慢性盆腔痛的診斷和治療

1、女性慢性盆腔疼痛診治及減肥組長經(jīng)驗分享 女性慢性盆腔痛的診治一、定義由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時間超過6個月，常引起功能障礙或需要藥物、手術治療的一組疾病或綜合征。二、臨床特點1、急性盆腔痛：由盆腔內(nèi)臟器病變或損傷所致，起病急，臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難，可在短期內(nèi)治愈；2、慢性盆腔痛：病因復雜，有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹手術也找不到明確的病因；疼痛的程度和病變的程度不一定成正比；心理因素在發(fā)病的過程中起到重要的作用，患者多伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等神經(jīng)精神癥狀。三、分類1、根據(jù)發(fā)病原因分為1）婦科原因:子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔粘連、盆腔淤血綜

2、合癥、子宮腺肌癥、殘留卵巢綜合癥等；2）、非婦科原因:間質(zhì)性膀胱炎、肌纖維疼痛綜合癥、腹壁及盆腔筋膜疼痛激發(fā)點、三、分類2、根據(jù)發(fā)病機制：炎癥引起的疼痛血管病變引起的疼痛免疫性疾病引起的疼痛內(nèi)分泌疾病引起的疼痛代謝性疾病引起的疼痛神經(jīng)功能異常引起的疼痛心因性疾病引起的疼痛三、分類3、根據(jù)表現(xiàn)形式：局限性疼痛放射性疼痛牽扯性疼痛四、流行病學國內(nèi)有關慢性盆腔痛的研究報道較少。國外報道慢性盆腔痛在婦科門診患者中約占2%10%，美國圣地亞哥海軍醫(yī)院婦科新門診有一年收治1479名患者，其中主訴慢性盆腔痛者143例占9.7%。四、流行病學在美國，腹腔鏡手術中大約10%35%是為了慢性盆腔痛診斷，患者通過腹

3、腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有明顯病變者占9%80%。愛荷華州的醫(yī)院及診所在連續(xù)兩年共計756例的腹腔鏡手術中，適應證為慢性盆腔痛者259例占34%，其中91例（35%） 未見明顯盆腔病變。另外，子宮切除術中10%12%的適應證是慢性盆腔痛。四、流行病學慢性盆腔痛患者服用止痛藥物、抗焦慮藥物及安眠藥物者是對照組的3倍以上。慢性盆腔痛患者有非婦科手術史者是對照組的5倍。慢性盆腔痛患者既往手術史明顯多于對照組。五、神經(jīng)生理和神經(jīng)解剖5.1神經(jīng)生理內(nèi)臟痛與軀體痛內(nèi)臟痛軀體痛內(nèi)部臟器如腸管、膀胱、直腸、子宮、卵巢及輸卵管等引起的疼痛感覺是皮膚、筋膜和肌肉如外生殖器、肛門、尿道及壁層腹膜的疼痛感覺難以定位，通常表現(xiàn)

4、為切割樣、壓榨性或燒灼樣疼痛敏感，疼痛容易定位內(nèi)臟神經(jīng)髓鞘質(zhì)含量極低或缺乏，傳導速度較慢髓鞘質(zhì)含量高，傳導速度較快五、神經(jīng)生理和神經(jīng)解剖 內(nèi)臟痛分為真性內(nèi)臟痛和反射性內(nèi)臟痛兩類 真性內(nèi)臟痛反射性內(nèi)臟痛真性內(nèi)臟痛的疼痛范圍廣、部位深，通常伴有其他自主神經(jīng)反射如惡心、出汗和恐懼，無進行性皮膚疼痛敏感性增加反射性內(nèi)臟痛指的是內(nèi)臟受到有害刺激后在遠離內(nèi)臟的皮膚出現(xiàn)的疼痛，部位通常明確、表淺，可以從脊髓的感覺神經(jīng)皮節(jié)分布圖推測五、神經(jīng)生理和神經(jīng)解剖內(nèi)臟痛原因空腔內(nèi)臟肌肉的擴張或異常收縮如分娩中的子宮收縮突然牽拉實性內(nèi)臟的包膜如出血性卵巢囊腫破裂內(nèi)臟缺氧或壞死如附件扭轉或子宮肌瘤變性致痛物質(zhì)的分泌如痛經(jīng)和

5、子宮內(nèi)膜異位癥時的前列腺素的分泌內(nèi)臟末梢神經(jīng)的化學刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性內(nèi)容物外溢固韌帶或血管突然受壓炎癥，如附件炎五、神經(jīng)生理和神經(jīng)解剖5.2神經(jīng)解剖盆腔臟器的感覺神經(jīng)支配來自自主神經(jīng)干，其交感神經(jīng)纖維的胞體分布在胸、腰髓脊髓，而副交感神經(jīng)纖維的胞體在髓背神經(jīng)節(jié)，這兩種內(nèi)臟傳入神經(jīng)系統(tǒng)均參與內(nèi)臟的感覺及神經(jīng)反射。女性盆腔器官疼痛感受神經(jīng)主要是交感神經(jīng)。具體某一個盆腔器官的感覺神經(jīng)支配取決于它的胚胎來源。六、慢性盆腔痛的診斷一般查體：患者一般情況，活動情況，體位；脊柱情況：有無脊柱側彎，骶尾部疼痛，疼痛觸發(fā)點及盆腔對稱情況；腹部：皮膚有無瘢痕或高度敏感，是否有腹部各區(qū)域疼痛觸發(fā)點；外陰：以

6、棉簽檢查外陰感覺，尋找疼痛區(qū)域，注意前庭部位的疼痛和壓痛。六、慢性盆腔痛的診斷 婦科檢查 用單手指行陰道檢查，尿道和膀胱是否有壓痛，該處壓痛是間質(zhì)性膀胱炎的特征之一，是否有肌肉疼痛觸發(fā)點；窺器檢查及雙合診盆腔檢查，有無宮頸舉痛、子宮及雙附件壓痛、宮骶韌帶增粗、觸痛結節(jié)、腫物和盆腔器官活動度等。 六、慢性盆腔痛的診斷實驗室檢查中段尿培養(yǎng)和藥敏宮頸和陰道分泌物拭子培養(yǎng)全血細胞分析六、慢性盆腔痛的診斷影像學檢查超聲波檢查MRICTX線檢查六、慢性盆腔痛的診斷內(nèi)鏡檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡膀胱鏡檢查腸鏡檢查六、慢性盆腔痛的診斷電生理指標的篩查肌電檢測壓力檢測張力檢測七、臨床分類有明確病因的慢性盆腔痛；有病理

7、改變但意義不明確的慢性盆腔痛；沒有明確病理改變的慢性盆腔痛。八、藥物治療8.1 藥物治療原則針對疼痛病因的治療，針對疼痛的治療強調(diào)功能改善有神經(jīng)病理因素參與時，輔助抗焦慮藥、抗驚厥藥來改善精神和心理狀態(tài)鎮(zhèn)痛藥的階段性8.2藥物治療1.止痛藥 包括非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥和作用較溫和的麻醉劑的復合劑以及純麻醉劑。2.抗抑郁藥 三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑3.器官特異性藥物 針對胃腸癥狀，膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等，需要解痙藥，肌松藥等4.其他藥物 醋酸甲羥孕酮（安富黃體酮）、促性腺激素釋放激素拮抗劑九、手術治療用于治療慢性盆腔痛的三種基本的手術方法：切除可見的病灶，恢復解剖，尤

8、其是腹腔鏡手術；切除盆腔臟器；神經(jīng)去除術。十、心理治療國內(nèi)某些學者做過調(diào)查，慢性盆腔痛的病因?qū)儆谏鐣睦硪蛩厮抡呒s占總數(shù)的5%25%。這類病人可表現(xiàn)為多種的心理障礙，如睡眠異常、抑郁、焦慮、人格障礙等。心理治療主要有：放松療法、認知療法、支持療法、催眠術等。十一、電神經(jīng)刺激治療一、止痛治療方案一 A、Tens止痛電流，頻率50-280Hz，100微秒的脈寬，10 分鐘。 B、內(nèi)源性內(nèi)啡肽止痛電流，頻率1-10Hz，200微秒的脈寬，20分鐘。 C、電極片貼于胸椎至腰椎脊柱兩側。十一、電神經(jīng)刺激治療二、止痛治療方案二 A、Tens止痛電流，頻率50-280Hz，100微秒的脈寬，10 分鐘。

9、B、內(nèi)源性內(nèi)啡肽止痛電流，頻率1-10Hz，200微秒的脈寬，20分鐘。 C、電極片貼于會陰體及肛門后。十一、電神經(jīng)刺激治療三、循環(huán)治療 A、電流參數(shù)，頻率20-80Hz，20-740微秒的脈寬，30 分鐘。 B、電極片貼于雙側腹股溝、腹部、小腿及足底。減肥組長經(jīng)驗分享1、首先，院領導和科主任的大力支持2、熱愛本項工作，并持之以恒3、組員的選擇：有強烈的減肥愿望 依從性好 積極向上 不言放棄4、統(tǒng)一的體脂稱，最好是咱們平臺提供的。5、組長建立微信群，每組13人左右，以確保小組最終能完成資格賽。6、讓小組成員養(yǎng)成一個良好的習慣：晨起未進食排空膀胱后稱體重、體脂率在平臺上報數(shù)據(jù)，在微信群里發(fā)截圖，方便組長統(tǒng)計。7、入組后一定要認真填寫報名的資料，爭取一次性通過后臺的審核。8、組員和組長都要保存原始的填報數(shù)據(jù)，活動結束后前后對比。9、每天需要填報的是體重、體脂率、用餐次數(shù)以及瘦身經(jīng)驗分享共4項內(nèi)容。10、盆底數(shù)據(jù)的是在入組和活動結束后填寫，共計2次。11、遇到的問題：組員不能及時上報數(shù)據(jù)，需要組長 帶領、督促，一個好習慣的養(yǎng)成需要21天。12、開始減肥后會有三種情況出現(xiàn)： 一部分組員10天內(nèi)體重開始減輕； 一部分組員體重沒有變化； 一部分組員體重不降反而增長，會出現(xiàn)急躁情緒。13、科普宣教：肥胖分為以下三種剛開始不瘦或者用后瘦的很慢或者根本不瘦的親們不用擔心，因為根據(jù)