膽石病病人護(hù)理課件

1、編輯版ppt1膽石病病人的護(hù)理編輯版ppt2解剖編輯版ppt3膽管系統(tǒng)左右肝管:左肝管長(zhǎng)1.5cm，右肝管長(zhǎng)1cm，直徑均為0.3cm。肝總管:長(zhǎng)約35cm ,直徑約為0.40.6cm，來(lái)自肝葉(段)的肝膽管可與肝外膽道某處匯合，即副肝管。術(shù)中注意識(shí)別。膽總管:長(zhǎng)約79cm，直徑約為0.60.8cm。在肝十二指腸韌帶右緣，門靜脈右前方，肝動(dòng)脈右側(cè)下行，70與胰管匯合成膨大的Vater壺腹，共同開口于十二指腸乳頭，口徑約0.9cm，匯合處有括約肌圍繞(稱Oddi括約肌)可控制膽汁、胰液的排出。結(jié)石易嵌頓于此。編輯版ppt4膽囊膽囊呈梨形長(zhǎng)79cm，寬2.53.5cm，容積3050ml，分為底、體

2、、頸三部。底部游離，為左右肝分界點(diǎn)，頸部囊狀突起與膽囊管相連，稱哈德門(Hartmann)袋，結(jié)石常嵌頓于此。膽囊管長(zhǎng)24cm，直徑0.3cm ，其內(nèi)有螺旋式粘膜皺襞，稱海士特(Heister)瓣，調(diào)節(jié)膽汁出入。膽囊管及其開口處變異較多，手術(shù)中應(yīng)予以注意。膽囊動(dòng)脈來(lái)自右肝動(dòng)脈，靜脈由膽囊床流入肝內(nèi)門V。膽囊三角由膽囊管、肝總管及肝臟臟面下緣所形成 (Calot三角)，其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動(dòng)脈通過(guò)。進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，需仔細(xì)辯認(rèn)此三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有重要意義。編輯版ppt5膽囊的生理濃縮功能:濃縮膽汁510倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK) 、迷走神經(jīng)收縮 分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保

3、護(hù)潤(rùn)滑膽囊粘膜。膽囊管梗阻時(shí)呈白膽汁、膽囊積液。膽囊排空與進(jìn)食的種類和量有關(guān)小腸粘膜分泌膽囊收縮素(CCK)，使膽囊收縮刺激迷走神經(jīng)時(shí)膽囊收縮，Oddi氏括約肌松弛，使膽汁排入腸道刺激交感神經(jīng)抑制膽囊收縮，Oddi氏括約肌收縮編輯版ppt6膽管生理功能輸送膽汁:膽管有蠕動(dòng)作用4次/min 貯存與濃縮膽汁:易滲透Na+、K+、H2O參與膽汁的吸收，主動(dòng)分泌水、電解質(zhì)，碳酸氫鈉以中和胃酸 易受利膽劑刺激(利膽)尤在膽囊切除后表現(xiàn)出明顯的代償分泌粘液保護(hù)膽管粘膜免受膽汁侵蝕。編輯版ppt7定義 膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病.編輯版ppt8 膽石的成因膽道感染膽管異物膽道

4、梗阻代謝因素膽囊功能異常致石基因及其他因素編輯版ppt9膽石的分類膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60% 膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。編輯版ppt10、混合結(jié)石膽色素結(jié)石膽固醇結(jié)石編輯版ppt11膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石,常與急性膽囊炎并存.是常見(jiàn)病、多發(fā)病.編輯版ppt12病因膽汁成分和理化性質(zhì)改變 促成核因子

5、，分泌粘液糖蛋白膽囊收縮能力降低，膽汁淤滯編輯版ppt13病理生理編輯版ppt14臨床表現(xiàn)癥狀 腹痛 消化道癥狀體征編輯版ppt15輔助檢查B超口服法膽囊造影CTMRI編輯版ppt16處理原則手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無(wú)粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行。非手術(shù)治療:已逾48小時(shí)者宜非手術(shù)治療。禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 編輯版ppt17膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴(kuò)大，對(duì)生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱

6、。手術(shù)方法:由膽囊底開始的逆行法切除，可避免膽管誤傷自膽囊頸開始的順行法切除，出血少。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 編輯版ppt18膽囊切除術(shù)編輯版ppt19 編輯版ppt20電視腹腔鏡技術(shù)電視腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代外科技術(shù)與電子、光學(xué)、內(nèi)鏡技術(shù)等相結(jié)合而產(chǎn)生的。腹腔鏡由針孔入腹，再經(jīng)微型攝像機(jī)將腹腔圖象攝入，通過(guò)電視屏幕顯示，醫(yī)生只需看電視即可做手術(shù)。術(shù)后不需縫線，只需創(chuàng)可貼即可，術(shù)后次日可進(jìn)食，平均住院三天左右便可出院。優(yōu)點(diǎn):對(duì)疾病診斷率準(zhǔn)確率高，集診斷與治療為一體，創(chuàng)傷小，痛苦少，住院時(shí)間短，術(shù)后用藥少，并發(fā)癥少，后遺癥少，安全。編輯版p

7、pt21電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作良性膽囊隆起性病變，如膽囊息肉慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的微創(chuàng)取石肝囊腫、脾良性增大子宮肌瘤、附件囊腫、畸胎瘤、宮外孕、輸卵管結(jié)扎闌尾炎、腹外疝、腸梗阻鏡下探查和診斷性處理高選迷切、胰腺炎包膜切開減壓腹部閉合性損傷探查及治療、腸挫裂傷修補(bǔ)、腹膜后血腫清除腹痛，腹塊的診斷腎輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)取石、腎囊腫。編輯版ppt22膽總管探查指征:術(shù)前有梗阻黃疸病史膽總管直徑超過(guò)1cm膽管穿刺抽出膿液捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石或腫塊術(shù)后T管引流至少2周。編輯版ppt23常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥編輯版ppt24護(hù)理措施減輕或控制疼痛 加強(qiáng)觀察 臥

8、床休息 合理飲食 藥物止痛提供相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 加強(qiáng)觀察 及時(shí)處理膽瘺編輯版ppt25膽管結(jié)石膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石.編輯版ppt26分類根據(jù)發(fā)病原因分原發(fā)性膽管結(jié)石:膽管內(nèi)形成，與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān)，膽色素結(jié)石為主。繼發(fā)性膽管結(jié)石:來(lái)于膽囊，膽固醇結(jié)石為主根據(jù)結(jié)石所在部位分 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石編輯版ppt27病因膽管結(jié)石主要原因包括膽汁淤滯,細(xì)菌感染和脂類代謝異常.編輯版ppt28肝外膽管結(jié)石原發(fā)性、繼發(fā)性病理:膽管梗阻:不完全，近端擴(kuò)張。繼發(fā)感染:膿毒癥。感染與梗阻互為因果。并發(fā)膽道出血。肝細(xì)胞損害:肝細(xì)胞壞死、肝膿腫形成。終致膽汁性肝硬化、門脈

9、高壓癥。膽源性胰腺炎:編輯版ppt29肝內(nèi)膽管結(jié)石我國(guó)農(nóng)村仍然較常見(jiàn)左側(cè)右側(cè)常合并肝外肛管結(jié)石病理改變:具有肝外膽管結(jié)石的病理外，還有肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌編輯版ppt30臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸非特異性消化道癥狀編輯版ppt31輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC、膽紅素、ALT、AST、AKP和GGT尿膽原、糞膽原影像學(xué)檢查 B超、PTC、ERCP、MRCP編輯版ppt32手術(shù)治療 以手術(shù)治療為主 原則:取盡結(jié)石、解除梗阻、通暢引流。肝外膽管結(jié)石 膽總管切開取石加T管引流術(shù) 膽腸吻合術(shù) Oddi括約肌成形術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石 高位膽管切開取石 去除

10、肝內(nèi)病灶 膽腸內(nèi)引流編輯版ppt33非手術(shù)治療臥床休息、禁食輸液抗休克、胃腸減壓解痙止痛:同時(shí)用杜冷丁和阿托品，由于嗎啡引起Oddi括約肌痙攣，應(yīng)禁忌。加強(qiáng)抗生素，使用激素。急性期后46周，再行膽道確定性手術(shù)。術(shù)后殘石:經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡取石或經(jīng)T管注藥溶石。中醫(yī)藥消炎利膽: “總攻”排石。編輯版ppt34護(hù)理診斷疼痛體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥編輯版ppt35護(hù)理措施減輕或控制疼痛降低體溫營(yíng)養(yǎng)支持防止皮膚破損并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理T管的護(hù)理編輯版ppt36 T管護(hù)理要妥為固定，防止受壓扭曲和扯脫。觀察膽汁顏色、性狀、有無(wú)沉渣，記錄膽汁量(一般300500ml/日，過(guò)多過(guò)少均提示存在問(wèn)題)。放置時(shí)間一般兩周，如為了支撐吻合口，至少半年。需要時(shí)應(yīng)予以沖洗。拔T管指征:時(shí)間在2周左右膽管與十二指腸完全通暢，包括:膽汁引流量日漸減少，糞便色正常血清膽紅質(zhì)趨向正常抬高或夾閉T管，病人無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等，經(jīng)T管逆行膽道造影證明膽道十二