醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋的工作記錄

1、醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全本月我院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析總體上看醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)明顯增 現(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一、存在的問題:1、個(gè)別病歷首頁填寫存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的療結(jié)果不相符、確診日素漏填等。2、現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，體格檢查中對(duì)一些陽性體征漏填3、首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分鑒別診斷不規(guī)范（ 初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染相鑒別等內(nèi)容類同的現(xiàn)象。4、三級(jí)醫(yī)師查房記錄不全只體現(xiàn)了二級(jí)查房缺少主治醫(yī)師查房

2、記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄存在缺陷單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒別診斷的分析意見。5期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)手簽名。6 出來，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名要等到出院時(shí)才補(bǔ)簽 字。另外病程記錄不能及時(shí)書寫有缺漏現(xiàn)象。二、整改措施1 危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí).2加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量.3 名才能提高病歷質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科20171116日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理提高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全本月我院對(duì)各科室 強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多

3、問題?，F(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一、存在的問題:1如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。2、抗菌藥物使用不合理。不合格的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)，超過 24 小48 小時(shí)治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，而是習(xí)慣性用藥沒有用藥分析等。3、醫(yī)師不能如期進(jìn)行各類談話記錄、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名如病情談話記錄不及時(shí)托書沒有患者或家屬簽字等.二、整改措施：1 不得隨意涂改處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名不允許5種藥物，而且要注意配伍禁忌等認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。2、應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗

4、生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象,堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。3、及時(shí)書寫各類談話記錄并能認(rèn)真記錄和簽名。醫(yī)務(wù)科20171223日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋一、存在的問題：1 制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好知曉率不高所以執(zhí)行的也不到位。2患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具影響患者的治療不全面、字跡不清，難以辨認(rèn)。3個(gè)別門診坐診醫(yī)師，對(duì)有傳染病患者初次來我院就診時(shí)日志中病人基本信息填寫不全或未填寫 報(bào)。二、整改措施：1 好醫(yī)療質(zhì)量特別是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請(qǐng)示匯報(bào)制度等.2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng) 醫(yī)療服務(wù)

5、是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)往往難于預(yù)測(cè)結(jié)果的行業(yè)由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦，率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事， 診療過程符合醫(yī)療常規(guī)其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)務(wù)科20180121日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋保障患者就醫(yī)安全我院堅(jiān)持“人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的要求嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本 一、存在的問題：1 值班離崗現(xiàn)象引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。值班醫(yī)生對(duì)住院病人管理敷衍了事，或者說病人不是我管的等管你的醫(yī)生來

6、了再說。2、治愈率不是太高。醫(yī)師對(duì)病情評(píng)估制度執(zhí)行不到位，病情評(píng)估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。3 查房記錄存在缺陷對(duì)于診斷依據(jù)的分析沒有重點(diǎn)突出缺乏特征性而是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒別診斷的分析意見.二、整改措施:1 思考問題嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度制定的發(fā)生。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé).3、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名才能提高病歷質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科20180226日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋一、病

7、歷存在的問題:1仍有少部分病歷記錄不夠及時(shí)，個(gè)別人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善病歷書寫檢查時(shí)仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。2、各類醫(yī)療文書未及時(shí)審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。3、抗生素使用不合理尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報(bào)告率低。二、醫(yī)療安全問題本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān) 系空前緊張的新形勢(shì)下，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施與麻煩。五、整改措施1、針對(duì)以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患醫(yī)院重申逐級(jí)負(fù)責(zé)制。切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量寫基本規(guī)范與管理制度以及請(qǐng)示匯報(bào)制度等。2、醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德

8、，誠(chéng)實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。3 醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科20180316日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對(duì)各科 室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題現(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一、存在的問題:1時(shí)到位引起病人的不滿值班醫(yī)生對(duì)在值班過程中發(fā)生的病情變化不在病程錄中及時(shí)記載或者說病人不是我管的等管你的醫(yī)生來了再說是從而延誤病情，失去了最佳的時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。2、對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不足預(yù)后估計(jì)不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備一旦病情變化病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些急性病，病情變化快沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或治療不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求二、整改措施:1、針對(duì)以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患醫(yī)院重申逐級(jí)負(fù)責(zé)制主管領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、