PICC維護(hù)及導(dǎo)管相關(guān)性血栓課件

1、 PICC維護(hù)及導(dǎo)管相關(guān)性血栓.精品課件.1 PICC維護(hù)及導(dǎo)管相關(guān)性血栓.精品課件.1一二三主要內(nèi)容PICC的維護(hù) PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓靜療新技術(shù)的開展.精品課件.2一二三主要內(nèi)容PICC的維護(hù) PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓靜療新經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ；PICC）是指通過外周靜脈血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入導(dǎo)管，到達(dá)右心房附近的大血管，其尖端位于上腔靜脈下1/3。PICC.精品課件.3經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally InserPICC維護(hù)的目的確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài)

2、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保PICC導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管的正常功能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值，提升醫(yī)院的社會效益.精品課件.4PICC維護(hù)的目的確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài).精品課件.4物料準(zhǔn)備.精品課件.5物料準(zhǔn)備.精品課件.5 局部評估 除貼膜 清潔 更換接頭沖 管皮膚消毒 固定 記錄導(dǎo)管維護(hù)基本步驟正常情況下的護(hù)理.精品課件.6 局部評估 除貼膜 清潔 更換接頭聽主訴看局部酸、脹、麻、疼、癢日期、長度、貼膜、皮膚、滲血、滲液、感染判斷有無腫脹量臂圍第一步：評估.精品課件.7聽主訴看局部酸、脹、麻、疼、癢日期、長度、貼膜、皮膚、滲血、 取舒適臥位，暴露置管部位，臂下墊一次性治療巾，患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或戴口罩沿

3、導(dǎo)管自下而上揭去貼膜撕貼膜時導(dǎo)管固定穩(wěn)妥第二步：除 貼 膜.精品課件.8 取舒適臥位，暴露置管部位，臂下墊一次性治療巾，患者頭轉(zhuǎn)向觀察要點 局部情況判斷準(zhǔn)確（紅腫、皮膚濕疹、滲血、滲液、感染） 導(dǎo)管長度，外露長度。保持導(dǎo)管在體外3-4cm回縮.精品課件.9觀察要點回縮.精品課件.9 用松節(jié)油去膠布痕跡 用生理鹽水清潔血跡、分泌物 用酒精由內(nèi)向外清除皮膚油脂，避開針眼和導(dǎo)管,直徑達(dá)15cm，導(dǎo)管連接部位膠布、污垢清除干凈 擦洗的次數(shù)由局部情況而定第三步：清 潔.精品課件.10 用松節(jié)油去膠布痕跡第三步：清 潔.精品課件.10第四步：更換輸液接頭 目的：預(yù)防感染 更換頻率： 1) 建議至少每7天更

4、換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換 3) 輸注全血、成分血或生物制劑，宜4h更換一次 -靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn).精品課件.11第四步：更換輸液接頭 目的：預(yù)防感染.精品課件.11.精品課件.12.精品課件.12指南對輸液接頭的建議2013衛(wèi)計委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范-6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口-使用無針連接系統(tǒng)時，分隔膜式恒壓輸液接頭要優(yōu)于械閥接頭，因為機械閥接頭可增加感染風(fēng)險。.精品課件.13指南對輸液接頭的建議.精品課件.13步 驟 打開輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下 把原來的接頭去掉 消毒導(dǎo)管接頭的外面，酒精棉片旋轉(zhuǎn)擦拭15秒 連接新的輸液接頭

5、確定輸液接頭連接牢固后再沖管 每周更換輸液接頭.精品課件.14步 驟 打開輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下.精品課件.前段修剪的導(dǎo)管超過一周未使用，下接頭回抽1-2ml血廢棄NS20ml沖管上接頭稀釋肝素封管尾端修剪的導(dǎo)管換好接頭回抽見回血直接封管即可注意事項.精品課件.15注意事項.精品課件.15目的： 保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每3-7天一次 每次靜脈輸液、給藥前、后 輸注血液、血制品、TPN后 單獨更換肝素帽后第五步：沖 管.精品課件.16目的：第五步：沖 管.精品課件.16步驟： 消毒輸液接頭 用10ml或20ml注射器抽好生理鹽水（或10稀釋肝素液） 把注射器的針頭插入

6、無針接頭或肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入 正壓封管：在注射最后1ml時，邊注射邊向后拔針.精品課件.17步驟：.精品課件.17抽取20 ml生理鹽水（或稀釋肝素液），用大魚際肌推動針?biāo)ǎ焖佟巴?、?！敝貜?fù)用力正壓（脈沖式）沖管法.精品課件.18抽取20 ml生理鹽水（或稀釋肝素液），用大魚際肌推動針?biāo)?，正壓（脈沖式）沖管法 使推出的水柱始終成一條直 線，在導(dǎo)管內(nèi)形成有效渦流，將附壁大分子藥物沖出管腔進(jìn)入血液。.精品課件.19正壓（脈沖式）沖管法 使推出的水柱始終成一條直 線，在導(dǎo)管脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁

7、，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管.精品課件.20脈沖與直沖比較.精品課件.20注射器 壓力（Psi）1ml 1501803ml 1205ml 9010ml 60沖管注射器：請使用10ml以上注射器.精品課件.21注射器 壓力（Psi）沖管注射器：請 沖管液體稀釋肝素液（0-10ml）：10-20ml 生理鹽水：20ml（出血、血液、低凝）特別限制用生理鹽水、兒童用量逐減.精品課件.22 沖管液體.精品課件.22 0.5%-1%聚維酮碘消毒三遍（穿刺點、皮膚、導(dǎo)管）第一遍順時針由內(nèi)向外第二遍逆時針由內(nèi)向外第三遍順時針由內(nèi)向外消毒范圍直經(jīng)15cm皮膚消毒第六步：消 毒.精品課件.23 0.5%-1%

8、聚維酮碘消毒三遍（穿刺點、皮膚、導(dǎo)管）皮膚消 嚴(yán)格無菌操作消毒范圍直經(jīng)大于貼膜2-3cm皮膚、導(dǎo)管連接部位無膠布痕跡，無污垢擦洗的次數(shù)由局部情況而定消 毒 注意要點.精品課件.24 嚴(yán)格無菌操作消 毒 注意要點.精品課件.24 自然待干 禁止扇、吹 第七步：固 定.精品課件.25 自然待干 第七步：固 定.精品課件.25 固 定記錄置管時間、長度換藥時間、長度、外露長度換藥人.精品課件.26 固 定記錄置管時間、長度.精品課件.26固 定注意要點 導(dǎo)管呈“S”或“U”擺放 擺放位置合適 避開前一次導(dǎo)管位置、防止壓瘡 有滲血、滲液加明膠海綿或選用合適敷料 無張力貼敷 .精品課件.27固 定注意要

9、點 導(dǎo)管呈“S”或“U”擺放.精品課件.整理用物，脫無菌手套向病人交待注意事項手消毒在執(zhí)行單上簽名及時間，填寫PICC維護(hù)記錄單第八步：記錄并交待注意事項.精品課件.28整理用物，脫無菌手套第八步：記錄并交待注意事項.精品課件.2置管初期可加壓包扎（注意時間不宜過長，24小時更換）.精品課件.29置管初期可加壓包扎（注意時間不宜過長，24小時更換）.精品課觀察病人手臂伸曲是否有折現(xiàn)象病人是否舒適.精品課件.30觀察病人手臂伸曲是否有折現(xiàn)象.精品課件.30發(fā)現(xiàn)問題了嗎？折管折管.精品課件.31發(fā)現(xiàn)問題了嗎？折管折管.精品課件.31貼服不當(dāng)（過緊）所造成的圧瘡常見問題的護(hù)理.精品課件.32貼服不當(dāng)

10、（過緊）所造成的圧瘡常見問題的護(hù)理.精品課件.32導(dǎo)管引起的皮炎.精品課件.33導(dǎo)管引起的皮炎.精品課件.33 濕疹不用酒精消毒，用生理鹽水清洗透氣敷料或水膠體 注意要點.精品課件.34 濕疹不用酒精消毒，用生理鹽水清洗透氣敷料或水膠體 注意出血、滲液.精品課件.35出血、滲液.精品課件.35濕疹濕疹不主張長期使用彈力繃帶.精品課件.36濕疹濕疹不主張長期使用彈力繃帶.精品課件.36一旦發(fā)生靜脈炎，要確認(rèn)它是機械刺激性靜脈炎還是血栓性靜脈炎建議使用INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測病人狀況.精品課件.37一旦發(fā)生靜脈炎，要確認(rèn)它是機械刺激性靜脈炎還是血栓性靜脈炎. 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀 在腫

11、脹部位給以濕熱敷 腫脹部位使用如意金黃散，喜療妥 使用紅外線治療儀處 理.精品課件.38 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀處 理.精品課件.3導(dǎo)管相關(guān)性局部感染導(dǎo)管出口部位有2cm內(nèi)的紅腫或硬塊，流膿，沒有伴隨血流感染.精品課件.39導(dǎo)管相關(guān)性局部感染.精品課件.39血栓形成診斷：右側(cè)鎖骨下血栓形成.精品課件.40血栓形成診斷：右側(cè)鎖骨下血栓形成.精品課件.40血栓形成診斷：左上肢置管下端血流不暢，不能排除血栓形成.精品課件.41血栓形成診斷：左上肢置管下端血流不暢，不能排除血栓形成.精品選 擇 敷 料.精品課件.42選 擇 敷 料.精品課件.42固定方法正常情況.精品課件.43固定方法正常情

12、況.精品課件.43正常情況.精品課件.44正常情況.精品課件.44PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 患者自身的因素藥物的因素導(dǎo)管的因素醫(yī)源性因素.精品課件.45PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 患者自身的因素藥物的因素導(dǎo)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 1、患者的因素：大手術(shù)、腫瘤、長期臥床以及腎功能衰竭者具有血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯，血管內(nèi)皮損傷等血栓形成的三要素部分患者因為擔(dān)心插管移位、斷裂，自主或不自主的減少插管側(cè)肢體活動.精品課件.46PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 1、患者的因素：.精品課件PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 2、藥物的因素：1）化療藥物作用。均可以引起血管纖維化和血管

13、內(nèi)皮的損傷。2）輸注液體種類。輸注血制品、高滲性溶液都是引起PICC相關(guān)靜脈血栓的危險因素。.精品課件.47PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 2、藥物的因素：.精品課件PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 3、導(dǎo)管的因素機械性損傷導(dǎo)管的大小導(dǎo)管的材質(zhì)尖端的位置.精品課件.48PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 3、導(dǎo)管的因素.精品課件.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素 4、醫(yī)源性因素醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心：導(dǎo)管置入后需要嚴(yán)密觀察，尤其是有無CRT發(fā)生的征兆醫(yī)護(hù)人員的操作技能：反復(fù)穿刺會誘發(fā)機體高凝狀態(tài)不規(guī)范的封管操作會導(dǎo)致血栓的發(fā)生。如：不使用肝素封管，肝素濃度和用量不足等.精品課件.49PICC導(dǎo)管相關(guān)

14、性血栓的危險因素 4、醫(yī)源性因素.精品課件.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓典型表現(xiàn)血栓形成后大部分患者無明顯癥狀CRT發(fā)生的常見部位：手臂，肩膀，頸，面部有靜脈炎的表現(xiàn)導(dǎo)管所在肢體發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚顏色改變和肢端麻木；導(dǎo)管走行部位或臨近部位壓痛；部分患者可因血栓較大累及無名靜脈和頸靜脈，使其擴張而引起頸部甚至顏面部水腫、疼痛個別患者表現(xiàn)為胸痛、咳血、呼吸困難等嚴(yán)重肺動脈栓塞的癥狀：煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等.精品課件.50PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓典型表現(xiàn)血栓形成后大部分患者無明顯癥狀PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的診斷密切觀察高?；颊?，一旦具有可疑CRT癥狀，則需行下列檢查：靜脈造

15、影術(shù)是確診靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒超聲檢查D一二聚體檢測 .精品課件.51PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的診斷密切觀察高?；颊?，一旦具有可疑CPICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防無菌操作動作輕柔，避免反復(fù)穿刺正確封管肢體保暖適當(dāng)活動，避免肢體過度體位對于高凝狀態(tài)病人適當(dāng)使用抗凝藥物及時發(fā)現(xiàn)癥狀以利早期治療.精品課件.52PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防無菌操作.精品課件.52導(dǎo)管相關(guān)性血栓一般治療護(hù)理可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時， 應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、 按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，出血情況及功能活動狀況等.精品課件.53導(dǎo)管相關(guān)性血栓一般

16、治療護(hù)理可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時， PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療抗凝治療溶栓治療介入治療導(dǎo)管抽吸/碎栓術(shù)經(jīng)導(dǎo)管靜脈內(nèi)溶栓術(shù)腔靜脈濾器外科手術(shù)：血栓切除術(shù).精品課件.54PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療抗凝治療.精品課件.54忌用暴力導(dǎo)絲排除血凝塊，以免導(dǎo)管碎裂、毀傷或血凝塊栓塞。忌強行推注液體。PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療用10ml注射器來回溫柔回抽肝素10u/ml尿激酶5000u/ml.精品課件.55忌用暴力導(dǎo)絲排除血凝塊，以免導(dǎo)管碎裂、毀傷或血凝塊栓塞。PIPICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療若有抗凝禁忌證，一旦確診CRT，則需立即拔除導(dǎo)管，待禁忌證糾正后再行抗凝治療若無抗凝禁忌證，則可跟據(jù)臨床需

17、要決定是否保留導(dǎo)管保留：帶管同時抗凝，直至拔管后13個月不保留：拔管后至少抗凝3個月.精品課件.56PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療若有抗凝禁忌證，一旦確診CRT，耐高壓注射型PICC導(dǎo)管 (PowerPICC ).精品課件.57耐高壓注射型PICC導(dǎo)管 (PowerPICC ).精品 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 雙腔兩個腔都要沖2自然重力下“高”流速耐高壓注射，300psi & 5ml/秒31 注意要點具有傳統(tǒng)PICC的特點之外, 還可以:高流速輸注藥物增強CT造影檢查監(jiān)測中心靜脈壓多通道輸注4沖洗導(dǎo)管一周未輸液：回抽、廢棄、再沖.精品課件.58 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管2自然重力下“高”流速31 注意要點具安裝

18、思樂扣涂皮膚保護(hù)劑，待干15秒換無菌手套準(zhǔn)備好物品鎖定紐扣將導(dǎo)管裝在思樂扣立柱上（箭頭指向穿刺點），去除背膠紙按壓固定于皮膚5.精品課件.59安裝思樂扣涂皮膚保護(hù)劑，待干15秒換無菌手套準(zhǔn)備好物品鎖定紐注:注射器內(nèi)要有剩余液體正壓封管步驟方法1（有肝素帽/無拇指夾）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾方法2（有拇指夾）：先去除注射器后夾拇指夾.精品課件.60注:注射器內(nèi)要有剩余液體正壓封管步驟方法1（有肝素帽/無拇指靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范沖洗導(dǎo)管步驟6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸

19、液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 .精品課件.61靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范沖洗導(dǎo)管步驟6.5.1.5 肝素 及時換藥 正確沖管 仔細(xì)觀察 嚴(yán)格處理PICC導(dǎo)管的成功留置 效果：減少并發(fā)癥發(fā)生、延長導(dǎo)管使用期 減輕患者痛苦、提升護(hù)理專業(yè)價值 教育關(guān)鍵.精品課件.62 及時換藥PICC導(dǎo)管的成功留置 效果：減少并發(fā)癥發(fā)生、延長 置管前： 醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向病人介紹有關(guān)治療的完整資訊，幫助病人選擇最適合他的輸液材料PICC 置 管 病 人 教 育.精品課件.63 置管前： 醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向病人介紹有關(guān)治療的完整 PICC置管后的健康教育1、 患者活動知識介紹 穿刺24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動 傷口停止出血前減少活動 避免提重、舉高、用力甩膀活動 日常生活不受影響 肢體不活動反會增加靜脈炎發(fā)生率.精品課件.64 PICC置管后的健康教育1、 患者