首記膽總管結(jié)石

1、病程記錄2021-05-12 14 : 54患者因“右上腹陣發(fā)性疼痛1年余加重1小時收入我科。一病例特點：1、中年男性，急性病程。2、患者緣于約1年前始飽餐后突感右上腹疼痛，呈陣發(fā)性，腹脹感，無惡心、 嘔吐，未做詳細治療，腹痛可緩解。1小時前始進食早餐后突感右上腹疼痛，為持續(xù) 性脹痛，伴惡心，無嘔吐、無發(fā)熱，無胸悶、氣促，無尿頻、尿急及尿痛，即由家人 護送至本院門診就診后以“腹痛查因：膽源性胰腺炎收入我科進一步治療。 患者起 病以來精神差，無畏寒、發(fā)熱，二便未解。3、入院體查：T36.3C, P 70次/分，R20次/分，BP129/70mmHg,神志清楚，鞏 膜中度黃染，雙肺聽診呼吸音清，未

2、聞及干濕性羅音，心率 70次/分，律整，各聽診 區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見胃腸型，右上腹腹肌緊張，右上腹壓痛、無反跳痛，未 觸及包塊，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，未叩出挪動性濁音， 雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，輸尿管行程無壓痛，腸鳴音正常。4、2011年3月1日我院B超示：膽囊炎。二診斷根據(jù)及鑒別診斷：1、初步診斷：急性膽囊炎診斷根據(jù)：因“右上腹陣發(fā)性疼痛1年余加重1小時收入我科。患者緣于 約1年前始飽餐后突感右上腹疼痛，呈陣發(fā)性，腹脹感，無惡心、嘔吐，未做詳細治 療，腹痛可緩解。1小時前始進食早餐后突感右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心， 無嘔吐、無發(fā)熱，無胸悶、氣促，無尿頻

3、、尿急及尿痛。3鞏膜、皮膚中度黃染，腹 平坦，未見胃腸型，右上腹腹肌緊張，右上腹壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，未叩出挪動性濁音，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩 擊痛，輸尿管行程無壓痛，腸鳴音正常。4 2011年3月1日我院B超示：膽囊炎。2、鑒別診斷：消化道穿孔：既往有潰瘍病史，患者突然起病，持續(xù)性劇烈腹痛，全腹壓痛、 反跳痛，板狀腹，廣泛性腹膜炎，腹部立位可見隔下游離氣體。急性膽源性胰腺炎：患者合并有膽囊炎，突發(fā)起病，腹痛多位于左上腹，向左 肩及左腰部反射，無明顯肌緊張，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可協(xié)助診斷。右腎結(jié)石：突發(fā)右腰陣發(fā)性絞痛，疼痛可向會陰部反

4、射，沿右輸尿管徑路輕度 深壓痛，尿中查出紅細胞，B超或X線在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，往往有上呼吸道感染病史，腹痛部位不太 固定且廣泛，并可隨體位改變。三診療方案：1、完善各項檢查，如三大常規(guī)、上腹部 CT等；2、行抗感染頭抱曲松、護肝阿拓莫蘭對癥治療；3、必要時行胃腸減壓，親密注意生命征變化；4、經(jīng)請示上級醫(yī)師曾宇彤主治醫(yī)師同意目前診斷及治療方案。簽名：陳行祥 上級醫(yī)師簽名：曾宇彤2021-05-13 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄今早查房，患者訴發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，腹脹、腹痛進展性加重，無惡心、嘔吐，二便 正常。科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房查體：，P86次/

5、分，R20次/分，BP124/82mmHg, 神志清楚，鞏膜、皮膚中度黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率 86 次/分，律整，各聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見胃腸型，右上腹腹肌緊張，右上 腹壓痛、反跳痛，未觸及包塊，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛， 未叩出挪動性濁音，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，輸尿管行程無壓痛，腸鳴音正常。上 腹部CT示：膽總管下段結(jié)石，膽囊結(jié)石，膽囊炎。 生化示：GLU13.5mmol/L。指示： 患者既往無糖尿病病史，我院11-3-4體檢空腹血糖示GLUmmol/L ,血糖升高系靜滴 葡萄糖后抽血所致血糖升高，暫不考慮糖尿病，復(fù)查空腹血糖進一步排

6、除糖尿病。 患 者發(fā)熱、腹痛進展性加重，黃疸，典型膽道梗阻病癥，上腹部 CT示：膽總管下段結(jié) 石，膽囊結(jié)石，膽囊炎，患者合并急性梗阻性化膿性膽管炎，需急診行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，解決梗阻，同家屬交代手術(shù)必要性及危險性，家屬表示 理解，同意手術(shù)，遵囑執(zhí)行。記錄者簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤 2011-5-13 10:00術(shù)前討論記錄討論時間：2011-5-13 9:00討論地點：外一科醫(yī)師辦討論參加人員：科主任曾宇彤主治醫(yī)師、陳裕副主任醫(yī)師、陳行祥醫(yī)師病史摘要：中年男性，急性病程，患者緣于約1小時前始進食早餐后突感右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心，無嘔吐、無發(fā)熱，無胸悶、氣

7、促，無尿頻、尿急及尿痛， 即由家人護送至本院門診就診后以“腹痛查因：膽源性胰腺炎收入我科進一步治療?；颊咂鸩∫詠砭癫?，無畏寒、發(fā)熱，二便未解。入院體查：T36.3C , P 70次/分，R20次/分，BP129/70mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚中度黃染，雙肺聽診呼吸音消， 未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見胃腸 型，右上腹腹肌緊張，右上腹壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，未叩出挪動性濁音，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，輸尿管 行程無壓痛，腸鳴音正常。2011年3月1日我院B超示：膽囊炎。陳行祥醫(yī)師：患者因膽囊炎入院

8、，予抗感染、護肝對癥治療后病癥無緩解，腹痛、 黃疸進展性加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，上腹部CT示：膽總管下段結(jié)石，膽囊結(jié)石，膽囊炎， 診斷：1、急性梗阻性化膿性膽管炎2、膽總管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽囊炎，手 術(shù)指征明確，解決梗阻，搶救生命。陳裕副主任醫(yī)師：患者發(fā)熱、腹痛進展性加重，黃疸，典型膽道梗阻病癥，上腹部 CT示：膽總管下段結(jié)石，膽囊結(jié)石，膽囊炎，診斷：1、急性梗阻性化膿性膽管炎2、 膽總管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽囊炎，需急診行膽囊切除+膽總管切開取石+T管 引流術(shù)，手術(shù)指征明確，解決梗阻，搶救生命。科主任曾宇彤主治醫(yī)師：同意以上醫(yī)師診斷及治療意見，同意行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)

9、。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤2011-5-13 14:30術(shù)后記錄患者送手術(shù)室在氣管插管全麻下行膽囊切除 +膽總管切開取石+T管引流術(shù)，手術(shù) 過程詳見手術(shù)記錄，術(shù)程順利，術(shù)中出血約 5ml,術(shù)后安返病房。術(shù)后診斷：1、急 性梗阻性化膿性膽管炎2、膽總管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽囊炎5、肝吸蟲病。術(shù) 后處理：1、告病重；2、監(jiān)測生命體征，測血壓、脈搏、呼吸； 3、觀察“T管引 流情況；4、胃腸減壓；5、予抗感染頭抱曲松鈉、止血止血敏、護肝阿拓莫 蘭補液等對癥支持處理。記錄者簽名：陳行祥2011-05-13 15 : 00搶 救記錄搶救時間：2011-05-13 8:20 至 2011-0

10、5-13 13:00 搶救地點：外一科手術(shù)室參加搶救人員：科主任曾宇彤主治醫(yī)師陳裕副主任醫(yī)師、陳行祥住院醫(yī)師、何文革主治醫(yī)師、周慧玲護士、周嘉雯護士；搶救過程：中年男性，急性病程，患者緣于約1小時前始進食早餐后突感右上腹 疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心，無嘔吐、無發(fā)熱，無胸悶、氣促，無尿頻、尿急及尿 痛，即由家人護送至本院門診就診后以 “腹痛查因：膽源性胰腺炎收入我科進一步 治療?；颊咂鸩∫詠砭癫?，無畏寒、發(fā)熱，二便未解。入院體查：T36.3C, P 70次/分，R20次/分，BP129/70mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚中度黃染，雙肺聽診呼 吸音清，未聞及干濕性羅音，心率 70次/分，律整，各

11、聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦， 未見胃腸型，右上腹腹肌緊張，右上腹壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，未叩出挪動性濁音，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛， 輸尿管行程無壓痛，腸鳴音正常。2011年3月1日我院B超示：膽囊炎。CT示：膽 總管下段結(jié)石，膽囊結(jié)石，膽囊炎。予抗感染治療后病癥無緩解，腹痛加重，發(fā)熱， 完善各項檢查，如血常規(guī)、血型、凝血四項、二便常規(guī)、免疫常規(guī)、心電圖等檢查。告病重、監(jiān)測生命體征。建立靜脈通道快速補液預(yù)防中毒性性休克。急行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)手術(shù)過程詳見手術(shù)記錄，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。 生命體征平穩(wěn)，T36.8C, P70次

12、/分，R20 次/分，BP129/70mmHg,。搶救診斷：1、急性梗阻性化膿性膽管炎2、膽總管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽 囊炎5、肝吸蟲病搶救結(jié)果：成功簽名：陳行祥2011-05-14 9:00唐小君主治醫(yī)師查房記錄術(shù)后第一天，今晨查房，患者訴腹部疼痛好轉(zhuǎn)，細微腹脹，無惡心、嘔吐，肛門 無排氣排便。唐小君主治醫(yī)師查房體查：T37.2C, P84次/分，R20次/分，BP102/55mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚中度黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕 性羅音，心率84次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，右上腹輕壓痛無反 跳痛，腸鳴音弱，腹腔引流管引出約 180ml淡紅色滲出液，“T管引

13、出約80ml淺綠 色膽汁伴白色絮狀物，渾濁，胃、尿管引流通暢。復(fù)查空腹血糖示：GLU6.5mmol/L ,肝功示：ALT 339IU/L AST 251IU/L TBILDBILumol/L IBIL 指示：患者術(shù)后診斷：1、 急性梗阻性化膿性膽管炎2、膽總管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽囊炎5肝吸蟲病， 診斷明確，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高系膽道梗阻所致，保持“ T管引流通暢，觀察膽汁 情況，復(fù)查血象及電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，治療上主要以抗感染、護肝、補液為主， 遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：唐小君2011-05-15 12:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄術(shù)后第二天，今晨查房，患者訴腹部疼痛好

14、轉(zhuǎn)，細微腹脹，無惡心、嘔吐，肛門 無排氣排便?？浦魅卧钔髦吾t(yī)師查房體查：T37.0C, P80次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚中度黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕 性羅音，心率80次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，右上腹輕壓痛無反 跳痛，腸鳴音弱，腹腔引流管引出約 10ml淡紅色滲出液，“T管引出約250ml金黃 色膽汁伴白色絮狀物，渾濁，胃、尿管引流通暢。復(fù)查空腹血糖示： GLU5.1mmol/Lo 指示：患者今日復(fù)查血糖正常，可排除糖尿病，保持“ T管引流通暢，觀察膽汁情 況，復(fù)查血象及電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，今日予拔除腹腔引流管，治療上

15、主要以抗 感染、護肝、補液為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤 2011-05-16 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄術(shù)后第三天，今晨查房，患者訴腹部疼痛好轉(zhuǎn)，細微腹脹，無惡心、嘔吐，肛門 無排氣排便?？浦魅卧钔髦吾t(yī)師查房體查：TC, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚輕度黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕 性羅音，心率70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，右上腹輕壓痛無反 跳痛，腸鳴音弱，“T管引出約450ml金黃色膽汁，渾濁，胃管引流通暢。指示：“T 管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，保持“ T管引流通暢，觀察膽汁情況，

16、復(fù)查電 解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，治療上主要以抗感染、護肝、補液為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤2011-05-17 9:00今晨查房，患者訴細微腹脹，無惡心、嘔吐，肛門已排氣排便。體查： TC, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚輕度黃染，雙肺聽診 呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率 70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹 軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常?！癟管引出約450ml金黃色膽汁，渾濁，胃管 引流通暢?！癟管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，保持“ T管引流通暢，觀察 膽汁情況，復(fù)查電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，今日予拔除胃管，治療上主

17、要以抗感染、 護肝、補液為主。簽名：陳行祥2011-05-20 9:00今晨查房，患者無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，二便正常。體查： TC, P70次 /分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚輕度黃染，雙肺聽診呼吸 音清，未聞及干濕性羅音，心率 70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟， 無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常?！盩管引出約1450ml金黃色膽汁，通暢。“T管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，保持“ T管引流通暢，觀察膽汁情況，繼續(xù)予抗 感染、護肝、補液為主。簽名：陳行祥2011-05-23 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄今晨查房，患者無腹脹、腹痛，無惡心、

18、嘔吐，二便正常?？浦魅卧钔髦吾t(yī) 師查房體查：TC, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮 膚無黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，”T管引出約1420ml草綠色膽汁，清亮。指示：“T管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，保持“ T管引流通 暢，觀察膽汁情況，復(fù)查肝功，治療上主要以護肝為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤 2011-05-26 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄今晨查房，患者無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，二便正常。科主任曾宇彤主治醫(yī) 師查房體查：T

19、C, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮 膚無黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，”T管引出約1500ml草綠色膽汁，清亮。umol/L 0指示：“T管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，保持“ T 管引流通暢，觀察膽汁情況，治療上主要以護肝為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤 2011-05-29 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄今晨查房，患者無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，二便正常?？浦魅卧钔髦吾t(yī) 師查房體查：TC, P70次/分，R20次/分，BP108

20、/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮 膚無黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，”T管引出約1500ml草綠色膽汁，清亮。指示：“T管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，保持“ T管引流通暢，觀察膽汁情況，治療上主要以護肝為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤 2011-06-02 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄今晨查房，患者無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，二便正常?？浦魅卧钔髦吾t(yī) 師查房體查：TC, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮 膚無黃染，雙肺聽診呼吸音清

21、，未聞及干濕性羅音，心率 70次/分，律整，各瓣膜聽 診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，”T管引出約1500ml草綠色膽汁，清亮。指示：“T管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，保持“ T管引流通 暢，觀察膽汁情況，治療上主要以護肝為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤 2011-06-05 9:00今晨查房，患者無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，二便正常。科主任曾宇彤主治醫(yī) 師查房體查：TC, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮 膚無黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳

22、痛，腸鳴音正常，”T管引出約1500ml草綠色膽汁，清亮，“T管造影通暢，保持“ T管引流通暢，觀察膽汁情況，治療上主 要以護肝為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥2011-06-08 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄今晨查房，患者無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，二便正常?？浦魅卧钔髦吾t(yī) 師查房體查：TC, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮 膚無黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率 70次/分，律整，各瓣膜聽 診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，”T管引出約1500ml草綠色膽汁，清亮。指示：“T管引出膽汁量及顏色逐漸恢復(fù)正常，今日予

23、夾管，治療 上主要以護肝為主，遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤2011-6-10 9:00階段小結(jié)患者因“右上腹陣發(fā)性疼痛1年余加重1小時于2011-5-12收入我科。入院 體查：T36.3C , P 70次/分，R20次/分，BP129/70mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚中 度黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見胃腸型，右上腹腹肌緊張，右上腹壓痛、無反跳痛，未觸及 包塊，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，未叩出挪動性濁音，雙側(cè) 腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，輸尿管行程無壓痛，腸鳴音正常。2011年3月1日我院B超示

24、：膽囊炎。CT示：膽總管下段結(jié)石，膽囊結(jié)石，膽囊炎。肝功示：。診斷：1、急 性梗阻性化膿性膽管炎2、膽總管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽囊炎5、肝吸蟲病。 2011-6-13在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返 病房，予抗感染頭抱曲松鈉、止血止血敏、護肝阿拓莫蘭補液等對癥支持 處理。復(fù)查肝功示：。2011-6-5 “T管造影通暢，連續(xù)火管，目前診斷：1、急性梗阻性化膿性膽管炎2、膽總管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽囊炎5、肝吸蟲病。診療方 案：擇期拔除T管。簽名：陳行祥2011-06-12 9:00科主任曾宇彤主治醫(yī)師查房記錄今晨查房，患者訴腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，二便

25、正常。科主任曾宇彤主治醫(yī) 師查房體查：TC, P70次/分，R20次/分，BP108/75mmHg,神志清楚，鞏膜、皮 膚無黃染，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，未見胃腸型，右上腹腹肌緊張，下腹部壓痛、無反跳痛， 未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，未叩出挪動性濁音，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛 及叩擊痛，輸尿管行程無壓痛，腸鳴音弱。指示：考慮膽管痙攣，加強抗炎、解痙治 療。遵囑執(zhí)行。簽名：陳行祥 上級醫(yī)生簽名：曾宇彤 2011-6-14 10: 30病例討論記錄時間：2011-6-14-9: 30 地點：外一科醫(yī)師辦公室參加人員：科主任曾宇彤

26、主治醫(yī)師、陳裕副主任醫(yī)師、唐小君主治醫(yī)師，陳行祥醫(yī)師。 主持人：曾宇彤主治醫(yī)師病例報告人：陳行祥住院醫(yī)師診治經(jīng)過：中年男性，急性病程，患者緣于約1小時前始進食早餐后突感右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心，無嘔吐、無發(fā)熱，無胸悶、氣促，無尿頻、尿急及尿痛，即 由家人護送至本院門診就診后以“腹痛查因：膽源性胰腺炎收入我科進一步治療?；颊咂鸩∫詠砭癫?，無畏寒、發(fā)熱，二便未解。入院體查：T36.3C , P 70次/分，R20次/分，BP129/70mmHg,神志清楚，鞏膜、皮膚中度黃染，雙肺聽診呼吸音消， 未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律整，各聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見胃腸 型，右上腹腹肌緊張，右上腹壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，未叩出挪動性濁音，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，輸尿管 行程無壓痛，腸鳴音正常。2011年3月1日我院B超示：膽囊炎。CT示：膽總管下 段結(jié)石，膽囊結(jié)石，膽囊炎。肝功示：。診斷：1、急性梗阻性化膿性膽管炎2、膽總 管結(jié)石3、膽囊結(jié)石4、急性膽囊炎5、肝吸蟲病。2011-5-13在全麻下行膽囊切除+ 膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安