血細(xì)胞分析臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證

1、血細(xì)胞分析臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用無疑給檢驗(yàn)工作帶來劃時(shí)代的進(jìn)步,并大大進(jìn)步了檢驗(yàn)工作的效率,并為血細(xì)胞分析的標(biāo)準(zhǔn)化提供了條件,易以建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作方法。但儀器存在的缺乏仍需傳統(tǒng)的手工法和顯微鏡彌補(bǔ)。本試驗(yàn)主要總結(jié)儀器檢測(cè)的局部缺乏和解決方法(臨床表現(xiàn)的情況較多,本文僅為局部情況)。1血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用現(xiàn)狀血細(xì)胞分析最早僅是紅細(xì)胞、白細(xì)胞的顯微鏡人工計(jì)數(shù),由于其誤差大、重復(fù)性差,影響因素多、效率低,自20世紀(jì)50年代逐漸由血細(xì)胞分析儀取而代之,80年代以前血細(xì)胞分析儀主要是半自動(dòng)型,標(biāo)本在機(jī)外預(yù)稀釋后才上機(jī)檢測(cè),干擾和隨機(jī)誤差較大。近年來,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不斷涌現(xiàn),在機(jī)內(nèi)稀釋加

2、溶血?jiǎng)?檢測(cè)和換算報(bào)告,輔助功能越來越完善,進(jìn)步了儀器的精細(xì)度和準(zhǔn)確度。如今已有結(jié)合型血液分析系統(tǒng)問世,將先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀、涂片機(jī)、染片機(jī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀串聯(lián)在一起,大大防止了實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)誤差,進(jìn)步了工作效率。2血細(xì)胞分析的工程進(jìn)展傳統(tǒng)的血細(xì)胞分析僅包括紅細(xì)胞(RB)計(jì)數(shù),血紅蛋白(Hb)測(cè)定,白細(xì)胞(B)計(jì)數(shù)及分類,血小板(PLT)計(jì)數(shù)。隨著血液分析儀性能的進(jìn)步,逐漸增加了血細(xì)胞比容(HT),紅細(xì)胞平均體積(V),紅細(xì)胞平均Hb含量(H),紅細(xì)胞平均Hb濃度(H),紅細(xì)胞體積分布寬度(RD),血小板壓積(PT),血小板平均體積(PV),血小板體積分布寬度(PD)。B分類由人工顯微鏡分類到分

3、析儀自動(dòng)分類,根據(jù)儀器的檔次又分為三分類和五分類,儀器采用電阻抗原理可把B分成中性粒細(xì)胞,中間細(xì)胞和淋巴細(xì)胞三類,而高檔儀器采用電阻抗、激光、射頻、光散射、細(xì)胞化學(xué)等技術(shù),把B準(zhǔn)確到了五分類,即:中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞。3分析結(jié)果的臨床應(yīng)用3.1紅細(xì)胞系列RB計(jì)數(shù),Hb測(cè)定,HT主要用來判斷有無貧血及貧血的程度,三者增高主要見于各種原因引起的骨髓代償性增生或者血液濃縮,如新生兒、高原居民、肺心并大面積燒傷、嚴(yán)重嘔吐及腹瀉等,會(huì)引起全血粘度增高,使機(jī)體處于血栓前狀態(tài),而臨床更為常見的是三者降低即貧血,根據(jù)Hb的降低程度劃分貧血程度,根據(jù)RB、Hb、HT可計(jì)算出RB參數(shù)

4、V、H、H,進(jìn)而把貧血分成大細(xì)胞性、正常細(xì)胞、小細(xì)胞三類。近年來,認(rèn)為RD對(duì)貧血的病因診斷和鑒別診斷具有更大的意義,RD與V結(jié)合應(yīng)用,對(duì)貧血的診斷作用更大。如:同是V減小,缺鐵性貧血RD升高而大多數(shù)輕型珠蛋白生成障礙性貧血RD正常。有局部再生障礙性貧血呈大細(xì)胞性,但其RD正常,可與巨幼紅細(xì)胞性貧血RD升高相鑒別。另有報(bào)道認(rèn)為,V越小,其診斷珠蛋白生成障礙性貧血的敏感性和特異性越高。3.2白細(xì)胞系列B計(jì)數(shù)主要用于:判斷感染的類型及程度,如增高常見于化膿性細(xì)菌引起的感染,升高的程度取決于感染的范圍、嚴(yán)重程度以及機(jī)體的反響才能,往往與感染的程度呈正相關(guān),中度以上的感染往往伴隨著核象的左移和中性粒細(xì)胞

5、的中毒性改變。嚴(yán)重的組織損傷時(shí)升高,升高程度與組織損傷程度及預(yù)后相關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為,腦梗死及心肌梗死患者早期B計(jì)數(shù)越高,病死率也越高。中毒患者B計(jì)數(shù)升高且升高程度與中毒程度呈正相關(guān),B越高,有機(jī)磷中毒愈嚴(yán)重,恢復(fù)愈慢。對(duì)放、化療進(jìn)展監(jiān)測(cè),評(píng)價(jià)患者對(duì)射線的耐受才能。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3PLT系列PLT計(jì)數(shù)主要用來評(píng)價(jià)血液的凝固功能,如增高,可增加血液的粘滯性,使血液處于血栓前狀態(tài),常見于慢性粒細(xì)胞白血并溶血性貧血、脾切除后及急性出血等。而PLT計(jì)數(shù)降低那么表示有出血傾向,常見于造血功能障礙,如白血并再生障礙性貧血;血小板破壞過多,如血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。近年來,

6、臨床愈加重視PV、PD對(duì)疾病的診療意義。PV首先可用于鑒別血小板減少的原因。由于PLT破壞增多引起的PLT減少時(shí)PV增大,如血小板減少性紫癜。由于骨髓受損導(dǎo)致血小板減少時(shí)PV下降,如再生障礙性貧血,而由于PLT周圍血分布異常所致PLT減少時(shí)PV正常,如反響性血小板增多癥。作為骨髓功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo),骨髓抑制時(shí)PV降低,當(dāng)骨髓功能恢復(fù)時(shí),PV增大并先于血小板數(shù)量升高。在白血病患者化療期間,骨髓抑制期PV明顯降低,骨髓恢復(fù)早期PV明顯升高,所以PV可作為白血病化療期間骨髓造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo)。血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)PV升高,如腦梗死急性期PV明顯升高,并可作為預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。作為出血程度的

7、監(jiān)護(hù)指標(biāo),PV越小,出血傾向越嚴(yán)重,即便血小板重度下降,如PV升高,出血發(fā)生率亦低。4分析后質(zhì)量控制4.1標(biāo)本室溫保存以備復(fù)查標(biāo)本檢查完畢,應(yīng)密封室溫保存至少一天,防止水分蒸發(fā)及飛蟲吸食。標(biāo)本不宜放置冰箱,因血小板不宜在低溫下貯存。4.2妥善保存實(shí)驗(yàn)記錄儀器的校準(zhǔn)記錄、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、患者檢驗(yàn)結(jié)果的原始數(shù)據(jù)、復(fù)核數(shù)據(jù)都應(yīng)保存2年以上。4.3加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)絡(luò):假設(shè)結(jié)果超出生理變化范圍與臨床診斷不符,在排除標(biāo)本、試劑、儀器等異常后,要及時(shí)與臨床醫(yī)師獲得聯(lián)絡(luò),并觀察血片。有作者報(bào)道,輸注脂肪乳后,會(huì)使阻抗原理計(jì)數(shù)血小板假性增高,建議輸入脂肪乳(56)小時(shí)后檢測(cè)血小板為佳。4.4積極參加室間質(zhì)量控制:通過參加室間質(zhì)評(píng)可以將自己的血細(xì)胞分析儀的準(zhǔn)確度與精細(xì)度和同類儀器進(jìn)展比擬,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,有利于保證血細(xì)胞檢測(cè)的質(zhì)量。4.5用浮動(dòng)均值法做好室內(nèi)質(zhì)控:在工作量大的情況下(20個(gè)標(biāo)本/d)可同時(shí)進(jìn)展Bull浮動(dòng)均值法,利用病人V、H、H均數(shù)來回憶性分析,監(jiān)察儀器是否處于最正確狀態(tài),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制儀器的穩(wěn)定性。本法不適用于標(biāo)本量少的實(shí)驗(yàn)室、血液病?？萍皟和t(yī)院。由于血細(xì)胞分析儀對(duì)每個(gè)細(xì)胞檢測(cè)時(shí),顯示的脈沖大小