羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練16192

1、羊水栓塞應(yīng)急方案情形操練16192羊水栓塞應(yīng)急方案情形操練參加人員：劉朱曹顧趙情形：患者丁女36歲擬G3P1孕5+月，胎兒畸形，妊娠歸并貧血，上次手術(shù)后子宮瘢痕，于2014-12-2915:25住院，住院后完美各項(xiàng)有關(guān)檢查，糾正貧血，于2015-1-4上午行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)，1月5日上午下腹開始?jí)嬐?，下午陣發(fā)性痛苦，30”/4-5,16:00護(hù)士朱云將患者帶入待產(chǎn)室準(zhǔn)備行產(chǎn)科檢查，16:02患者破膜后忽然發(fā)出尖喊聲，即時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，口唇發(fā)紺，呼吸困難。朱：“丁扣霞，丁扣霞，你怎么啦？”病人呼之不該，壓迫眶上神經(jīng)，翻開被子，察看無胸廓起伏，無呼吸，看時(shí)間，立刻按床頭呼喊器，同時(shí)高聲呼喊

2、：“快來人啊，急救病人，通知醫(yī)生，推急救車?！睖y(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消逝，立刻行胸外心臟按壓。劉趙顧張曹推急救車出席劉：病人初步考慮羊水栓塞，立刻替代心肺復(fù)蘇，醫(yī)囑：吸氧，氣囊正壓給氧，開放兩路靜脈，均衡液迅速滴注，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓10分鐘一次，立刻電話通知手術(shù)室，護(hù)士長(zhǎng)，主任。張：呼吸氣囊給氧曹：電話通知顧：開放靜脈朱：開放靜脈趙：心電監(jiān)護(hù)劉：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次”曹：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次”記錄朱：地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg靜推3分鐘1次共3次，查對(duì)，取藥，達(dá)成推注劉：“低分子肝素鈉5000u皮下注射

3、”“低分子肝素鈉5000u靜推”急查血慣例，血凝，肝腎功能配血，備血，曹：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推”記錄1/4羊水栓塞應(yīng)急方案情形操練16192朱：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推”，查對(duì)，取藥，達(dá)成。曹：急查血慣例，血凝，肝腎功能配血，備血，記錄顧：急查血慣例，血凝，肝腎功能配血，備血，朱云：替代心肺復(fù)蘇。劉：評(píng)估患者面色較前好轉(zhuǎn)，瞳孔較前減小，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。趙：報(bào)告血壓50/30mmHg劉：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，曹：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉10

4、0ml靜滴，記錄朱：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，查對(duì)，取藥，達(dá)成。趙：報(bào)告血壓70/40mmHg，脈搏130次/分劉：保存導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)進(jìn)出量，速尿20mg靜推趙：保存導(dǎo)尿，報(bào)告，尿液80ml朱：速尿20mg靜推曹：速尿20mg靜推，查對(duì)，記錄經(jīng)踴躍急救，病人口唇紅潤(rùn)，血壓85/55mmHg，心率120次/分，產(chǎn)科檢查宮口開3cm，先露臀，胎膜已破，陰道內(nèi)有20ml不凝血塊，為更好地生命支持，轉(zhuǎn)ICU治療。劉：向家眷交代病情，介紹羊水栓塞的有關(guān)知識(shí)。病人已發(fā)生羊水栓塞，是因?yàn)槠颇r(shí)羊水進(jìn)入母體血循環(huán)惹起的急性肺栓塞，過敏性休克等。是嚴(yán)重的臨

5、盆并發(fā)癥，在打引產(chǎn)針以前就已經(jīng)跟你們交代了。此刻病人病危！我們醫(yī)務(wù)人員正在全力急救，請(qǐng)你們不重要張，配合我們的工作！羊水栓塞應(yīng)急方案議論：1、惹起羊水栓塞的原由是什么？2/4羊水栓塞應(yīng)急方案情形操練16192黃：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，常見于足月產(chǎn)，也可見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病忽然，病情兇險(xiǎn)。卞：發(fā)生羊水栓塞往常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多多有胎膜早破或人工破膜史常有于宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不妥胎盤初期剝離，前置胎盤，子宮破碎或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。2、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？李：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏倒、呼吸困難、抽搐顧：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程

6、宮縮較強(qiáng)時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒臨盆后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。3、羊水栓塞的治療原則？趙:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞急救成功的重點(diǎn)在于早診療，早辦理，提早應(yīng)用肝素和提早辦理妊娠子宮，概括為以下幾方面：抗過敏吸氧排除肺動(dòng)脈高壓抗休克防治DIC預(yù)防心力弱竭防治多器官損害實(shí)時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后辦理單：排除肺動(dòng)脈高壓，常用藥物有：氨茶堿罌粟堿阿托品3/4羊水栓塞應(yīng)急方案情形操練16192酚妥拉明4、在臨床工作中預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)當(dāng)注意什么？張：預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)當(dāng)從病因、誘因著手：親密察看產(chǎn)程，嚴(yán)格依照醫(yī)囑使用子宮縮短藥物，如縮宮素，以防宮縮過強(qiáng)或發(fā)生強(qiáng)直性子宮縮短；人