膽石癥護(hù)理查房【普外科】課件

1、膽石癥護(hù)理查房普外科 1ppt課件主要內(nèi)容 1.疾病相關(guān)知識(shí) 2.病史簡介 3.護(hù)理計(jì)劃 4.T管的護(hù)理5.健康教育2ppt課件膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。3ppt課件致石基因及其他膽道感染膽道梗阻膽囊功能異常代謝異常病因4ppt課件分類按結(jié)石部位分：膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石按結(jié)石組成成分的不同分：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合型結(jié)石5ppt課件6ppt課件7ppt課件高危人群 膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。 雌激素水平增高，影響膽囊排空，引起膽汁淤

2、滯，易形成結(jié)石肥胖者體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍婚后女性，尤其肥胖患者818ppt課件飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石甜食過多促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽汁酸含量減少，膽汁濃縮，易于結(jié)石形成飲食不規(guī)律9高危人群29ppt課件不注意飲食衛(wèi)生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會(huì)成為結(jié)石核心，生成結(jié)石蛔蟲感染者10高危人群3膽道蛔蟲10ppt課件雌激素滅活功能降低，水平增高，引起膽汁淤滯，易形成結(jié)石膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢膽道靜脈曲張血中膽紅素升高等多種

3、因素肝硬化病人11高危人群411ppt課件臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)很長。當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，患者可有畏寒、發(fā)熱；當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時(shí)，則寒戰(zhàn)、發(fā)熱更為顯著 膽囊結(jié)石12ppt課件臨床表現(xiàn)上腹疼痛寒戰(zhàn)高熱黃疸上腹壓痛膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。約75

4、%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細(xì)菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達(dá)40。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的1224h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于壺腹部不能松動(dòng)，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色體檢時(shí)在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。13ppt課件14ppt課件處理原則以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶15ppt課件病史簡介16ppt課件 護(hù) 理（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心

5、理護(hù)理2.飲食：應(yīng)囑病人低脂飲食，防止引起 膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。3.配合做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)檢查4.術(shù)前準(zhǔn)備17ppt課件病史簡介患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。于2015年2.13 8:00在全麻下行膽總管切開取石+T管引流術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，12:00患者安全返回病房。神志清，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后帶腹腔引流管一根、T管一根、導(dǎo)尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以級護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，消炎補(bǔ)液藥物治療。18ppt課件（二）術(shù)后護(hù)理1.體位2.飲食3.傷口護(hù)理4.引流管的觀察及護(hù)理19ppt課件病史簡介病人術(shù)后第一天腹腔引流通暢引出淡紅色血性液50ML，T管引出黃綠色膽汁

6、500ML，持續(xù)導(dǎo)尿引出淡黃色液2000ML遵醫(yī)囑停氧氣、監(jiān)護(hù)。術(shù)后第二天停導(dǎo)尿，協(xié)助床邊活動(dòng)，病人自行小便通暢。術(shù)后第四天進(jìn)流質(zhì)飲食，拔出腹腔引流管，T管固定良好，引流通暢。術(shù)后11天帶管出院。20ppt課件護(hù)理計(jì)劃1疼痛 與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):減輕疼痛，解除焦慮護(hù)理：提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。解釋疼痛產(chǎn)出的原因，取得患者的理解，指導(dǎo)患者取半坐臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流，妥善固定引流管，避免活動(dòng)時(shí)的晃動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥。評價(jià)：病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。21ppt課件護(hù)理計(jì)劃2體液不足、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

7、 與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)不良得到改善，體液得到及時(shí)補(bǔ)充，未發(fā)現(xiàn)體液丟失。 護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，禁食期間，靜脈給予高營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，待能進(jìn)食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 評價(jià)：未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。22ppt課件護(hù)理計(jì)劃3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽道梗阻、膽鹽沉積致皮膚瘙癢及術(shù)后臥床、膽汁滲漏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，無壓紅、破損。護(hù)理：提供相關(guān)知識(shí)，保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，局部忌抓、堿性肥皂擦洗，有瘙癢劇烈者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物治療。注意引流管周圍皮膚護(hù)理，及時(shí)更換敷料，

8、局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。評價(jià)：未出現(xiàn)皮膚破損。23ppt課件護(hù)理計(jì)劃4活動(dòng)無耐力 與手術(shù)及留置引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。評價(jià)：能自主翻身、活動(dòng)及各管道固定完好，無扭曲、堵塞24ppt課件5知識(shí)缺乏 缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)，取得病人配合護(hù)理：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解手術(shù)基本過程，各引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。鼓勵(lì)其

9、早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。評價(jià)：了解疾病知識(shí)，能很好配合治療護(hù)理工作護(hù)理計(jì)劃25ppt課件護(hù)理計(jì)劃6潛在并發(fā)癥 出血、膽漏及感染預(yù)期目標(biāo)：防止炎癥擴(kuò)散，控制感染，有效預(yù)防和控制出血，加強(qiáng)觀察。護(hù)理：應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛、有無膿腫分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，留置導(dǎo)尿管期間每日會(huì)陰抹洗，嚴(yán)格無菌操作。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。評價(jià)：全身無感染，術(shù)后無出血、膽漏發(fā)生26ppt課件T管引流的護(hù)理T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一通向十二指腸，由

10、腹壁戳口穿出體外，接引流袋。27ppt課件T管引流的護(hù)理 目的引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管溶石/造影28ppt課件T管引流的護(hù)理1）妥善固定：術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。 2）保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。 29ppt課件T管引流的護(hù)理3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml，呈黃或黃綠色

11、，清亮無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如果膽汁突然減少 甚至無膽汁引流提示引流管堵塞或脫出，如果引流過多每天大于1500-2000常提示膽道下端梗阻，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理.30ppt課件4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。長期帶T管者，每周更換無菌引流袋2袋。更換時(shí)接頭處以0.5%碘伏擦拭。平時(shí)注意觀察引流管的位置，勿高于引流口，以防 膽汁倒流增加感染機(jī)會(huì)。31ppt課件T管引流的護(hù)理5)拔管指征： T管留置強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，一般2周，我們科多在2-3個(gè)月不等，使T管周圍形成一個(gè)堅(jiān)實(shí)的竇道，拔管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起

12、膽汁性腹膜炎。一般試行夾管1-2天，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。T管造影正?？煽紤]拔出。32ppt課件健康教育33ppt課件健康教育2指導(dǎo)患者平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。3心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。34ppt課件健康教育4如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診。5.帶T管出院者，保護(hù)引流管及傷口，術(shù)后10-15天試行夾管，先間斷夾管，無特殊不適可延長夾管時(shí)間，直至完全關(guān)閉。膽道鏡檢查無異常者可考慮拔出T管。35ppt課件禁酒及含酒精類飲料飲食要規(guī)律、早餐要吃好少吃高脂肪、高膽固醇食物