醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋的工作記錄

1、醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析總體上看醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增 現(xiàn)將分析情況通報如下：一、存在的問題:1、個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的療結(jié)果不相符、確診日素漏填等。2、現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，體格檢查中對一些陽性體征漏填3、首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣重點不突出；診斷依據(jù)不充分鑒別診斷不規(guī)范（ 初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染相鑒別等內(nèi)容類同的現(xiàn)象。4、三級醫(yī)師查房記錄不全只體現(xiàn)了二級查房缺少主治醫(yī)師查房

2、記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見。5期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑上級醫(yī)師未及時手簽名。6 出來，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名要等到出院時才補簽 字。另外病程記錄不能及時書寫有缺漏現(xiàn)象。二、整改措施1 危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學習.2加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量.3 名才能提高病歷質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科20171116日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理提高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全本月我院對各科室 強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多

3、問題。現(xiàn)將分析情況通報如下：一、存在的問題:1如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。2、抗菌藥物使用不合理。不合格的原因為外科手術(shù)病人預(yù)防性用藥時間過長，超過 24 小48 小時治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是習慣性用藥沒有用藥分析等。3、醫(yī)師不能如期進行各類談話記錄、并能認真記錄及雙方簽名如病情談話記錄不及時托書沒有患者或家屬簽字等.二、整改措施：1 不得隨意涂改處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名不允許5種藥物，而且要注意配伍禁忌等認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。2、應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗

4、生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象,堅持抗生素分級使用。3、及時書寫各類談話記錄并能認真記錄和簽名。醫(yī)務(wù)科20171223日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋一、存在的問題：1 制度的學習，但學習掌握情況不好知曉率不高所以執(zhí)行的也不到位。2患者的報告單不能及時出具影響患者的治療不全面、字跡不清，難以辨認。3個別門診坐診醫(yī)師，對有傳染病患者初次來我院就診時日志中病人基本信息填寫不全或未填寫 報。二、整改措施：1 好醫(yī)療質(zhì)量特別是首診負責制、三級醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等.2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強 醫(yī)療服務(wù)

5、是一個高技術(shù)、高風險往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦，率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事， 診療過程符合醫(yī)療常規(guī)其結(jié)果由醫(yī)院承擔。醫(yī)務(wù)科20180121日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋保障患者就醫(yī)安全我院堅持“人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的要求嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本 一、存在的問題：1 值班離崗現(xiàn)象引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。值班醫(yī)生對住院病人管理敷衍了事，或者說病人不是我管的等管你的醫(yī)生來

6、了再說。2、治愈率不是太高。醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。3 查房記錄存在缺陷對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出缺乏特征性而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見.二、整改措施:1 思考問題嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度制定的發(fā)生。2、加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通認真執(zhí)行我院的工作流程即患者就診時首診醫(yī)生完全負責.3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作式，要認真審閱并修改后方可簽名才能提高病歷質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科20180226日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋一、病

7、歷存在的問題:1仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。3、抗生素使用不合理尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。二、醫(yī)療安全問題本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān) 系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施與麻煩。五、整改措施1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患醫(yī)院重申逐級負責制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德

8、，誠實守信。認真執(zhí)行合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。3 醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科20180316日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科 室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析增強醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題現(xiàn)將分析情況通報如下：一、存在的問題:1時到位引起病人的不滿值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化不在病程錄中及時記載或者說病人不是我管的等管你的醫(yī)生來了再說是從而延誤病情，失去了最佳的時機以及應(yīng)急能力不強等。2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足預(yù)后估計不充分主要是病人思想上無準備一旦病情變化病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些急性病，病情變化快沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或治療不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛3、醫(yī)德醫(yī)風差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求二、整改措施:1、針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患醫(yī)院重申逐級負責制主管領(lǐng)導(dǎo)切實抓好醫(yī)療質(zhì)量一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德認真執(zhí)行“合理檢查、