18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

1、第 第 頁目 錄（1）首診負(fù)責(zé)制度第2頁（2）三級(jí)查房房制度第第4頁（3）會(huì)診制度度第第6頁（4）分級(jí)護(hù)理理制度第第9頁（5）值班和交交接班制度第第11頁（6）疑難病例例討論制度第第13頁（7）急危重患患者搶救制度度第第14頁（8）手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制度第第16頁（9）術(shù)前討論論制度第第21頁（10）手術(shù)安安全核查制度度第第23頁（11）核查制制度第25頁頁（12）死亡病病例討論制度度第第32頁（13）歷書寫寫基本規(guī)范與與管理制度第33頁（14）新技術(shù)術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制度第第36頁（15）臨床用用血審核制度度第第41頁（16）危急值值報(bào)告制度第第43頁（17）抗菌藥藥物分級(jí)管理理制度第第50頁（1

2、8）信息安安全管理制度度第第55頁首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診診的醫(yī)師或科科室為首診醫(yī)醫(yī)師和首診科科室，首診醫(yī)醫(yī)師對(duì)患者的的檢查、診斷斷、治療、搶搶救、轉(zhuǎn)院和和轉(zhuǎn)科等工作作負(fù)責(zé)，并認(rèn)認(rèn)真書寫醫(yī)療療文書。二、首診醫(yī)師必必須詳細(xì)詢問問病史，進(jìn)行行體格檢查、必必要的輔助檢檢查和處理，并并認(rèn)真記錄病病歷。對(duì)診斷斷明確的患者者應(yīng)積極治療療或提出處理理意見；對(duì)危危重或診斷尚尚未明確的患患者應(yīng)在對(duì)癥癥治療的同時(shí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或或有關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會(huì)診。三、首診醫(yī)師下下班前，應(yīng)將將患者移交接接班醫(yī)師，把把患者的病情情及需注意的的事項(xiàng)交待清清楚，并認(rèn)真真做好交接班班記錄。四、對(duì)急、危、重重患者，首診診醫(yī)師應(yīng)采

3、取取積極措施負(fù)負(fù)責(zé)實(shí)施搶救救。如為非所所屬專業(yè)疾病病或多科疾病病，應(yīng)組織相相關(guān)科室會(huì)診診或報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科組織會(huì)診診。危重癥患患者如需檢查查和住院者，首首診醫(yī)師應(yīng)陪陪同或安排醫(yī)醫(yī)務(wù)人員陪同同護(hù)送。五、被邀會(huì)診的的科室醫(yī)師須須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診診制度。會(huì)診診意見必須向向邀請(qǐng)科室醫(yī)醫(yī)師書面交待待。六、兩個(gè)科室的的醫(yī)師會(huì)診意意見不一致時(shí)時(shí)，須分別請(qǐng)請(qǐng)示本科上級(jí)級(jí)醫(yī)師，直至至本科主任。若若雙方仍不能能達(dá)成一致意意見，由首診診醫(yī)師負(fù)責(zé)處處理并上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科或總值值班協(xié)調(diào)解決決，不得推諉諉。七、復(fù)合傷或涉涉及多科室的的危重患者搶搶救，在未明明確由那一科科室主管之前前，除首診科科室負(fù)責(zé)診治治外，所有的的有關(guān)

4、科室須須執(zhí)行危重患患者搶救制度度，協(xié)同搶救救，不得推諉諉，不得擅自自離去。各科科室分別進(jìn)行行相應(yīng)的處理理并及時(shí)做病病歷記錄。八、首診醫(yī)師對(duì)對(duì)需要緊急搶搶救的患者，須須先搶救，同同時(shí)由患者陪陪同人員辦理理掛號(hào)和交費(fèi)費(fèi)等手續(xù)，不不得以強(qiáng)調(diào)掛掛號(hào)、交費(fèi)等等手續(xù)未完成成而延誤搶救救時(shí)機(jī)。九、首診醫(yī)師搶搶救急、危、重重癥患者，在在患者病情穩(wěn)穩(wěn)定之前不宜宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)醫(yī)院病床、設(shè)設(shè)備和技術(shù)條條件所限，須須由副主任及及以上專業(yè)技技術(shù)任職資格格的醫(yī)師或科科主任或副主主任親自察看看病情，決定定是否可以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，對(duì)需要要轉(zhuǎn)院而病情情允許轉(zhuǎn)院的的患者，須由由責(zé)任醫(yī)師協(xié)協(xié)同急診科聯(lián)聯(lián)系120指指揮中心，并并按120患患者

5、轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)關(guān)規(guī)定，進(jìn)行行轉(zhuǎn)院，并對(duì)對(duì)病情記錄、途途中注意事項(xiàng)項(xiàng)、護(hù)送等均均須作好交代代和妥善安排排。十、急診科嚴(yán)格格限制以“共管”形式管理跨跨科、跨專業(yè)業(yè)患者，預(yù)檢檢分診時(shí)應(yīng)根根據(jù)患者的主主訴與病情程程度分清主次次，由一科為為主管理患者者，其他科室室以會(huì)診的形形式協(xié)助診治治。若無法分分清主次，則則首診科室全全面負(fù)責(zé)，其其他相關(guān)科室室會(huì)診。十一、對(duì)符合轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科科繼續(xù)治療條條件的，首診診醫(yī)師需及時(shí)時(shí)聯(lián)系重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科，并辦辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科科事宜。十二、凡在接診診、診治、搶搶救患者或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院過程中未未執(zhí)行上述規(guī)規(guī)定、推諉患患者者，要追追究首診醫(yī)師師、當(dāng)事人和和各相關(guān)科室室的責(zé)任。三級(jí)醫(yī)師查房制制度一、科

6、主任、主主任醫(yī)師（含含副主任醫(yī)師師）每周查房122次。應(yīng)有主主治醫(yī)師、住住院醫(yī)師或進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師和有有關(guān)人員參加加，重點(diǎn)是審審查和決定急急、重、疑難難患者及新入入院患者的診診斷及治療計(jì)計(jì)劃；決定重重大手術(shù)及特特殊檢查及治治療；決定邀邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診診；抽查醫(yī)囑囑、病厲的書書寫質(zhì)量；結(jié)結(jié)合臨床病例例考核住院醫(yī)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)進(jìn)行必要的示示教工作；分分析病例，講講解有關(guān)重點(diǎn)點(diǎn)疾病的新進(jìn)進(jìn)展，聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理理的意見。二、主治醫(yī)師每日查房一次，應(yīng)應(yīng)有住院醫(yī)師師或進(jìn)修醫(yī)師師、實(shí)習(xí)醫(yī)師師參加。對(duì)所所管患者分組組進(jìn)行系統(tǒng)查查房，內(nèi)容包包括：系統(tǒng)了了解主管住院院患者的

7、病情情變化，進(jìn)行行全面體格檢檢查，檢查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行情況況及治療效果果，特別要對(duì)對(duì)新入院、手手術(shù)前后、危危重、診斷未未明確、治療療效果不佳的的患者進(jìn)行重重點(diǎn)檢查；聽聽取指導(dǎo)住院院醫(yī)師及其他他主治醫(yī)師對(duì)對(duì)診斷、治療療的分析及計(jì)計(jì)劃；決定一一般手術(shù)和必必要的檢查及及治療；決定定出院、轉(zhuǎn)科科、會(huì)診；有有計(jì)劃的檢查查住院醫(yī)師病病歷書寫質(zhì)量量及醫(yī)囑，糾糾正其中的錯(cuò)錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確確的記錄；聽聽取患者對(duì)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員的意意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下下午至少各一一次。系統(tǒng)巡巡視危重、疑疑難、待診斷斷、新入院、手手術(shù)后患者，檢檢查所管患者者的全面情況況；隨時(shí)觀察察病情變化并并及時(shí)處理，隨隨時(shí)記錄，必必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師

8、檢查患患者；主動(dòng)向向上級(jí)醫(yī)師匯匯報(bào)經(jīng)治患者者的病情、診診斷、治療等等；檢查化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單，分分析檢查結(jié)果果，提出進(jìn)一一步的檢查和和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行情況況；開寫次晨晨特別檢查醫(yī)醫(yī)囑和給予的的臨時(shí)醫(yī)囑；了解患者飲飲食情況，征征求患者對(duì)治治療、護(hù)理、生生活等方面的的意見。四、對(duì)于危重患患者，住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀觀察病情變化化并及時(shí)處理理，必要時(shí)及及時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)醫(yī)師、科主任任、主任醫(yī)師師臨時(shí)檢查患患者。五、上級(jí)醫(yī)師查查房時(shí)，下級(jí)級(jí)醫(yī)師要作好好準(zhǔn)備工作，如如病歷、影像像學(xué)資料等各各項(xiàng)檢查、檢檢驗(yàn)報(bào)告及所所需的檢查器器材。經(jīng)治住住院醫(yī)師要報(bào)報(bào)告簡(jiǎn)要病歷歷、當(dāng)前情況況并提出需要要解決的問題題。主任或主

9、主治醫(yī)師可根根據(jù)情況做必必要的檢查和和病情分析，并并做出明確的的指示。每次次查房后應(yīng)及及時(shí)詳細(xì)將查查房情況、患患者的生命體體征和主要陽陽性體征及其其變化，以及及有鑒別意義義的陰性體征征和分析及下下步處理意見見，記錄于病病程記錄之內(nèi)內(nèi)，并請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師簽名。六、節(jié)假日查房房：節(jié)假日期期間病房應(yīng)安安排值班人員員。各醫(yī)療組組每天至少保保證一名住院院醫(yī)師或以上上職稱人員查查房，值班住住院醫(yī)師每天天要進(jìn)行病房房巡視，注意意觀察危重患患者的病情變變化，及時(shí)與與上級(jí)醫(yī)師保保持聯(lián)系。七、查房時(shí)，各各級(jí)人員應(yīng)合合理站位，查查房醫(yī)師在患患者右側(cè)，以以便體檢；主主管醫(yī)師（主主治或住院醫(yī)醫(yī)師、進(jìn)修生生、實(shí)習(xí)生）站站在查

10、房醫(yī)師師對(duì)面，醫(yī)囑囑記錄者位于于查房醫(yī)師的的外側(cè)，其他他人員圍床而而立。各級(jí)醫(yī)醫(yī)師應(yīng)呈直立立站位，不得得亂倚亂靠。八、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)肅認(rèn)真，全全部參加人員員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)機(jī)或調(diào)為靜音音，任何人不不得相互私語語或做小動(dòng)作作，保證查房房的嚴(yán)肅性，以以保證查房的的質(zhì)量。出入入病房應(yīng)根據(jù)據(jù)年資或職稱稱依次而入而而出，以保證證查房秩序。九、院領(lǐng)導(dǎo)以及及職能部門負(fù)負(fù)責(zé)人，應(yīng)有有計(jì)劃有目的的地定期參加加各科的查房房，檢查了解解對(duì)患者治療療情況和各方方面存在的問問題，及時(shí)研研究解決，做做好查房及改改進(jìn)反饋記錄錄。會(huì)診制度一、臨床科室邀邀請(qǐng)外院專家家會(huì)診的有關(guān)關(guān)規(guī)定1、遇本院不能能解決的疑難難病例或由于于本院無相應(yīng)應(yīng)

11、學(xué)科不能解解決診治，或或者患者及其其家屬要求院院外會(huì)診的，可可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。2、由經(jīng)治科室室向患者說明明會(huì)診費(fèi)用等等情況，征得得患者（或其其家屬）同意意并簽字后，非非手術(shù)患者到到醫(yī)務(wù)科填寫寫海陽市人人民醫(yī)院邀請(qǐng)請(qǐng)專家會(huì)診申申請(qǐng)單，手手術(shù)患者填寫寫特殊手術(shù)術(shù)報(bào)告審批表表，由科主主任簽字后，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批批備案。3、由醫(yī)務(wù)科或或科室自行與與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系會(huì)診，會(huì)會(huì)診由申請(qǐng)科科主任主持，并并安排好陪同同會(huì)診人員，主主管醫(yī)師報(bào)告告病史和做好好會(huì)診記錄工工作。必要時(shí)時(shí)，分管院長長和醫(yī)務(wù)科主主任參加。二、院內(nèi)會(huì)診的的有關(guān)規(guī)定1、非急癥院內(nèi)內(nèi)會(huì)診，由申申請(qǐng)科室填寫寫“院內(nèi)會(huì)診申申請(qǐng)單”；并將申請(qǐng)請(qǐng)單送

12、達(dá)被請(qǐng)請(qǐng)科室，并做做好交接登記記手續(xù)。2、被請(qǐng)求會(huì)診診的科室，在在接到“院內(nèi)會(huì)診申申請(qǐng)單”后，由科主主任24小時(shí)時(shí)安排高年資資醫(yī)師及以上上職稱的醫(yī)師師到申請(qǐng)科室室完成會(huì)診。3、組織院內(nèi)大大會(huì)診時(shí)，申申請(qǐng)會(huì)診科室室必須提前一一天向醫(yī)務(wù)科科遞交院內(nèi)內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)表（緊急急會(huì)診除外）并并明確會(huì)診主主持人（主持持人須副高及及以上醫(yī)師或或科主任）。醫(yī)醫(yī)務(wù)科根據(jù)申申請(qǐng)確定會(huì)診診專家后，將將會(huì)診專家名名單反饋給申申請(qǐng)科室，申申請(qǐng)科室須提提前將院內(nèi)內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)表送達(dá)各各受邀請(qǐng)專家家，以便受邀邀專家了解病病情。組織會(huì)會(huì)診科室須提提前做好會(huì)診診準(zhǔn)備；受邀邀會(huì)診專家須須按時(shí)到達(dá)會(huì)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)地完完成會(huì)診工

13、作作。4、急診會(huì)診時(shí)時(shí)，應(yīng)在“會(huì)診申請(qǐng)單單”上注明“急診”，必要時(shí)電電話通知。被被請(qǐng)求會(huì)診的的科室，必須須在10分鐘鐘內(nèi)派專業(yè)人人員到達(dá)申請(qǐng)請(qǐng)科室實(shí)施會(huì)會(huì)診。特殊情情況下可由值值班醫(yī)師先行行處理，根據(jù)據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師師指導(dǎo)或由上上級(jí)醫(yī)師隨后后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處處理。5、在實(shí)施會(huì)診診過程中，申申請(qǐng)科室主管管醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)動(dòng)介紹會(huì)診患患者情況 ，并并全程陪同會(huì)會(huì)診。會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)出出具可行性會(huì)會(huì)診意見，并并填寫“會(huì)診記錄單單”。若會(huì)診醫(yī)醫(yī)師在會(huì)診患患者的診斷和和處理方面有有困難時(shí)，應(yīng)應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)本專專業(yè)上級(jí)醫(yī)生生指導(dǎo)會(huì)診。因因同一原因請(qǐng)請(qǐng)同一科室醫(yī)醫(yī)師會(huì)診，前前次會(huì)診醫(yī)師師未能為其解解決問題的，原原則上

14、被邀科科室應(yīng)另選派派更高水平的的醫(yī)師前往會(huì)會(huì)診。6、在急診會(huì)診診過程中，若若發(fā)現(xiàn)需其他他專業(yè)人員會(huì)會(huì)診，由首診診科室主管醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)繼續(xù)續(xù)請(qǐng)會(huì)診，首首批到達(dá)的會(huì)會(huì)診人員與其其他人員共同同組織會(huì)診。7、會(huì)診過程中中，若患者出出現(xiàn)病情危重重或意外時(shí)，會(huì)會(huì)診人員必須須配合首診科科室進(jìn)行搶救救。三、本院醫(yī)師受受邀外出會(huì)診診的有關(guān)規(guī)定定1、必須嚴(yán)格遵遵守衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)師外出會(huì)診診管理暫行規(guī)規(guī)定。2、外出會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向醫(yī)醫(yī)務(wù)科提供請(qǐng)請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院院加蓋公章的的書面會(huì)診邀邀請(qǐng)函或由請(qǐng)請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院院直接向醫(yī)務(wù)務(wù)科提供加蓋蓋公章的書面面會(huì)診邀請(qǐng)函函。緊急會(huì)診診時(shí)應(yīng)當(dāng)由請(qǐng)請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院院直接與醫(yī)務(wù)務(wù)科電話聯(lián)系系，經(jīng)醫(yī)務(wù)科

15、科（必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)示分管院長長）批準(zhǔn)后，可可以先行會(huì)診診，但必須事事后補(bǔ)辦書面面手續(xù)。3、醫(yī)務(wù)科接到到會(huì)診邀請(qǐng)后后，在不影響響本單位正常常業(yè)務(wù)工作和和保證醫(yī)療安安全的前提下下，安排醫(yī)師師外出會(huì)診。會(huì)會(huì)診影響本單單位正常業(yè)務(wù)務(wù)工作但存在在特殊需要的的情況下，應(yīng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長批批準(zhǔn)。不能派派出會(huì)診醫(yī)師師時(shí)，由醫(yī)務(wù)務(wù)科及時(shí)告知知邀請(qǐng)醫(yī)院。4、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)由具有相應(yīng)應(yīng)資質(zhì)的主治治及以上職稱稱的醫(yī)師擔(dān)任任，外出手術(shù)術(shù)的醫(yī)師實(shí)施施的手術(shù)不能能超出手術(shù)術(shù)分級(jí)管理制制度的規(guī)定定。會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了了解患者的病病情，親自診診查患者，完完成相應(yīng)的會(huì)會(huì)診工作。5、醫(yī)師在會(huì)診診過程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)難以勝任會(huì)會(huì)診工作，應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如

16、如實(shí)告知邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并并終止會(huì)診。6、醫(yī)師在會(huì)診診過程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的技術(shù)力力量、設(shè)備、設(shè)設(shè)施條件不適適宜收治該患患者，或者難難以保障會(huì)診診質(zhì)量和安全全的，應(yīng)當(dāng)建建議將該患者者轉(zhuǎn)往其他具具備收治條件件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)診治。7、醫(yī)師在外出出會(huì)診過程中中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)衛(wèi)生管理法律律、法規(guī)、規(guī)規(guī)章和診療規(guī)規(guī)范、常規(guī)，發(fā)發(fā)生醫(yī)療事故故爭(zhēng)議時(shí)，由由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)按照有關(guān)關(guān)法律法規(guī)進(jìn)進(jìn)行處理。8、外出醫(yī)師會(huì)會(huì)診結(jié)束返回回本單位后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即向所所在科室負(fù)責(zé)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)關(guān)會(huì)診情況，并并在2個(gè)工作作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)務(wù)科匯報(bào)有關(guān)關(guān)會(huì)診情況。醫(yī)醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)建建立醫(yī)師外出出會(huì)診管理檔檔案，并將醫(yī)醫(yī)師外出會(huì)診

17、診情況與其年年度考核相結(jié)結(jié)合。9、會(huì)診費(fèi)用按按照60-100元/例例次收取，會(huì)會(huì)診費(fèi)歸會(huì)診診醫(yī)師。10、醫(yī)師未經(jīng)經(jīng)許可私自赴赴外院會(huì)（坐坐）診者，不不論是否在崗崗，一律按每每次計(jì)曠工一一天論處，一一經(jīng)查實(shí)，將將記入醫(yī)師考考核檔案，經(jīng)經(jīng)教育仍不改改正者，依法法給予行政處處分或者紀(jì)律律處分。私自自外出會(huì)診發(fā)發(fā)生的任何醫(yī)醫(yī)療糾紛、差差錯(cuò)、事故以以及交通事故故、人身傷害害等，由個(gè)人人負(fù)責(zé)。分級(jí)護(hù)理制度（一）確定患者者的護(hù)理級(jí)別別，應(yīng)當(dāng)以患患者病情和生生活自理能力力為依據(jù)，并并根據(jù)患者的的情況變化進(jìn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整整。1、具備以下情情況之一的患患者，可以確確定為特級(jí)護(hù)護(hù)理： 病情危重，隨隨時(shí)可能發(fā)生生病情變

18、化需需要進(jìn)行搶救救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患患者； 各種復(fù)雜或或者大手術(shù)后后的患者； 嚴(yán)重創(chuàng)傷或或大面積燒傷傷的患者； 使用呼吸機(jī)機(jī)輔助呼吸，并并需要嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)護(hù)病情的患患者； 實(shí)施連續(xù)性性腎臟替代治治療（CRRRT），并需需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體征的的患者； 其他有生命命危險(xiǎn)，需要要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生生命體征的患患者。2、具備以下情情況之一的患患者，可以確確定為一級(jí)護(hù)護(hù)理： 病情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重癥患患者； 手術(shù)后或者者治療期間需需要嚴(yán)格臥床床的患者； 生活完全不不能自理且病病情不穩(wěn)定的的患者； 生活部分自自理，病情隨隨時(shí)可能發(fā)生生變化的患者者。3、具備以下情情況之一的患患者，可以確確定為二級(jí)護(hù)護(hù)理： 病情穩(wěn)定，仍

19、仍需臥床的患患者； 生活部分自自理的患者。4、具備以下情情況之一的患患者，可以確確定為三級(jí)護(hù)護(hù)理：生活完全自理理且病情穩(wěn)定定的患者；生活完全自理理且處于康復(fù)復(fù)期的患者。（二）護(hù)士應(yīng)當(dāng)當(dāng)遵守臨床護(hù)護(hù)理技術(shù)規(guī)范范和疾病護(hù)理理常規(guī)，并根根據(jù)患者的護(hù)護(hù)理級(jí)別和醫(yī)醫(yī)師制訂的診診療計(jì)劃，按按照護(hù)理程序序開展護(hù)理工工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理理工作包括： 密切觀察患患者的生命體體征和病情變變化； 正確實(shí)施治治療、給藥及及護(hù)理措施，并并觀察、了解解患者的反應(yīng)應(yīng)； 根據(jù)患者病病情和生活自自理能力提供供照顧和幫助助； 提供護(hù)理相相關(guān)的健康指指導(dǎo)。1、對(duì)特級(jí)護(hù)理理患者的護(hù)理理包括以下要要點(diǎn)： 嚴(yán)密觀察患患者病情變化化，監(jiān)測(cè)

20、生命命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施治療療、給藥措施施； 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量出入入量； 根據(jù)患者病病情，正確實(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理理和?？谱o(hù)理理，如口腔護(hù)護(hù)理、壓瘡護(hù)護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管路護(hù)護(hù)理等，實(shí)施施安全措施； 保持患者的的舒適和功能能體位； 實(shí)施床旁交交接班。2、對(duì)一級(jí)護(hù)理理患者的護(hù)理理包括以下要要點(diǎn)： 每小時(shí)巡視視患者，觀察察患者病情變變化； 根據(jù)患者病病情，測(cè)量生生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施治療療、給藥措施施； 根據(jù)患者病病情，正確實(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理理和?？谱o(hù)理理，如口腔護(hù)護(hù)理、壓瘡護(hù)護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管路護(hù)護(hù)理等，實(shí)施施安全措施； 提供護(hù)理相相關(guān)的健康指指導(dǎo)。3、對(duì)二級(jí)護(hù)理理患者的護(hù)理理包

21、括以下要要點(diǎn)： 每2小時(shí)巡巡視患者，觀觀察患者病情情變化； 根據(jù)患者病病情，測(cè)量生生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施治療療、給藥措施施； 根據(jù)患者病病情，正確實(shí)實(shí)施護(hù)理措施施和安全措施施； 提供護(hù)理相相關(guān)的健康指指導(dǎo)。4、對(duì)三級(jí)護(hù)理理患者的護(hù)理理包括以下要要點(diǎn)： 每3小時(shí)巡巡視患者，觀觀察患者病情情變化； 根據(jù)患者病病情，測(cè)量生生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施治療療、給藥措施施； 提供護(hù)理相相關(guān)的健康指指導(dǎo)。護(hù)士在工作中應(yīng)應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛愛護(hù)患者，發(fā)發(fā)現(xiàn)患者病情情變化，應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師師溝通。值班與交接班制制度一、各科室必須須設(shè)有值班醫(yī)醫(yī)師。值班醫(yī)醫(yī)師必須本著著嚴(yán)肅認(rèn)真的的態(tài)度和對(duì)患患者高度負(fù)責(zé)責(zé)的

22、精神堅(jiān)守守崗位，履行行職責(zé)，嚴(yán)禁禁擅離職守，以以確保醫(yī)療工工作連續(xù)有效效地進(jìn)行。二、值班醫(yī)師必必須具備獨(dú)立立處理醫(yī)療突突發(fā)事件的能能力。未取得得執(zhí)業(yè)資格的的本院醫(yī)師、進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師不得得獨(dú)立承擔(dān)值值班任務(wù)。我我院在職輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)師必須經(jīng)經(jīng)所在科室?guī)Ы?、考核合合格，科主任任認(rèn)可同意后后方可獨(dú)立值值班。三、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格格按照醫(yī)師師排班表輪輪流值班。節(jié)節(jié)假日應(yīng)至少少提前三天將將醫(yī)師排班班表抄報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科。如確確有特殊情況況需要調(diào)班換換班者，須經(jīng)經(jīng)科主任同意意后在醫(yī)師師排班表上上注明。下一一班醫(yī)師未到到，上一班醫(yī)醫(yī)師不得離開開崗位。四、值班醫(yī)師必必須在下班前前到達(dá)科室，接接受各級(jí)醫(yī)師師交辦的醫(yī)療療工

23、作。交接接班時(shí)，應(yīng)巡巡視病室，做做好床前交接接了解危重病病員情況。五、臨床值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)非辦辦公時(shí)間及假假日全科臨時(shí)時(shí)性醫(yī)療處置置，急危重癥癥患者的觀察察、治療和搶搶救，急會(huì)診診，急診入院院患者的檢診診與處理及首首次病程記錄錄書寫等，同同時(shí)應(yīng)協(xié)助值值班護(hù)士做好好病區(qū)管理工工作。醫(yī)技科科室值班醫(yī)師師（技師）應(yīng)應(yīng)做好本專業(yè)業(yè)所負(fù)責(zé)之各各項(xiàng)檢查、檢檢驗(yàn)工作（如如X光、CTT、MRI、各各種血液檢查查等），以保保證配合臨床床診療搶救需需要。六、值班期間嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行三線線醫(yī)師制，一一線醫(yī)師必須須在病區(qū)留宿宿；二線醫(yī)師師接到通知后后必須在100分鐘內(nèi)到崗崗；三線醫(yī)師師可在院外聽聽班。值班醫(yī)醫(yī)師遇有疑難難問題

24、時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師處理理。一線醫(yī)師師值班期間如如因公必須短短時(shí)間離開病病區(qū)時(shí)，必須須向二線醫(yī)師師和值班護(hù)士士說明去向以以保證聯(lián)絡(luò)。七、各科醫(yī)師在在下班前應(yīng)將將危重病員的的病情和處理理事項(xiàng)記入交交班本，并做做好交班準(zhǔn)備備。值班醫(yī)師師對(duì)危重病員員應(yīng)做好病程程記錄和醫(yī)療療措施記錄，并并扼要記入交交班本。八、每日晨，夜夜班值班醫(yī)師師將病員情況況重點(diǎn)向中級(jí)級(jí)醫(yī)師或上級(jí)級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并并向經(jīng)治醫(yī)師師交代清楚危危重病員情況況及尚待處理理的工作。九、白、夜班交交班記錄分別別由白班主管管醫(yī)師、夜班班值班醫(yī)師親親自書寫，項(xiàng)項(xiàng)目齊全、字字跡清楚、規(guī)規(guī)范，應(yīng)用醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語。1、交班范圍：新入院患者者、危重患者者、

25、特殊患者者、術(shù)前及術(shù)術(shù)后三天內(nèi)的的患者。2、對(duì)危重、新新入院患者書書寫觀察記錄錄的同時(shí)必須須床前交接班班，并繼續(xù)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行危危重患者床旁旁交班制度。 十、值班醫(yī)生對(duì)對(duì)急、危重患患者處置后必必須實(shí)時(shí)做好好交班記錄及及相應(yīng)的病程程記錄。十一、交班記錄錄應(yīng)重點(diǎn)突出出，即主要的的病情、臨床床表現(xiàn)及相關(guān)關(guān)處理，急危危重病和新入入院患者寫明明患者診斷、主主要病情及處處理、需密切切觀察的內(nèi)容容；當(dāng)日手術(shù)術(shù)患者應(yīng)寫明明疾病名稱、術(shù)術(shù)式及手術(shù)結(jié)結(jié)果；術(shù)后三三日內(nèi)的患者者應(yīng)注明患者者生命體征、有有無并發(fā)癥、刀刀口滲血、引引流情況等。 十二、病房主管管醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)時(shí)，必須與接接班醫(yī)師認(rèn)真真交接所分管管患者并書寫寫交接

26、班病程程記錄。十三、堅(jiān)持每日日交班、不得得遺漏。 疑難、危重病例例討論制度一、疑難、危重重病例討論適適用于以下情情況：入院11周以上診斷斷不明或者療療效較差的病病例；住院期期間相關(guān)檢查查有重要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可能導(dǎo)致診診療方案的重重大改變；病病情復(fù)雜疑難難或者本院本本地區(qū)首次發(fā)發(fā)現(xiàn)的罕見疾疾病；病情危危重病例或者者需要多科協(xié)協(xié)作搶救病例例以及科室認(rèn)認(rèn)為必須討論論的其他病例例。二、討論應(yīng)由各各醫(yī)療組提出出或者科主任任指定，科主主任或醫(yī)療組組長主持，本本科（組）醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士長長以及責(zé)任護(hù)護(hù)士參加，必必要時(shí)邀請(qǐng)相相關(guān)科室專家家參加，特殊殊情況也可邀邀請(qǐng)職能部門門人員、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)參加或或者由醫(yī)院組組織全院性討討

27、論。三、討論前由經(jīng)經(jīng)管住院醫(yī)師師將相關(guān)醫(yī)療療資料收集完完備，必要時(shí)時(shí)提前將病例例資料整理提提交給參加討討論人員；討討論時(shí)由經(jīng)管管醫(yī)師簡(jiǎn)明介介紹病史、病病情及診療經(jīng)經(jīng)過；主治醫(yī)醫(yī)師、副主任任醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)細(xì)分析病情，提提出開展本次次討論的目的的及關(guān)鍵的難難點(diǎn)疑點(diǎn)等問問題；參加討討論的人員針針對(duì)該案例充充分發(fā)表意見見和建議；最最后由主持人人進(jìn)行總結(jié)，并并確定進(jìn)一步步診療方案。討討論由經(jīng)管醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄錄和登記。四、討論情況應(yīng)應(yīng)指定專人詳詳實(shí)記錄在病病歷（必須由由討論主持者者審閱、修改改并簽名）和和疑難危重重病例討論登登記本內(nèi)。危重患者搶救制制度1、重?；颊叩牡膿尵裙ぷ?，一一般由科主任任、正（副）主主任

28、醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)組織并主持持搶救工作?？瓶浦魅位蛘ǜ备保┲魅吾t(yī)師師不在時(shí)，由由職稱最高的的醫(yī)師主持搶搶救工作，但但必須及時(shí)通通知科主任或或正（副）主主任醫(yī)師或本本科聽班人員員。護(hù)士長做做好護(hù)理人員員分工，各負(fù)負(fù)其責(zé)，如護(hù)護(hù)士長不在班班，領(lǐng)班護(hù)士士負(fù)責(zé)組織搶搶救，不得延延誤，必要時(shí)時(shí)報(bào)請(qǐng)護(hù)士長長參加搶救。特特殊患者或需需跨科協(xié)同搶搶救的患者應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理理部和分管副副院長，以便便組織有關(guān)科科室共同進(jìn)行行搶救工作。2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)發(fā)現(xiàn)患者病情情危重，第一一發(fā)現(xiàn)人立即即采取急救措措施，如心臟臟按壓、人工工呼吸、建立立輸液通道、吸吸痰、輸氧等等，同時(shí)通知知其他醫(yī)護(hù)人人員到場(chǎng)協(xié)助助搶救，必須須全力

29、以赴，分分秒必爭(zhēng)，不不得以任何借借口推遲搶救救。3、參加危重患患者搶救的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員必須須明確分工，緊緊密合作，各各司其責(zé)，要要服從分配，嚴(yán)嚴(yán)守崗位，嚴(yán)嚴(yán)肅工作紀(jì)律律，不得擅自自離職，搶救救患者過程中中要無條件服服從搶救工作作主持者的囑囑示，但對(duì)搶搶救患者有益益的建議，可可提請(qǐng)主持者者認(rèn)定后用于于搶救患者，不不得以口頭醫(yī)醫(yī)囑形式直接接執(zhí)行。各種種用藥處置要要準(zhǔn)確、最大大程度提高搶搶救成功幾率率。4、參加搶救工工作的護(hù)理人人員應(yīng)在護(hù)士士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)執(zhí)行主持搶救救工作者的醫(yī)醫(yī)囑，并嚴(yán)密密觀察病情變變化，隨時(shí)將將醫(yī)囑執(zhí)行情情況和病情變變化報(bào)告主持持搶救者。執(zhí)執(zhí)行醫(yī)生口頭頭醫(yī)囑時(shí)，必必須重述一次次確認(rèn)無

30、誤后后，方可執(zhí)行行，并由專人人記錄。5、危重患者的的各項(xiàng)記錄必必須指定專人人記錄，記錄錄要做到嚴(yán)肅肅、認(rèn)真、細(xì)細(xì)致、準(zhǔn)確、及及時(shí)、全面，時(shí)時(shí)間應(yīng)精確到到分鐘。涉及及到法律糾紛紛的，要報(bào)告告有關(guān)部門。6、要保證搶救救藥品及器材材的供應(yīng)以保保證搶救工作作的順利進(jìn)行行,搶救器材材及藥品必須須齊全完備,要定人保管管,定位放置置,定量儲(chǔ)存存,用后隨時(shí)時(shí)補(bǔ)充。值班班人員必須熟熟練掌握各種種器械、儀器器性能及使用用方法。搶救救物品一般不不外借,以保保證使用。7、在搶救患者者的同時(shí)，由由搶救工作主主持者或指定定人員，向家家屬告知患者者的病情危重重情況，取得得家屬的理解解與配合，未未簽署病危通通知書的及時(shí)時(shí)與患

31、者代理理人或近親屬屬簽署。8、搶救工作期期間，藥房、檢檢驗(yàn)、放射或或其他特檢科科室，應(yīng)滿足足臨床搶救工工作的需要，不不得以任何借借口加用拒絕絕或推遲，后后勤管理處應(yīng)應(yīng)保證水、電電、氣等供應(yīng)應(yīng)。9、特殊情況如如高級(jí)干部、港港、澳、臺(tái)胞胞，或已產(chǎn)生生糾紛的病例例，可由醫(yī)務(wù)務(wù)科到場(chǎng)協(xié)調(diào)調(diào)，必要時(shí)設(shè)設(shè)立科室或院院搶救小組，選選派專人負(fù)責(zé)責(zé)治療或護(hù)理理，或根據(jù)實(shí)實(shí)際情況及時(shí)時(shí)組織科室間間或院間會(huì)診診，共同制定定搶救方案。10、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科每日須留留有床位，以以備急、重癥癥患者入院治治療，搶救時(shí)時(shí)使用。11、嚴(yán)格執(zhí)行行交班制度和和查對(duì)制度，日日夜應(yīng)有專人人負(fù)責(zé)，對(duì)病病情變化、病病情搶救經(jīng)過過及各種用藥藥要

32、詳細(xì)交待待，所用藥品品的空瓶經(jīng)二二人核對(duì)、記記錄后方可棄棄去。各種搶搶救藥品、器器械用后應(yīng)及及時(shí)清理、消消毒、補(bǔ)充、物物歸原處，以以備再用。房房間進(jìn)行終末末消毒。12、搶救結(jié)束束后，在規(guī)定定的時(shí)間內(nèi)，除除做好搶救記記錄、登記和和消毒外，將將搶救實(shí)施辦辦法、措施及及患者的病情情變化詳細(xì)書書寫在病歷中中，各項(xiàng)處置置按實(shí)際執(zhí)行行時(shí)間補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)囑。手術(shù)分級(jí)管理制制度為了確保手術(shù)安安全和質(zhì)量，加加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師師的手術(shù)操作作管理，根據(jù)據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理?xiàng)l例、中中華人民共和和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法和我院院的質(zhì)量管理理體系文件，參參照相關(guān)制度度，制定本規(guī)規(guī)定。一、手術(shù)分級(jí)依據(jù)各種手術(shù)的的技術(shù)難度、復(fù)復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度，將手術(shù)

33、術(shù)分為四級(jí)：(一)一級(jí)手術(shù)術(shù)：技術(shù)難度度較低、手術(shù)術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度較小的的各種手術(shù)。(二)二級(jí)手術(shù)術(shù)：技術(shù)難度度一般、手術(shù)術(shù)過程不復(fù)雜雜、風(fēng)險(xiǎn)度中中等的各種手手術(shù)。(三)三級(jí)手術(shù)術(shù)：技術(shù)難度度較大、手術(shù)術(shù)過程較復(fù)雜雜、風(fēng)險(xiǎn)度較較大的各種手手術(shù)。 (四)四級(jí)手術(shù)術(shù)：技術(shù)難度度大、手術(shù)過過程復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度大的各各種手術(shù)。三級(jí)（含三級(jí)）以以上手術(shù)必須須進(jìn)行術(shù)前討討論。二、手術(shù)醫(yī)師分分級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)術(shù)資格、受聘聘技術(shù)職務(wù)及及從事相應(yīng)技技術(shù)崗位工作作的年限等，規(guī)規(guī)定手術(shù)醫(yī)師師的分級(jí)。所所有手術(shù)醫(yī)師師均應(yīng)依法取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格并且注注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)點(diǎn)為我院。(一)住院醫(yī)師師1、低年資住院院醫(yī)師：從事事

34、住院醫(yī)師崗崗位工作3年年以內(nèi)，或獲獲得碩士學(xué)位位、并從事住住院醫(yī)師崗位位工作2年以以內(nèi)者。2、高年資住院院醫(yī)師：從事事住院醫(yī)師崗崗位工作滿33年，或獲得得碩士學(xué)位、并并從事住院醫(yī)醫(yī)師崗位工作作滿2年者。(二)主治醫(yī)師師1、低年資主治治醫(yī)師：從事事主治醫(yī)師崗崗位工作3年年以內(nèi)，或獲獲得臨床博士士學(xué)位、從事事主治醫(yī)師崗崗位工作2年年以內(nèi)者。2、高年資主治治醫(yī)師：從事事主治醫(yī)師崗崗位工作滿33年，或獲得得臨床博士學(xué)學(xué)位、從事主主治醫(yī)師崗位位工作滿2年年者。(三)副主任醫(yī)醫(yī)師：1、低年資副主主任醫(yī)師：從從事副主任醫(yī)醫(yī)師崗位工作作3年以內(nèi)者者。2、高年資副主主任醫(yī)師：從從事副主任醫(yī)醫(yī)師崗位工作作滿3年者

35、。(四)主任醫(yī)師師：受聘主任任醫(yī)師崗位工工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手手術(shù)權(quán)限(一)低年資住住院醫(yī)師：在在上級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，可主主持一級(jí)手術(shù)術(shù)。(二)高年資住住院醫(yī)師：在在熟練掌握一一級(jí)手術(shù)的基基礎(chǔ)上，在上上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下可逐逐步開展二級(jí)級(jí)手術(shù)。(三)低年資主主治醫(yī)師：可可主持二級(jí)手手術(shù)，在上級(jí)級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指指導(dǎo)下，逐步步開展三級(jí)手手術(shù)。(四)高年資主主治醫(yī)師：可可主持三級(jí)手手術(shù)。(五)低年資副副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)級(jí)手術(shù)，在上上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下，逐逐步開展四級(jí)級(jí)手術(shù)。(六)高年資副副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)級(jí)手術(shù)，在上上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下或根根據(jù)實(shí)際情況況可主持新技技術(shù)、新項(xiàng)目目手術(shù)及科研研項(xiàng)目手術(shù)

36、。(七)主任醫(yī)師師：可主持四四級(jí)手術(shù)以及及新技術(shù)、新新項(xiàng)目手術(shù)或或經(jīng)主管部門門批準(zhǔn)的高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是是指對(duì)擬施行行的不同級(jí)別別手術(shù)以及不不同情況、不不同類別手術(shù)術(shù)的審批權(quán)限限，審批含簽簽發(fā)手術(shù)通知知單。(一)常規(guī)手術(shù)術(shù)1、四級(jí)手術(shù)：由高年資副副主任醫(yī)師及及以上醫(yī)師報(bào)報(bào)批手術(shù)通知知單，科主任任審批。2、三級(jí)手術(shù)：由副主任醫(yī)醫(yī)師及以上醫(yī)醫(yī)師報(bào)批手術(shù)術(shù)通知單，科科主任審批。 3、二級(jí)手術(shù)：由高年資主主治醫(yī)師及以以上醫(yī)師報(bào)批批手術(shù)通知單單，科主任審審批。4、一級(jí)手術(shù)：由低年資主主治醫(yī)師及以以上醫(yī)師報(bào)批批手術(shù)通知單單，科主任或或副主任醫(yī)師師及以上醫(yī)師師審批。（二）

37、急癥手術(shù)術(shù)1、一級(jí)急癥手手術(shù)由高年資資住院醫(yī)師及及以上醫(yī)師或或科主任（含含副主任）審審批。二級(jí)急急癥手術(shù)由副副主任醫(yī)師及及以上醫(yī)師或或科主任（含含副主任）審審批。三級(jí)及及以上急癥手手術(shù)由高年資資副主任醫(yī)師師及以上醫(yī)師師或科主任審審批。2、預(yù)期手術(shù)的的級(jí)別在值班班醫(yī)生手術(shù)權(quán)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)時(shí)，可通知并并施行手術(shù)。若若屬高風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)或預(yù)期手手術(shù)超出自己己手術(shù)權(quán)限級(jí)級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊緊急報(bào)規(guī)定的的上級(jí)醫(yī)師審審批，需要時(shí)時(shí)逐級(jí)上報(bào)。原原則上應(yīng)由具具備實(shí)施手術(shù)術(shù)的相應(yīng)級(jí)別別的醫(yī)師主持持手術(shù)。但在在需緊急搶救救生命的情況況下，在上級(jí)級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不不能到場(chǎng)主持持或指導(dǎo)手術(shù)術(shù)期間，任何何級(jí)別的值班班醫(yī)生在不違違背上級(jí)醫(yī)生

38、生口頭指示的的前提下，有有權(quán)、也必須須按具體情況況主持其認(rèn)為為合理的搶救救手術(shù)，不得得延誤搶救時(shí)時(shí)機(jī)。急診手手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)需施行的手手術(shù)超出自己己的手術(shù)權(quán)限限時(shí)，應(yīng)立即即口頭上報(bào)請(qǐng)請(qǐng)示，以保證證手術(shù)質(zhì)量和和安全。3、符合特殊手手術(shù)范疇的參參照特殊手術(shù)術(shù)的審批規(guī)定定執(zhí)行。（三）特殊手術(shù)術(shù)1、年齡過755周歲患者手手術(shù)、疑難手手術(shù)、復(fù)雜手手術(shù)、新開展展手術(shù)、新技技術(shù)新項(xiàng)目手手術(shù)、重大手手術(shù)、破壞性性手術(shù)(如截截肢、重要器器官切除及致致殘性手術(shù)) 、麻醉或或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較較大的手術(shù)、VVIP患者手手術(shù)、請(qǐng)?jiān)和馔鈱＜襾碓褐髦鞒?、指?dǎo)、會(huì)會(huì)診、協(xié)助的的手術(shù)、需多多科室聯(lián)合攻攻關(guān)的手術(shù)、存存在醫(yī)療糾紛紛隱患或

39、糾紛紛的手術(shù)均須須經(jīng)科內(nèi)討論論，填寫特特殊手術(shù)報(bào)告告審批單，家家屬、科主任任簽署意見后后，報(bào)醫(yī)務(wù)科科審批，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科備案，必必要時(shí)報(bào)分管管副院長或院院長審批，以以上手術(shù)為急急癥時(shí)，須報(bào)報(bào)告科主任，并并由科主任主主持或指導(dǎo)手手術(shù)，如科主主任無法參加加，由科主任任指定科副主主任或高年資資副主任醫(yī)師師及以上的醫(yī)醫(yī)師主持或指指導(dǎo)手術(shù)。2、高風(fēng)險(xiǎn)的新新技術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目、科研手手術(shù)須提交醫(yī)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員員會(huì)審議通過過后實(shí)施，其其他審批程序序同上。對(duì)重重大的涉及生生命安全和社社會(huì)環(huán)境的手手術(shù)項(xiàng)目還需需按規(guī)定上報(bào)報(bào)衛(wèi)生行政主主管部門。（四）外出會(huì)診診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請(qǐng)請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院院指導(dǎo)手術(shù)，必必須按有關(guān)規(guī)規(guī)定辦理

40、相關(guān)關(guān)審批手續(xù)。外外出手術(shù)醫(yī)生生所主持的手手術(shù)不得超出出其按本規(guī)范范規(guī)定的相應(yīng)應(yīng)手術(shù)級(jí)別。五、實(shí)施手術(shù)的的其他規(guī)定（一）二級(jí)及以以上手術(shù)必須須有本院兩名名以上醫(yī)師參參加，一級(jí)手手術(shù)必須有本本院一名醫(yī)師師參加，執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師證執(zhí)業(yè)業(yè)地點(diǎn)不是海海陽市人民醫(yī)醫(yī)院或無執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資格的的醫(yī)師，未經(jīng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)不不得主持手術(shù)術(shù)。（二）各級(jí)醫(yī)師師不得獨(dú)立主主持自己完成成有難度的手手術(shù)及超出自自己手術(shù)權(quán)限限級(jí)別的手術(shù)術(shù)。（三）所有手術(shù)術(shù)均須書寫術(shù)術(shù)前小結(jié)，術(shù)術(shù)前小結(jié)中要要有手術(shù)者查查看患者的記記錄；三級(jí)及及以上手術(shù)（急急癥手術(shù)除外外）須組織術(shù)術(shù)前討論并記記錄，參加手手術(shù)的醫(yī)師必必須參加討論論。六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)責(zé)監(jiān)督檢

41、查，發(fā)發(fā)現(xiàn)違反以上上規(guī)定者，有有權(quán)停止手術(shù)術(shù)并按有關(guān)規(guī)規(guī)定處理。七、各專業(yè)手術(shù)術(shù)分級(jí)表由各各專業(yè)科室負(fù)負(fù)責(zé)制定，并并報(bào)醫(yī)務(wù)科審審批后統(tǒng)一下下發(fā)。八、以往制度與與本制度不一一致的規(guī)定以以本規(guī)定為準(zhǔn)準(zhǔn)。六、需報(bào)告審批批的手術(shù)范圍圍：1、該手術(shù)的實(shí)實(shí)施對(duì)醫(yī)院、科科室的醫(yī)療技技術(shù)水平在國國內(nèi)或省內(nèi)產(chǎn)產(chǎn)生一定的影影響力。如新新技術(shù)、新方方法的首例應(yīng)應(yīng)用、罕見病病例、器官移移植等。2、請(qǐng)?jiān)和鈱＜壹襾碓褐鞒?、指指?dǎo)、會(huì)診、協(xié)協(xié)作的手術(shù)，或或需要院內(nèi)多多科室聯(lián)合攻攻關(guān)的手術(shù)。3、被手術(shù)者系系外賓、華僑僑、港、澳、臺(tái)臺(tái)同胞的；4、重要的保健健干部或社會(huì)會(huì)知名人士，本本院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、主任醫(yī)師師等的手術(shù)。5、年齡過

42、755周歲的患者者手術(shù)。6、新開展、疑疑難、復(fù)雜、重重大的手術(shù)病病例。7、破壞性手術(shù)術(shù)(如截肢、重重要器官切除除及致殘性手手術(shù))病例 。8、麻醉或手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的的手術(shù)。9、需多科室聯(lián)聯(lián)合攻關(guān)的手手術(shù)。10、存在醫(yī)療療糾紛隱患或或糾紛的手術(shù)術(shù)。11、同一患者者非計(jì)劃再次次手術(shù)的；12、因其他緣緣由科主任認(rèn)認(rèn)為需要報(bào)告告審批的手術(shù)術(shù)。術(shù)前討論制度1、凡重大、疑疑難、新開展展、診斷未確確定的探查手手術(shù)及二級(jí)以以上擇期手術(shù)術(shù)，均需進(jìn)行行術(shù)前討論。二二級(jí)以上急診診手術(shù)無條件件進(jìn)行常規(guī)術(shù)術(shù)前討論時(shí)，應(yīng)應(yīng)由主管醫(yī)師師召集至少一一名三年以上上的主治醫(yī)師師參加討論，由由職稱最高者者擔(dān)任主持人人，討論結(jié)果果向科

43、主任匯匯報(bào)。2、二級(jí)手術(shù)的的術(shù)前討論在在醫(yī)療組內(nèi)進(jìn)進(jìn)行，由醫(yī)療療組長主持，參參加人員為醫(yī)醫(yī)療組成員，必必要時(shí)通知護(hù)護(hù)士長、責(zé)任任護(hù)士參加。3、三級(jí)以上手手術(shù)、新開展展手術(shù)、重大大手術(shù)、疑難難手術(shù)、外請(qǐng)請(qǐng)專家進(jìn)行的的手術(shù)、診斷斷未確定的探探查手術(shù)的術(shù)術(shù)前討論由科科主任主持，全全科醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長、責(zé)任任護(hù)士參加。主主持人根據(jù)需需要確定其他他應(yīng)參加討論論的人員如麻麻醉醫(yī)師、相相關(guān)專業(yè)人員員、管理人員員等。4、討論前，主主管醫(yī)師應(yīng)做做好充分的準(zhǔn)準(zhǔn)備，包括病病歷、影像學(xué)學(xué)資料、各種種輔助檢查報(bào)報(bào)告及查房用用具等，同時(shí)時(shí)將病情提前前通知參加討討論的人員，疑疑難病例應(yīng)提提前一天請(qǐng)相相關(guān)專業(yè)會(huì)診診。5、術(shù)前討

44、論內(nèi)內(nèi)容包括但不不限于：術(shù)前前病情評(píng)估的的重點(diǎn)范圍、手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估、術(shù)前準(zhǔn)備備情況、術(shù)前前診斷、手術(shù)術(shù)指征、擬施施手術(shù)及擬施施麻醉方案、手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利利弊、手術(shù)中中后可能發(fā)生生的問題及對(duì)對(duì)策、是否需需分次完成手手術(shù)、手術(shù)后后觀察注意事事項(xiàng)及護(hù)理要要求、手術(shù)后后治療措施、手手術(shù)后可能發(fā)發(fā)生的并發(fā)癥癥及防治措施施、參加手術(shù)術(shù)和麻醉的人人員等。6、主管醫(yī)師在在術(shù)前討論會(huì)會(huì)上，應(yīng)首先先就上述內(nèi)容容筒明扼要地地提出初步意意見，然后逐逐一討論研究究。參加討論論人員應(yīng)認(rèn)真真檢查患者，詳詳細(xì)分析病情情及輔診資料料，提出各自自意見。7、主持人應(yīng)在在最后就討論論情況進(jìn)行總總結(jié)，決定手手術(shù)方式、麻麻醉方式、手手術(shù)

45、者和參加加手術(shù)人員以以及其他事項(xiàng)項(xiàng)，指定相關(guān)關(guān)人員積極做做好術(shù)前準(zhǔn)備備工作。如為為重大手術(shù)，應(yīng)應(yīng)安排專人提提前填寫特特殊手術(shù)報(bào)告告審批表報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科審查查批準(zhǔn)。8、術(shù)前討論結(jié)結(jié)束后，主管管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估制度認(rèn)認(rèn)真填寫“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估表”。9、非急診手術(shù)術(shù)的術(shù)前討論論應(yīng)在手術(shù)前前三天內(nèi)完成成。術(shù)前討論論結(jié)束后天內(nèi)內(nèi)實(shí)施手術(shù)的的，手術(shù)醫(yī)師師應(yīng)在手術(shù)前前一日對(duì)患者者病情進(jìn)行重重新評(píng)估，將將評(píng)估結(jié)果報(bào)報(bào)科主任，由由科主任確定定是否重新進(jìn)進(jìn)行術(shù)前討論論。術(shù)前討論論結(jié)束五天后后仍未實(shí)施手手術(shù)者，在實(shí)實(shí)施手術(shù)前必必須重新進(jìn)行行術(shù)前討論。10、二級(jí)手術(shù)術(shù)的術(shù)前討論論意見應(yīng)由主主管醫(yī)師歸納納記錄到術(shù)前

46、前小結(jié)中，手手術(shù)者負(fù)責(zé)審審簽。三級(jí)以以上手術(shù)、新新開展手術(shù)、重重大手術(shù)、疑疑難手術(shù)、診診斷未確定的的探查手術(shù)的的術(shù)前討論應(yīng)應(yīng)由專人記錄錄在病例討論論記錄本中，討討論結(jié)束時(shí)記記錄人簽字、主主持人審簽。主主管醫(yī)師根據(jù)據(jù)討論內(nèi)容填填寫術(shù)前討論論記錄，經(jīng)主主持人審簽后后列入病歷之之中。新入院院急診手術(shù)患患者的術(shù)前討討論意見應(yīng)由由主管醫(yī)師歸歸納記錄到術(shù)術(shù)前小結(jié)中。11、術(shù)前討論論程序(一)患者主管管醫(yī)師（實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師或住院院醫(yī)師）匯報(bào)報(bào)病歷內(nèi)容。(二)患者主管管住院醫(yī)師提提出手術(shù)指征征，匯報(bào)術(shù)前前準(zhǔn)備情況。(三)醫(yī)療組主主治醫(yī)師或組組長報(bào)告醫(yī)療療組意見，包包括術(shù)式選擇擇、麻醉選擇擇，簡(jiǎn)要手術(shù)術(shù)步驟、術(shù)中中

47、注意事項(xiàng)及及術(shù)后處理。(四)全科討論論(五)主持人總總結(jié)。 (六)患者主管管醫(yī)師根據(jù)討討論內(nèi)容填寫寫術(shù)前討論記記錄，由主持持人審簽。手術(shù)安全核查制制度為加強(qiáng)我院手術(shù)術(shù)安全管理，保保障醫(yī)療質(zhì)量量，根據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生部辦公廳廳關(guān)于印發(fā)手術(shù)安全核核查制度的的通知的規(guī)規(guī)定，制定本本制度。一、手術(shù)安全核核查是由具有有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的的手術(shù)醫(yī)師（手手術(shù)主持者或或第一助手）、麻麻醉醫(yī)師和手手術(shù)室護(hù)士（巡巡回護(hù)士）三三方（以下簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱三方），分分別在麻醉實(shí)實(shí)施前、手術(shù)術(shù)開始前和患患者離開手術(shù)術(shù)室前，共同同對(duì)患者身份份和手術(shù)部位位等內(nèi)容進(jìn)行行核查的工作作。二、本制度適用用于各級(jí)各類類手術(shù)，其他他有創(chuàng)操作可可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)

48、患者均均應(yīng)配戴標(biāo)示示有患者身份份識(shí)別信息的的標(biāo)識(shí)以便核核查。 四、手術(shù)安全核核查由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師或麻醉醫(yī)醫(yī)師主持，三三方共同執(zhí)行行并逐項(xiàng)填寫寫手術(shù)安全全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安安全核查的內(nèi)內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施施前：由手術(shù)術(shù)醫(yī)師主持三三方核查并負(fù)負(fù)責(zé)填寫表格格內(nèi)容，同時(shí)時(shí)，應(yīng)再次邀邀請(qǐng)患者主動(dòng)動(dòng)提供身份信信息、指認(rèn)手手術(shù)部位。三三方按手術(shù)術(shù)安全核查表表依次核對(duì)對(duì)患者身份（姓姓名、性別、年年齡、病案號(hào)號(hào)）、手術(shù)方方式、知情同同意情況、手手術(shù)部位與標(biāo)標(biāo)識(shí)、麻醉安安全檢查、皮皮膚是否完整整、術(shù)野皮膚膚準(zhǔn)備、靜脈脈通道建立情情況、患者過過敏史、抗菌菌藥物皮試結(jié)結(jié)果、術(shù)前備備血情況、假假體、體內(nèi)植植入物、

49、影像像學(xué)資料等內(nèi)內(nèi)容。（二）手術(shù)開始始前：由麻醉醉醫(yī)師主持核核查并負(fù)責(zé)填填寫表格內(nèi)容容。三方共同同核查患者身身份（姓名、性性別、年齡）、手手術(shù)方式、手手術(shù)部位與標(biāo)標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等等內(nèi)容。手術(shù)術(shù)物品準(zhǔn)備情情況的核查由由手術(shù)室護(hù)士士執(zhí)行并向手手術(shù)醫(yī)師和麻麻醉醫(yī)師報(bào)告告。（三）患者離開開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師師主持、巡回回護(hù)士負(fù)責(zé)填填寫表格內(nèi)容容。三方共同同核查患者身身份（姓名、性性別、年齡）、實(shí)實(shí)際手術(shù)方式式，術(shù)中用藥藥、輸血的核核查，清點(diǎn)手手術(shù)用物，確確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本本，檢查皮膚膚完整性、動(dòng)動(dòng)靜脈通路、引引流管，確認(rèn)認(rèn)患者去向等等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)認(rèn)后分別在手手術(shù)安全核查查表（見附附件）上簽

50、名名。六、手術(shù)安全核核查必須按照照上述步驟依依次進(jìn)行，每每一步核查無無誤后方可進(jìn)進(jìn)行下一步操操作，不得提提前填寫表格格。七、術(shù)中用藥、輸輸血的核查：由麻醉醫(yī)師師或手術(shù)醫(yī)師師根據(jù)情況需需要下達(dá)醫(yī)囑囑并做好相應(yīng)應(yīng)記錄，由巡巡回護(hù)士與麻麻醉醫(yī)師共同同核查。八、空白手術(shù)術(shù)安全核查表表隨擬手術(shù)術(shù)患者的病歷歷帶入手術(shù)室室。填寫完畢畢的住院患者者手術(shù)安全全核查表應(yīng)應(yīng)歸入病歷中中保管，非住住院患者手手術(shù)安全核查查表由手術(shù)術(shù)室負(fù)責(zé)保存存一年。九、手術(shù)科室、麻麻醉科與手術(shù)術(shù)室的負(fù)責(zé)人人是本科室實(shí)實(shí)施手術(shù)安全全核查制度的的第一責(zé)任人人。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)監(jiān)督、檢查和和考核手術(shù)安安全核查制度度實(shí)施情況，及及時(shí)

51、發(fā)現(xiàn)問題題、提出改進(jìn)進(jìn)措施并持續(xù)續(xù)跟蹤落實(shí)。查對(duì)制度在臨床診療過程程中，須嚴(yán)格格確認(rèn)患者身身份，履行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)時(shí)使用姓名、住住院號(hào)（門診診號(hào)）等兩項(xiàng)項(xiàng)以上的方式式核對(duì)患者身身份。為了確確保安全也可可另加年齡、性性別、床號(hào)等等信息進(jìn)一步步確認(rèn)患者身身份，禁止僅僅以房間或床床號(hào)作為識(shí)別別的唯一依據(jù)據(jù)。確認(rèn)患者者身份時(shí)應(yīng)讓讓患者或其近近親屬陳述患患者姓名。對(duì)對(duì)新生兒、意意識(shí)不清、語語言交流障礙礙等原因無法法向醫(yī)務(wù)人員員陳述自己姓姓名的患者，讓讓患者陪同人人員陳述患者者姓名。為無無名患者（無無陪同人員）進(jìn)進(jìn)行診療活動(dòng)動(dòng)時(shí)，須雙人人核對(duì)，確保保對(duì)正確的患患者實(shí)施正確確的治療。對(duì)對(duì)危重患者、手

52、手術(shù)或昏迷的的患者，建立立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)標(biāo)示的制度，作作為操作前、用用藥前、輸血血前等診療活活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患患者的一種有有效手段。一、醫(yī)囑查對(duì)（一）醫(yī)師開具具醫(yī)囑、處方方或進(jìn)行診療療時(shí)，應(yīng)查對(duì)對(duì)患者姓名、性性別、床號(hào)、住住院號(hào)（門診診號(hào)）等信息息。（二）執(zhí)行醫(yī)囑囑時(shí)，值班護(hù)護(hù)士必須認(rèn)真真閱讀醫(yī)囑內(nèi)內(nèi)容，對(duì)有疑疑問的醫(yī)囑須須與醫(yī)師確認(rèn)認(rèn)無誤后再打打印各種執(zhí)行行單并執(zhí)行。（三）處理醫(yī)囑囑，應(yīng)做到班班班查對(duì)。（四）處理長期期醫(yī)囑或臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記記錄處理時(shí)間間，處理醫(yī)囑囑者及核對(duì)者者，均應(yīng)簽全全名。醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行者，要記記錄執(zhí)行時(shí)間間并簽全名。（五）所有醫(yī)囑囑須經(jīng)核對(duì)無無誤后方可執(zhí)執(zhí)行，特殊醫(yī)醫(yī)囑須

53、有第二二人核對(duì)后方方可執(zhí)行。（六）搶救患者者時(shí)，醫(yī)師下下達(dá)口頭醫(yī)囑囑，執(zhí)行者須須復(fù)誦一遍，確確認(rèn)后執(zhí)行，并并保留用過的的空安瓿，搶搶救完畢，醫(yī)醫(yī)師要及時(shí)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑囑并簽名。安安瓿保留至搶搶救結(jié)束，經(jīng)經(jīng)兩人核實(shí)后后方可棄去。（七）護(hù)士長每每周總查對(duì)醫(yī)醫(yī)囑一次。二、服藥、注射射、處置查對(duì)對(duì)（一）服藥、注注射、處置前前必須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行“三查九對(duì)”制度（三查查：操作前查查、操作中查查、操作后查查；九對(duì)：對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名名、藥名、劑劑量、濃度、時(shí)時(shí)間、用法、有有效期及過敏敏史）。（二）清點(diǎn)藥品品時(shí)和使用藥藥品前要檢查查藥品外觀、標(biāo)標(biāo)簽、有效期期和批號(hào)，注注意水劑、片片劑有無變質(zhì)質(zhì)，安瓿、針針劑有無裂痕痕

54、，溶液有無無沉淀、渾濁濁、絮狀物等等（須在振動(dòng)動(dòng)后觀察）。如如質(zhì)量不符合合要求、有疑疑問、標(biāo)簽不不清者，一律律不得使用。（三）擺藥后必必須經(jīng)第二人人核對(duì)后方可可執(zhí)行。（四）口服藥應(yīng)應(yīng)協(xié)助患者服服用后，方可可離開。（五）護(hù)士在給給患者靜脈給給藥前與注射射單內(nèi)容再次次查對(duì)，確認(rèn)認(rèn)無誤后，方方可執(zhí)行，并并在注射單上上簽全名及時(shí)時(shí)間。靜脈給給藥前要注意意有無變質(zhì)、瓶瓶口松動(dòng)、裂裂縫，在液體體瓶簽上有醒醒目標(biāo)志或用用中性筆書寫寫患者姓名、藥藥品名稱及劑劑量。連續(xù)靜靜脈輸入液體體，護(hù)士要告告知患者輸入入瓶數(shù)，避免免自行拔針造造成漏用藥物物。（六）針劑藥物物宜現(xiàn)用現(xiàn)配配，同時(shí)使用用多種藥物時(shí)時(shí)，要注意配配伍

55、禁忌，并并注意藥物的的稀釋方法，以以免發(fā)生理化化反應(yīng)。（七）觀察用藥藥后反應(yīng)，護(hù)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者者發(fā)生藥品不不良反應(yīng)應(yīng)及及時(shí)報(bào)告醫(yī)師師，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者發(fā)生藥藥品不良反應(yīng)應(yīng)或接到護(hù)士士的報(bào)告，應(yīng)應(yīng)及時(shí)根據(jù)患患者的情況，提提出妥善處理理意見，進(jìn)最最大能力降低低對(duì)患者的損損害，并做好好藥品不良反反應(yīng)上報(bào)工作作。護(hù)士對(duì)因因各種原因患患者未能及時(shí)時(shí)用藥者應(yīng)及及時(shí)報(bào)告醫(yī)生生，根據(jù)醫(yī)囑囑做好處理。做做好各種記錄錄。（八）易致過敏敏藥物，如青青霉素、頭孢孢菌素類等，給給藥前必須詢?cè)儐栍袩o過敏敏史，檢查皮皮試結(jié)果，皮皮試陰性方可可應(yīng)用，過敏敏試驗(yàn)結(jié)果在在注射單與病病歷上注明陰陰性，門診患患者需同時(shí)標(biāo)標(biāo)注在處方上上；

56、如皮試陽陽性，禁止應(yīng)應(yīng)用，并在病病歷、床頭牌牌、一覽牌、腕腕帶中予以標(biāo)標(biāo)識(shí)。對(duì)于存存在個(gè)體差異異，易引起過過敏反應(yīng)的藥藥物，也必須須在用藥前詢?cè)儐柣颊哂袩o無過敏史。例例如：磺胺類類藥物等。使使用毒麻、精精神類及高危危藥品時(shí)，要要經(jīng)過雙人核核對(duì)，用后保保留安瓿。（九）對(duì)輸液患患者進(jìn)行用藥藥指導(dǎo)：交代患者藥藥物的不良反反應(yīng)及注意事事項(xiàng)；用藥時(shí)間，門門診應(yīng)明確告告訴患者按時(shí)時(shí)來治療，尤尤其囑患者做做過敏試驗(yàn)藥藥物的用藥間間隔時(shí)間不得得延誤。（十）拔針前護(hù)護(hù)士必須查對(duì)對(duì)患者的液體體瓶數(shù)，確認(rèn)認(rèn)無液體后方方可拔針。拔拔針后指導(dǎo)患患者正確按壓壓血管穿刺點(diǎn)點(diǎn)。三、輸血查對(duì)（一）血樣采集集查對(duì)1采血前須確確認(rèn)

57、患者信息息，將專用標(biāo)標(biāo)簽貼于試管管。2醫(yī)護(hù)人員持持輸血申請(qǐng)單單和貼好標(biāo)簽簽的試管，當(dāng)當(dāng)面核對(duì)患者者床號(hào)、姓名名、性別、年年齡、住院號(hào)號(hào)、科室、血血型（含Rhh血型）和診診斷，采集者者簽名。3抽血時(shí)如有有疑問，不能能在錯(cuò)誤的輸輸血申請(qǐng)單和和標(biāo)簽上直接接修改，應(yīng)重重新核對(duì)，確確認(rèn)無誤后重重新填寫（打打印）輸血申申請(qǐng)單及標(biāo)簽簽。4醫(yī)務(wù)人員將將血樣標(biāo)本送送至輸血科，并并與輸血科工工作人員當(dāng)面面共同核對(duì)患患者相關(guān)信息息。（二）發(fā)血取血血查對(duì)1血型鑒定和和交叉配血試試驗(yàn)，輸血科科工作人員要要“雙查雙簽”，一人工作作時(shí)要重做一一次。2發(fā)血時(shí)，輸輸血科工作人人員要與取血血人共同核對(duì)對(duì)科別、病區(qū)區(qū)、床號(hào)、住住院

58、號(hào)、姓名名、血型（含含Rh血型）、交交叉配血試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、血瓶瓶（袋）號(hào)、采采血日期、血血液質(zhì)量。發(fā)發(fā)血后，受血血者血液標(biāo)本本保留24小小時(shí)，以備必必要時(shí)查對(duì)。3遇有下列情情形之一，一一律不得發(fā)取取：（1）標(biāo)標(biāo)簽破損、字字跡不清；（22）血袋破損損、漏血；（33） 血液中中有明顯的凝凝塊；（4） 血漿呈乳糜糜狀或暗灰色色；（5）血血漿中有明顯顯氣泡、絮狀狀物或粗大顆顆粒；（6）未未搖動(dòng)時(shí)血漿漿層與紅細(xì)胞胞的界面不清清或交界面上上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)細(xì)胞層呈紫紅紅色；（8）過過期或其他須須查證的情況況。4對(duì)血袋包裝裝進(jìn)行核查：血站的名稱稱及其許可證證號(hào)、獻(xiàn)血者者血型（含RRh血型）、血血液品種、血

59、血量、采血日日期、有效期期及時(shí)間，儲(chǔ)儲(chǔ)存條件、血血袋編號(hào)、血血液外觀。確確認(rèn)無誤后注注明取血時(shí)間間并簽名。（三）輸血查對(duì)對(duì)1輸血前，檢檢查采血日期期，血袋有無無外滲，血液液外觀質(zhì)量，確確認(rèn)無溶血、凝凝血塊，無變變質(zhì)后方可使使用。2輸血時(shí)，由由兩名醫(yī)護(hù)人人員（攜帶病病歷及輸血記記錄單）共同同到患者床旁旁確認(rèn)受血者者，手術(shù)時(shí)輸輸血由麻醉師師與巡回護(hù)士士共同確認(rèn)受受血者,并核核對(duì)患者床號(hào)號(hào)、姓名、住住院號(hào)、血型型（含Rh血血型）、血液液成分、血量量，核對(duì)供血血者編號(hào)、血血液成分、與與患者的交叉叉相容試驗(yàn)結(jié)結(jié)果等。經(jīng)二二人核對(duì)無誤誤后，方可執(zhí)執(zhí)行。3輸血后，再再次核對(duì)醫(yī)囑囑及輸血信息息，將輸血記記錄單

60、（交叉叉配血報(bào)告單單）貼在病歷歷中，并將血血袋送回輸血血科（血庫），至至少保存244小時(shí)，按有有關(guān)規(guī)定處理理血袋。四、飲食查對(duì)（一）每日查對(duì)對(duì)醫(yī)囑后，核核對(duì)床號(hào)、姓姓名及飲食種種類。（二）對(duì)特殊治治療飲食、檢檢查飲食，護(hù)護(hù)士應(yīng)查對(duì)落落實(shí)。五、手術(shù)查對(duì)（含含介入或有創(chuàng)創(chuàng)操作）（一）接手術(shù)患患者時(shí)，手術(shù)術(shù)室人員與病病區(qū)責(zé)任護(hù)士士要查對(duì)科別別、病區(qū)、床床號(hào)、姓名、性性別、住院號(hào)號(hào)、年齡、診診斷、手術(shù)名名稱、手術(shù)部部位及其標(biāo)示示、術(shù)前用藥藥、所帶的術(shù)術(shù)中用藥、病病歷與資料及及術(shù)前準(zhǔn)備完完成情況等，填填寫手術(shù)患者者交接記錄單單。(二)參加手術(shù)術(shù)人員要據(jù)實(shí)實(shí)認(rèn)真填寫手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估表。麻醉醉前、手術(shù)前前、