，抗氧自由基，提高機(jī)體免疫力等?！拘?狀】 本品為薄膜包衣片，除去包衣后顯黑褐色；味酸、澀、微苦?！竟δ苤髦巍?清熱解毒，利濕通淋，益腎。用于下焦?jié)駸?、熱淋，小便短赤，淋瀝澀痛；急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染屬腎虛濕熱下注證者?！居梅ㄓ昧俊?口服，每次3片，一日34次?！疽?guī) 格】 每片相當(dāng)于原藥材3.5g第三十二頁，共三十五頁。4.2 排石顆?！?/p>