中醫(yī)兒科學(xué)-心肝病癥(五)

1、中醫(yī)兒科學(xué)一心肝病癥（五）真題演練A1 型題急驚風(fēng)的四證”是指（）風(fēng)、火、積、熱風(fēng)、痰、熱、驚痰、積、驚、熱驚、熱、痰、火痰、火、積、熱治療急驚風(fēng)氣營(yíng)兩燔證應(yīng)首選的方劑是（）新加香藩飲清瘟敗毒飲清營(yíng)湯白虎湯蕃香正氣散答案：BB 驚風(fēng)急性風(fēng)考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)急驚風(fēng)以痰、熱、驚、風(fēng)四種證候俱備，臨床以高熱、抽 風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚 恐而引發(fā)?？键c(diǎn)二病因病機(jī)外感時(shí)邪時(shí)邪包括六淫之邪和疫瘍之氣。小兒肌膚薄弱，衛(wèi)外不固， 若冬春之季，寒溫不調(diào)，氣候驟變，感受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，邪襲肌 表或從口鼻而入，易于傳變，郁而化熱，熱極生風(fēng);小兒元?dú)獗?弱，真陰不足，易受暑邪，化火最速，傳變急驟

2、，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng) 肝風(fēng); 暑多夾濕，濕蘊(yùn)熱蒸，化為痰濁，蒙蔽心包,痰動(dòng)則風(fēng)生； 若感受疫瘍之邪，則起病急驟，化熱化火，逆?zhèn)餍陌?火極動(dòng) 風(fēng)。內(nèi)蘊(yùn)濕熱飲食不潔，誤食污移或毒物，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑，內(nèi)陷心肝，擾亂神明，而致痢下臭穢，高熱昏厥，抽風(fēng)不止，甚至肢冷脈伏， 口鼻氣涼，皮膚花斑。慎跌仆， 暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下,致使心失守舍，神無(wú)所依，輕 者神志不寧，驚惕不安;重者心神失主，痰涎上壅，引動(dòng)肝風(fēng)， 發(fā)為驚厥。考點(diǎn)三診斷要點(diǎn)3 ,5 歲以上則逐漸減少?，F(xiàn)?？捎薪佑|疫瘍之邪或暴受驚恐的病史。炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，神 經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。檢查。考點(diǎn)四辨證論治辨證要點(diǎn)

3、辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過(guò)性，熱退后抽搐自止為表熱;高熱持續(xù)，反 復(fù)抽搐、昏迷為里熱。辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅;妄言澹語(yǔ)，狂躁不寧， 為痰火上擾清空;深度昏迷，嗜睡不動(dòng)，為痰濁內(nèi)陷心包，蒙蔽 心神。辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈,若見(jiàn)高熱驚厥，為一過(guò)性證候, 熱退驚風(fēng)可止;內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、風(fēng)三證俱全,反復(fù)抽 搐，神志不清，病情嚴(yán)重。辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見(jiàn)高熱、抽 風(fēng)、昏迷,伴吐I、發(fā)斑;夏季以暑熱為主，暑必夾濕,暑喜歸 心,其癥以高熱、昏迷為主，兼見(jiàn)抽風(fēng),常痰、熱、風(fēng)三證俱 全。伴下痢膿血，則

4、為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。辨輕重一般說(shuō)來(lái)，抽風(fēng)發(fā)作次數(shù)較少(僅 1 次),持續(xù)時(shí)間較短(5 分 鐘以?xún)?nèi)),發(fā)作后無(wú)神志障礙者，為輕癥;若發(fā)作次數(shù)較多(2 次 以上)， 或抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作后神志不清者，為重癥。尤其是 高熱持續(xù)不退，并有抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)積極查明原發(fā)病，盡 快早期治療，控制發(fā)作，否則可危及生命。治療原則急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng),治療以清熱、豁痰、鎮(zhèn) 驚、息風(fēng)為基本法則。分型論治風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證證候：起病急驟，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，舞塞，流涕，咽痛，隨即出現(xiàn) 煩躁、神昏、抽搐，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱，息風(fēng)定驚。方藥：銀翹散。氣營(yíng)兩燔證證候：多見(jiàn)于盛夏之季,起病急，壯熱多汗，

5、頭痛項(xiàng)強(qiáng),惡心嘔吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病情嚴(yán)重 清氣涼營(yíng)，息風(fēng)開(kāi)竅。方藥：清瘟敗毒飲。邪陷心肝證證候:起病急驟，高熱不退，煩躁口渴，諧語(yǔ)，神志昏迷,反復(fù)抽搐、兩目上視，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。方藥：羚角鉤藤湯。濕熱疫毒證證候：持續(xù)高熱，頻繁抽風(fēng)，神志昏迷，館語(yǔ)，腹痛嘔吐，大便犯膩或夾膿血，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，解毒息風(fēng)。 驚恐驚風(fēng)證證候：暴受驚恐后驚惕不安，身體戰(zhàn)栗，喜投母懷，夜間驚啼, 甚則驚厥、抽風(fēng)，神志不清，大便色青，脈律不整，指紋紫滯。 治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝息風(fēng)?？键c(diǎn)五其他療法針灸療法體針急驚風(fēng)中的外感驚風(fēng)，取穴人中、合谷、太沖、手十二井 (少商、商陽(yáng)

6、、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤)，或十宣、大 椎。施行捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激。濕熱驚風(fēng)，取穴人中、中腕、 豐隆、合谷、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖、曲池。施以提插捻轉(zhuǎn)瀉 法，留針 2030 分鐘，留針期間 35 分鐘施術(shù) 1 次。耳針取穴神門(mén)、腦(皮質(zhì)下)、心、腦點(diǎn)、交感。強(qiáng)刺激，每隔 10 分鐘捻轉(zhuǎn) 1 次，留針 60 分鐘。推拿療法急驚風(fēng)欲作時(shí)，大敦穴上拿之，或鞋帶穴拿之。眼穴。牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。西醫(yī)治療盡快控制驚厥發(fā)作，同時(shí)積極尋找原發(fā)感染,確定發(fā)熱的原 因，退熱和抗感染同時(shí)進(jìn)行。1- 2mLo抗驚厥地西泮(安定)，靜脈注射，驚厥止則停用;5%水合氯醛 ImL/kg lmg/kg,肌內(nèi)注射。預(yù)防腦損傷減輕驚厥后腦水腫。驚厥持續(xù) 30 分鐘以上者，給予吸氧，高 張葡蜀糖靜脈注射;或 20%甘露醇快速靜脈滴注。考點(diǎn)六預(yù)防與調(diào)護(hù)按時(shí)免疫接種,預(yù)防傳染病。必要時(shí)加服抗驚厥藥