胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理演示文稿

1、胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理演示文稿第一頁，共二十二頁。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理 董李芬2015.10.23 第二頁，共二十二頁。胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥肋骨骨折1損傷性血，氣胸2心臟創(chuàng)傷3胃，肝，脾破裂4栓塞5第三頁，共二十二頁。一、肋骨骨折發(fā)生原因胸外心臟按壓時(shí)，用力過大或用力不當(dāng)；按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直；按壓動(dòng)作呈搖擺樣。病人本身年齡大 骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。第四頁，共二十二頁。胸外心臟按壓按壓部位: 在胸骨下1/3處， 即乳頭連線與 胸骨交界處。常用定位方法: 劍突上兩橫指處； 兩乳頭聯(lián)線的中點(diǎn)。第五頁，共二十二頁。有效的按壓標(biāo)準(zhǔn)雙手手指交叉，并翹起，掌根部貼緊胸壁，

2、肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，保證每次按壓的方向與胸骨垂直。第六頁，共二十二頁。第七頁，共二十二頁。五四三二一 局部疼痛 胸壁血腫 胸廓擠壓試驗(yàn)出現(xiàn)間接或直接壓痛 X胸片上顯示肋骨骨折。臨床表現(xiàn) 多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)連枷胸。第八頁，共二十二頁。縱隔擺動(dòng)第九頁，共二十二頁。反常呼吸 吸氣時(shí) 呼氣時(shí)第十頁，共二十二頁。預(yù)防及處理根據(jù)病人年齡和胸部彈性施加按壓力量按壓平穩(wěn)，有規(guī)律不間斷的按壓單處肋骨骨折治療原則是止痛，固定和預(yù)防感染多處肋骨骨折：1、消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧 2、局部夾墊加壓包扎 肋骨牽引固定必要時(shí)行開胸手術(shù)。第十一頁，共二十二頁。 特點(diǎn) 具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。半環(huán)式

3、膠布固定第十二頁，共二十二頁。 胸部外固定肋骨牽引架 第十三頁，共二十二頁。二、損傷性血、氣胸用力過大過猛用力不當(dāng)肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸發(fā)生原因第十四頁，共二十二頁。臨床表現(xiàn) 氣胸 血胸傷側(cè)肺部分萎陷：1、 30無明顯癥狀 2、 30可出現(xiàn)胸悶，氣急、干咳； 大量積氣時(shí)也可發(fā)生呼吸困難，胸廓隆起 3、X線：患側(cè)肺萎縮 少量出血多無明顯癥狀 中等量（5001000ml）以上出血，可表現(xiàn)為失血性休 克及呼吸循環(huán)功能紊亂。 3、 X線： 傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱隔向健側(cè)移位第十五頁，共二十二頁。左側(cè)氣胸 肺組織壓縮約80%第十六頁，共二十二頁。中等量血胸

4、第十七頁，共二十二頁。12345預(yù)防及處理機(jī)械通氣預(yù)防肋骨骨折排氣及引流出血不止，則開胸結(jié)扎止血 預(yù)防相關(guān)性感染第十八頁，共二十二頁。三心臟創(chuàng)傷1.發(fā)生原因：胸外按壓時(shí)受壓力撞擊所致2.臨床表現(xiàn)：心前區(qū)有痛感；心電圖異常；心肌酶增高。3.預(yù)防及處理（1）同預(yù)防肋骨骨折處理；（2）臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)；（3）給予相應(yīng)抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀；（4）有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的病員給予洋地黃。第十九頁，共二十二頁。四胃，肝，脾破裂1.發(fā)生原因按壓位置過低；按壓用力過重。2.臨床表現(xiàn)：腹膜炎，腹腔內(nèi)出血3.預(yù)防及處理 （1）同肋骨骨折預(yù)防及處理；（2）嚴(yán)密觀察病情；（3）疑有內(nèi)臟破裂

5、者，應(yīng)禁食；（4）胃破裂者，可行裂孔修補(bǔ)術(shù)或胃部分切除；（5）肝破裂者，則應(yīng)徹底清創(chuàng)，確切止血，通暢引流；（6）脾破裂，則做縫合修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)重者行切除術(shù)。第二十頁，共二十二頁。五栓塞1.發(fā)生原因胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時(shí)骨髓內(nèi)的脂肪滴可進(jìn)入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。2.臨床表現(xiàn)潛伏期約1236小時(shí)或更長。以后有呼吸困難，心動(dòng)過速，發(fā)熱，紫紺，煩躁不安，易激動(dòng)，譫妄繼之昏迷。3.預(yù)防及處理（1）按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折；（2）及時(shí)使用激素防止低氧血癥，凝血機(jī)制異常及血小板下降；（3）發(fā)生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧濃度高于50，必要時(shí)行氣管插管；（4）必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療。第二十一頁，共二十二頁。總之，任何一種并發(fā)癥的發(fā)生，都與我們的操作錯(cuò)誤有關(guān)。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤：（1）按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這樣容易引起骨折。（2）定位不正確，向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨及肋軟骨骨折，導(dǎo)致血胸、氣胸。（3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折，特別是搖擺按壓更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因面用力不夠，按壓深度達(dá)不到4-5cm.（5）沖擊式按壓、猛壓，效果差，易導(dǎo)致骨折。（6）放松時(shí)抬