垂體瘤護(hù)理(查房)

1、垂體腺瘤護(hù)理 查房LOGO 主 要 內(nèi) 容 疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理知識(shí)要點(diǎn) 健 康 指 導(dǎo) 垂體瘤1定義2生理3分類.4臨表5治療. 疾病相關(guān)知識(shí)1 王忠誠(chéng)主編，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997年，480-482垂體瘤的定義垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病率一般為1%，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤1 。 生 理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。 分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑10mm）按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（P

2、RL）生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。治療方法藥物治療手術(shù)治療放射治療治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定，一般PRL瘤首選藥物治療，大多數(shù)GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及無功能大腺瘤則首選手術(shù)治療 藥物治療 1、溴隱亭 （泌乳素瘤效果好） 2、生長(zhǎng)抑素類

3、似物3、GH受體的拮抗劑6 手術(shù)治療經(jīng)蝶竇手術(shù)適合于鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤開顱手術(shù)適用于鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長(zhǎng)的較大的腫瘤首選手術(shù)方法放射治療縮小腫瘤、減少激素分泌作用療效不等對(duì)于需要迅速解除壓迫方面并不滿意功能減退在所難免治療特點(diǎn)垂體放療原則上不單獨(dú)使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用，手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮垂體放療 術(shù)前護(hù)理診斷1. 腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)2. 舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3. 焦 慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4. 知識(shí)缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)診斷腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)措施保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持

4、情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，以免引起顱內(nèi)壓增高注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴診斷舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)措施保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴分散患者的注意力，給予心理安慰診斷焦 慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)措施幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心向病人講明疾病治療及護(hù)理方面的知識(shí)，臨床表現(xiàn)、治療措施、消除病人的顧慮，保持良好的情緒進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任保持病房安靜、整潔，避免不良刺激，

5、減少病人的精神干擾觀察病人的情緒變化，指導(dǎo)病人保持樂觀的態(tài)度，密切配合治療及護(hù)理診斷知識(shí)缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)措施向病人介紹有關(guān)疾病知識(shí)，了解本病的基本治療過程及預(yù)后情況介紹有關(guān)檢查、治療的目的、意義及方法為病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前沐浴、備皮、更換手術(shù)衣等)、術(shù)后護(hù)理情況及如何預(yù)防并發(fā)癥向病人及家屬介紹有關(guān)飲食(進(jìn)食高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，術(shù)前禁食10-12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí))、睡眠等方面的知識(shí)指導(dǎo)病人床上大小便 術(shù)后護(hù)理診斷1. 腦灌注異常：與術(shù)后腦水腫有關(guān)2. 清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰有關(guān) 3. 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)4. 有意外拔管的危險(xiǎn)：與術(shù)后留

6、置引流管有關(guān)5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與機(jī)體能量消耗及攝入不足有關(guān) 6. 皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)7. 自理能力缺陷：與術(shù)后意識(shí)障礙有關(guān)8. 潛在并發(fā)癥：尿崩癥、顱內(nèi)出血、感染、水電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、視野視力障礙診斷腦灌注異常：與術(shù)后腦水腫有關(guān)措施嚴(yán)密觀察患者意識(shí)神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴2. 保持病室安靜，抬高患者床頭15-30度3. 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物4. 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)5. 如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，以免引起顱內(nèi)壓增高診斷疼痛與手術(shù)切口有關(guān)措施及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度及部位匯報(bào)醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛藥的使用生理的需要，幫助

7、患者處于舒適的體位，經(jīng)常變換體位，按摩疼痛部位加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好地護(hù)患關(guān)心，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的傾訴診斷清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰措施全麻末清醒者，取平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后給予抬高床頭30度按時(shí)給予翻身、拍背。及時(shí)清除嘔吐物，更換污染的衣物、床單被套講解咳痰對(duì)預(yù)防肺部感染的重要性，教會(huì)病人有效的咳痰方法必要時(shí)予霧化吸入 ，及時(shí)有效吸痰診斷有意外拔管的危險(xiǎn)與術(shù)后留置引流管有關(guān)措施1. 妥善的固定各種引流管2. 按時(shí)巡視病房，提高防范意識(shí)3. 全麻未清醒或躁動(dòng)的患者給予有效的肢體約束4. 加強(qiáng)與患者的溝通，告知引流管的重要性5 .意識(shí)不清躁動(dòng)頻繁地患者可匯報(bào)醫(yī)

8、師，正確的給 予鎮(zhèn)靜劑的使用診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體能量消耗及攝入不足有關(guān)措施靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡指導(dǎo)合理飲食，術(shù)后46小時(shí)后可試飲水，若無嗆咳，飲食可漸由流質(zhì)過度到半流，最后普食，提供高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利于機(jī)體恢復(fù)記錄24小時(shí)出入量，注意傾聽患者主訴，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生診斷皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施 保持床單位的平整干燥 按時(shí)翻身拍背 必要時(shí)建立翻身卡 使用氣墊床 給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 診斷自理能力缺陷：與術(shù)后意識(shí)障礙有關(guān)措施將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用床頭

9、鈴，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問題尿崩癥01視力視野障礙06中樞性高熱05水電解質(zhì)紊亂04顱內(nèi)感染03顱內(nèi)出血02潛在發(fā)癥的護(hù)理尿崩癥的護(hù)理1、術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量及性狀，并準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h出入量。2、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。 尿量200ml/h，連續(xù)出現(xiàn)2小時(shí)需要及時(shí)處理顱內(nèi)出血 常發(fā)生術(shù)后24小時(shí)內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：術(shù)后3-5天，患者表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱（稽留熱），頭痛、

10、腦膜刺激征以及其腦脊液中多形核白細(xì)胞增多，考慮為顱內(nèi)感染。治療：確診后遵醫(yī)囑給予易透過血腦屏障的藥物加強(qiáng)抗感染治療，并鞘內(nèi)注射抗生素，必要時(shí)行腰大池持續(xù)引流置換腦脊液。顱內(nèi)感染水電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥低鉀血癥表現(xiàn)： 全身虛弱精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。表現(xiàn)：四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟停或呼吸麻痹而死亡。術(shù)后嚴(yán)密觀察有無上述癥狀并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。低鈉者 囑其飲食中多加鹽低鉀者 囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀高 的水果、蔬菜。 中樞性高熱軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不多，使用一般退熱劑作用不大等特點(diǎn)垂體瘤切除時(shí)，丘腦下部損害引起體溫調(diào)節(jié)障礙(1)采用物 理降溫(2) 協(xié)助做 口腔護(hù)理原因表現(xiàn)護(hù)理視力視野障礙原 因 護(hù) 理護(hù) 理鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)的結(jié)果，也可能是手術(shù)誤傷或牽拉視神經(jīng)而加重視神經(jīng)的損傷，常為單側(cè)。做好生活護(hù)理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰傷或燙傷。做好患者的心理護(hù)理，告知患者神經(jīng)功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可幫助其恢復(fù)。 健 康 指 導(dǎo)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)。垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑