胎心監(jiān)護圖形識別演示文稿

1、胎心監(jiān)護圖形識別演示文稿第一頁，共三十九頁。胎心監(jiān)護圖形識別第二頁，共三十九頁。胎心率調(diào)節(jié)的神經(jīng)反射腦干的延髓自主神經(jīng)系統(tǒng)壓力感受器化學感受器胎心率腦干自主神經(jīng)系統(tǒng)心臟沖動傳導胎兒氧合狀態(tài)調(diào)節(jié)反應反應第三頁，共三十九頁。心臟加速神經(jīng)通過交感神經(jīng)傳導到心臟和血管心臟調(diào)節(jié)神 經(jīng) 心臟減速神經(jīng)從腦干的副交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)分布在心臟的竇房結和房室結第四頁，共三十九頁。正常胎心率反應一個完善、氧合的腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟加圖第五頁，共三十九頁。胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)受控于腦干中的許多神經(jīng)或一組神經(jīng)延髓腦橋的呼吸中樞位于顱后窩,緊靠小腦,是控制FBM的主要部位

2、運動神經(jīng)胎動 +STV增加呼吸神經(jīng)胎兒呼吸 STV是從兩次有效心跳之間計算每分鐘跳(bpm),如STV存在,則在基線上出現(xiàn)崎嶇不平的曲線.第六頁，共三十九頁。胎動和加速在氧合好的腦干中,運動神經(jīng)和交感神經(jīng)關聯(lián),常在胎動后胎心率增加或加速。第七頁，共三十九頁。胎動和減速減速可在30周前見到，約97%早產(chǎn)比足月胎兒下降多 胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)，伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活。迷走神經(jīng)反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓，缺氧或血壓改變而出現(xiàn)。推測第八頁，共三十九頁。 完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括： 子宮收縮 HR基線（變異是基于整體的振幅） FHR

3、基線的變異 加速情況 周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢第九頁，共三十九頁。FHR的評估應考慮臨床中的各種情況：孕周前次胎兒評估結果用藥情況母親的生理狀況胎兒情況 (生長受限 先天性異常 胎兒貧血癥 心律失常)第十頁，共三十九頁。宮 縮 超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮小于等于5次；正 常 超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮大于5次；宮縮過頻 宮縮過頻應當確定有無關聯(lián)出現(xiàn)。宮縮特征第十一頁，共三十九頁。FHR圖形的描述包括以下特征：基線基線變異加速減速第十二頁，共三十九頁。胎兒電子監(jiān)護的判讀2Add Your Title1 胎監(jiān)圖形的各個基本指標的概念、客觀評價標準、臨床意義

4、胎監(jiān)圖形的基本評價 結果如何指導臨床的處理第十三頁，共三十九頁。胎心電子監(jiān)護基本術語的定義及解析的美國標準( ACOG 指南, 2009)第十四頁，共三十九頁。 基線: FHR基線是指10min內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，必須存在至少2min的可辨認基線段（并非連續(xù)），否則該時段的FHR基線不確定。正常基線：110160bpm（ 120160bpm也被廣泛接受 ，基線從不能作為一個獨立因素考慮）胎心過速：160bpm胎心過緩：110bpm 第十五頁，共三十九頁。 基線變異: 是指FHR基線存在振幅及頻率波動；消失型：不能監(jiān)測到振幅的變化，即缺乏變異小變異：振幅變化小

5、于等于5bpm中等變異：振幅變化625bpm顯著變異：振幅變化大于25bpm 第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁。第十八頁，共三十九頁。變 異 性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點240210180150120906030240210180150120906030降低正常第十九頁，共三十九頁。 FHR加速: 是指FHR突然顯著增加（開始 波峰時間30s）妊娠32周：加速15bpm，15s 持續(xù)時間2min；妊娠 32周：加速10bpm，10s 持續(xù)時間2min；延長加速：持續(xù)2 10min，加速10min，則考慮FHR基線變化第二十頁，共三十九頁。FHR減速 早期減速: 是指伴

6、隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復；漸進性減慢：從開始到FHR最低點的時間30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點；最低點與宮縮高峰一致；減速開始、最低值及恢復與宮縮的開始、峰值及結束相一致。胎頭受壓；胎兒缺氧：第一產(chǎn)程早期的早減。第二十一頁，共三十九頁。早起減速 同步減速第二十二頁，共三十九頁。FHR減速 變異減速: 是指FHR突然顯著減慢；突然減慢：從開始到FHR最低點的時間30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點；減速程度15bpm， 15s 持續(xù)時間2min；與宮縮無固定關系。臍帶受壓；胎兒缺氧：非典型變異減速。第二十三頁，共三十九頁。FHR減速 晚期減速: 是指隨宮縮FHR的

7、對稱性、漸進性減慢及恢復；漸進性減慢：從開始到FHR最低點的時間 30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點；減速的發(fā)生延后于宮縮，最低點晚于宮縮高峰；減速的開始、最低值及恢復延后于宮縮的開始、峰值及結束。胎兒缺氧、無腦兒等第二十四頁，共三十九頁。第二十五頁，共三十九頁。FHR減速 延長減速: 是指FHR顯著減慢；減速程度 15bpm， 2 min 持續(xù)時間10min ：從開始下降到FHR最低點；減速 10min，則考慮FHR 基線變化；第二十六頁，共三十九頁。 正弦波: 是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，3 5bpm，持續(xù)時間 20min； 通常提示宮內(nèi)存在嚴重貧血或缺氧，臨床上不十

8、分常見，但識別它對臨床處理十分重要。第二十七頁，共三十九頁。指南中強調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時間和宮縮的關系減速的特點，均為逐漸減速，從出現(xiàn)減速到最低點30s，但未給出減速的振幅?？勺儨p速通常為突然減速，從開始減速到達最低點30s,但減速幅度15bpm，持續(xù)時間15s第二十八頁，共三十九頁。在任何一個20min的觀察階段內(nèi)，若FHR減速發(fā)生超過子宮收縮次數(shù)50%，此種減速定義為反復性減速。若減速發(fā)生率小于宮縮的50%，為間歇性減速。第二十九頁，共三十九頁。變異減少, 但存在反復加速視為放心EFM 。規(guī)則的早期減速是良性的, 沒有臨床意義。產(chǎn)程中的減速多為變異減速。如果胎兒心動過緩持續(xù)時間

9、3 min, 應采取醫(yī)學幫助, 盡快娩出胎兒; 如果胎心9 min 后仍未恢復, 應將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至手術室準備急診手術。如果胎兒心動過速達( 160 180) bpm, 但是存在加速, 沒有其他不利特征, 視為EFM 正常。第三十頁，共三十九頁。如果FHR 基線增加, 即使在正常范圍內(nèi), 但存在其他不利特征, 也應引起警惕。對產(chǎn)婦施行連續(xù)EFM 時, 每1 h 應分析記錄EFM 1 次當產(chǎn)婦仰臥位EFM 出現(xiàn)異常FHR 時, 應讓其改為左側臥位。產(chǎn)婦長期面罩吸氧對胎兒有害, 應避免。當EFM 為病理性時, 應停止使用縮宮素。第三十一頁，共三十九頁。三級胎心監(jiān)護判讀系統(tǒng)的美國標準 ( ACOG 指南,

10、 2009)第三十二頁，共三十九頁。 第類 EFMFH R 基線：( 110 160) bpm 基線變異：中度變異晚期減速及變異減速：無 早期減速：有或無加速：有或無結果提示：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常, 可常規(guī)監(jiān)護, 不需采取特殊措施第三十三頁，共三十九頁。 第類 EFMFH R 基線：無變異 存在任一種：復發(fā)性晚期減速、復發(fā)性變異減速、 FH R 基線 110 b pm、正弦波型結果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂， 即胎兒缺氧。第三十四頁，共三十九頁。處理：立即采取改變孕婦體位吸氧停止縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧, 若上述措施不奏效, 應緊急終止妊娠。第三十五頁，

11、共三十九頁。 第類 EFM包括除分類與的所有其他類型，如：基線率：心動過緩不伴基線變異的消失；心動過速基線變異：輕度基線變異；不伴反復減速的變異消失； 顯著的基線變異加速：胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生FHR加速周期或間斷減速：反復性可變減速伴有輕度或中度基線變異；延長減速，210min間；反復晚期減速伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特性，如，恢復至基線緩慢，尖峰型或雙峰型第三十六頁，共三十九頁。類圖形為不確定圖形，它不能用來預測胎兒酸堿狀態(tài)的異常，但目前還沒有足夠的證據(jù)可以將其歸類于或類。需要評估和繼續(xù)監(jiān)護并重新評估，結合臨床，必要時行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內(nèi)復蘇。第三十七頁，共三十九頁。級和級胎心監(jiān)護的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)；常用的