縣醫(yī)管中心年度工作總結

1、 縣醫(yī)管中心2006年度工作總結剛剛走過過的20006年年度是“十一五五”規(guī)劃的的開局之之年。我我縣醫(yī)療療保險在在縣委、縣政府府和市醫(yī)醫(yī)療保險險管理中中心及縣縣勞動和和社會保保障局的的正確領領導下，在縣直直相關部部門的大大力支持持和配合合下，堅堅持以人人為本，穩(wěn)步擴擴面，規(guī)規(guī)范管理理，優(yōu)質質服務的的方針，積極穩(wěn)穩(wěn)妥地推推進醫(yī)療療保險制制度改革革，促進進基本醫(yī)醫(yī)療保險險、工傷傷保險、生育保保險的協(xié)協(xié)同發(fā)展展，取得得了較好好的工作作成績，為全縣縣經(jīng)濟社社會發(fā)展展和各項項改革工工作創(chuàng)造造良好的的醫(yī)保環(huán)環(huán)境。 一、全年年工作目目標任務務完成情情況1、三項項醫(yī)療保保險擴面面有新突突破。元元至122月份，

2、全縣基基本醫(yī)療療保險參參保單位位6733個，參參保職工工348850人人，其中中企業(yè)1170446人，事業(yè)單單位1332922人，行行政機關關45112人，占市下下達年度度 HYPERLINK 計劃3447455人的1103%；工傷傷生育保保險參保保人數(shù)達達126661人人，占市市下達 HYPERLINK 計計劃1225544人的1108%，生育育保險參參保人數(shù)數(shù)96226人，占市下下達 HYPERLINK 計劃劃95993人的的1033.4%。2、醫(yī)療療基金收收支基本本平衡，運轉較較好。經(jīng)經(jīng)全面核核定，截截止20006年年12月月底，全全年實際際征收基基本醫(yī)療療保險費費21112萬元元（基本

3、本醫(yī)療保保險費118299萬元，大病救救助2883萬元元），占占市下達達 HYPERLINK 計劃18800萬萬元的1117%；核定定應征收收工傷保保險基金金1300萬元，實際征征收1332萬元元，占 HYPERLINK 計計劃的1101.5%，核定應應征收生生育保險險基金778萬元元，實際際征收880萬元元，占 HYPERLINK 計計劃的1103%，全年年支出醫(yī)醫(yī)療保險險基金117400萬元，醫(yī)?；甬斈昴杲Y余994萬元元，其中中統(tǒng)籌基基金當年年結余115萬元元，個人人帳戶當當年結余余79萬萬元；工工傷保險險基金支支出577萬元，當年結結余3萬萬元；生生育保險險基金支支出7萬萬元，當當年

4、結余余35萬萬元，三三項保險險費用基基本實現(xiàn)現(xiàn)收支平平衡，各各有盈余余的目標標。二、主要要工作措措施1、關注注弱勢群群體，進進一步擴擴大醫(yī)療療保險覆覆蓋面。繼續(xù)深深入地抓抓好醫(yī)保保擴面，讓每一一個生活活在城鎮(zhèn)鎮(zhèn)的職工工都享受受醫(yī)療保保險的“陽光”普照，始終是是我們不不變的追追求，今今年我們們在醫(yī)保保擴面上上重點關關注困難難企業(yè)退退休人員員、農(nóng)民民工、農(nóng)農(nóng)電工等等社會弱弱勢群體體，通過過制定周周密科學學的參保保方案，為弱勢勢群體參參保吃上上“定心丸丸”。我們們一是解解決國有有困難企企業(yè)退休休人員參參保難問問題。自自我縣醫(yī)醫(yī)療保險險制度改改革以來來，國有有破產(chǎn)及及困難企企業(yè)退休休人員參參保問題題一

5、直是是一大難難點，若若不解決決這一難難題，就就不能實實現(xiàn)醫(yī)療療保險改改革的初初衷，也也不能保保證社會會的和諧諧。今年年以來，我們按按照各級級政府的的安排部部署，將將困難企企業(yè)參保保問題做做為一件件大事抓抓緊抓好好?？h政政府于88月底召召開縣政政府常務務會議，討論通通過_縣國有有困難企企業(yè)退休休人員參參加醫(yī)療療保險實實施辦法法（_政辦發(fā)發(fā)200061133號），暫行行辦法出臺后后，由縣縣政府辦辦牽頭，縣勞動動保障局局、財政政局、國國資局、改制辦辦、醫(yī)保保中心等等部門抽抽調人員員組成工工作專班班，負責責全縣國國有困難難企業(yè)退退休人員員參保的的具體工工作，對對這類人人員進行行審核、認定、銜接、參保登

6、登記、制制發(fā)證卡卡、資金金分配和和督辦。這次納納入醫(yī)療療保險解解決的對對象為全全縣國有有困難企企業(yè)和已已改制關關閉破產(chǎn)產(chǎn)原國有有企業(yè)退退休人員員。根據(jù)據(jù)我縣實實際，我我們對已已改制和和破產(chǎn)國國有企業(yè)業(yè)中未參參加醫(yī)療療保險的的退休人人員，采采取一次次性繳納納10年年醫(yī)療保保險費的的辦法，每人1109660元，退休人人員終身身享受住住院醫(yī)療療費和大大病救助助待遇。對尚未未改制、關閉、破產(chǎn)的的國有困困難企業(yè)業(yè)退休人人員，采采取單建建統(tǒng)籌的的辦法，用人單單位和個個人按44%繳納納基本醫(yī)醫(yī)療保險險費，不不劃分個個人帳戶戶，退休休人員享享受住院院醫(yī)療和和大病救救助待遇遇。暫暫行辦法法對不不同類型型的國有有

7、困難企企業(yè)退休休人員的的參保資資金渠道道，作出出了詳細細的規(guī)定定，由縣縣財政提提供一定定扶持。截止112月底底，全縣縣26994名國國有困難難企業(yè)退退休人員員都能享享受相應應的基本本醫(yī)療保保險待遇遇。二是是解決勞勞務派遣遣人員參參保，我我們與縣縣就業(yè)局局聯(lián)系，對_縣縣派出的的勞務人人員辦理理醫(yī)療保保險手續(xù)續(xù)，解決決他們的的醫(yī)療難難。三是是落實“農(nóng)民工工健康活活動，為為農(nóng)民工工撐起保保護傘?！备鶕?jù)國國務院國國發(fā)2200665號號文件通通知精神神，為認認真落實實省勞動動保障廳廳關于開開展農(nóng)民民工“平安健健康活動動”的通知知要求，推動農(nóng)農(nóng)民工參參加工傷傷保險和和醫(yī)療保保險，維維護農(nóng)民民工的合合法權益

8、益，今年年下半年年，我們們從三個個方面認認真抓好好農(nóng)民工工“平安健健康活動動”：首先先是成立立了農(nóng)民民工“平安健健康活動動”領導小小組，并并制定了了實施方方案；其其次是對對農(nóng)民工工“平安健健康活動動”大張旗旗鼓地進進行宣傳傳；再者者是縣政政府印發(fā)發(fā)了適應應農(nóng)民工工特點的的醫(yī)療和和工傷保保險辦法法（_政政辦發(fā)200061111號號和1112號）。農(nóng)民民工參加加醫(yī)療保保險遵循循“低費率率，保大大病，保保當期，以用人人單位繳繳費為主主”的原則則，并按按本縣特特困企業(yè)業(yè)標準單單建統(tǒng)籌籌基金，不劃分分個人帳帳戶，只只享受住住院醫(yī)療療保險待待遇。農(nóng)農(nóng)民工參參加工傷傷保險，由用人人單位按按行業(yè)類類別進行行繳

9、費，農(nóng)民工工發(fā)生工工傷事故故，享受受工傷保保險有關關待遇，截止112月底底，全縣縣共有118500名農(nóng)民民工參加加了醫(yī)療療及工傷傷保險。四是解解決農(nóng)電電工參保保問題。農(nóng)村電電工常年年工作在在條件艱艱苦的農(nóng)農(nóng)村第一一線，從從事著電電力設施施的維護護、架線線等辛苦苦的工作作，為確確保農(nóng)村村電工醫(yī)醫(yī)療保險險待遇得得到應有有的落實實。今年年我們與與縣供電電局協(xié)調調，建立立農(nóng)電工工參保制制度，將將全縣2230名名鄉(xiāng)村農(nóng)農(nóng)電工全全面納入入基本醫(yī)醫(yī)療保險險和工傷傷保險系系列，同同時是為為他們建建立大病病救助，最高保保障額可可達100萬元，僅今年年上半年年就有66名農(nóng)電電工享受受了醫(yī)保保待遇，報銷費費用1.3

10、萬元元；五是是解決下下崗失業(yè)業(yè)人員續(xù)續(xù)保問題題，今年年我們與與縣就業(yè)業(yè)局協(xié)調調，由縣縣就業(yè)局局統(tǒng)一牽牽頭，辦辦理了一一批下崗崗失業(yè)人人員續(xù)保保，使這這些下崗崗失業(yè)人人員享受受醫(yī)療保保險待遇遇。截止止12月月底，共共為2335名斷斷保人員員辦理了了醫(yī)保接接續(xù)手續(xù)續(xù)。2、完善政政策。促促進工傷傷保險規(guī)規(guī)范化管管理。工工傷保險險是社會會保險體體系中的的重要組組成部分分，今年年我們在在抓好工工傷保險險擴面的的基礎上上，進一一步完善善工傷保保險的各各項政策策和制度度建設，促進工工傷保險險管理規(guī)規(guī)范化。我們一一是建立立工傷保保險應急急處理機機制，做做到迅速速救治，對接到到參保單單位的工工傷事故故報告，我們

11、在在第一時時間與工工傷事故故發(fā)生地地的醫(yī)療療機構聯(lián)聯(lián)系，為為受傷職職工開辟辟綠色通通道，確確保傷者者及時治治療；二二是完善善工傷認認定辦法法，做到到及時認認定。在在安排好好傷者急急救工作作后，我我們將及及時趕赴赴事故現(xiàn)現(xiàn)場進行行調查取取證，對對是否屬屬于工傷傷事故快快速及時時做出認認定，我我們在認認定中堅堅持做到到公正、科學、透明，確保認認定工作作規(guī)范化化；三是是簡化程程序，及及時報銷銷工傷事事故費用用；四是是出臺工工傷保險險事故獎獎勵辦法法（_勞勞社字20006557號），用獎獎勵機制制促使用用人單位位減少工工傷事故故；五是是出臺農(nóng)農(nóng)民工工工傷保險險參保辦辦法，為為農(nóng)民工工進城務務工工傷傷事

12、故提提供醫(yī)療療保障。今年以以來，我我們共為為1511名因工工傷殘人人員核銷銷工傷費費用577萬元，受到參參保單位位和工傷傷職工的的高度贊贊譽。3、加強強管理，正確協(xié)協(xié)調醫(yī)、患、保保三方利利益關系系。今年年是我們們確定規(guī)規(guī)范管理理年，為為了保證證醫(yī)療保保險制度度步入良良性循環(huán)環(huán)軌道，我們加加強對醫(yī)醫(yī)、患、保三方方利益關關系的規(guī)規(guī)范，一一是繼續(xù)續(xù)強化“三二一一”管理。在目錄錄管理上上，總結結以前工工作出現(xiàn)現(xiàn)的問題題，及時時制定嚴嚴格的管管理制度度加以規(guī)規(guī)范，對對定點醫(yī)醫(yī)療機構構新申報報的診療療項目，嚴格報報批，科科學論證證，療效效不確切切的嚴禁禁納入醫(yī)醫(yī)保支付付范圍，同時嚴嚴格執(zhí)行行醫(yī)療服服務協(xié)議

13、議，細化化協(xié)議內內容，加加強各項項指標的的宏觀管管理，大大大降低低統(tǒng)籌基基金的支支付壓力力。今年年各定點點醫(yī)療機機構按協(xié)協(xié)議分擔擔費用887萬元元；二是是建立定定點醫(yī)療療費用信信息公布布制度。我們將將全縣225家定定點醫(yī)院院的醫(yī)療療費用信信息，包包括每月月住院總總費用、住院人人次、人人均費用用、平均均床日等等通過新新聞媒體體一一公公布于眾眾,擴大大了參保保職工的的知情權權、選擇擇權，便便于職工工正確選選擇適合合的醫(yī)院院看病就就診。另另一方面面也促使使醫(yī)院加加大自身身的規(guī)范范管理，提高服服務水平平，降低低費用標標準，以以吸引參參?；颊哒?。三是是嚴格把把好醫(yī)保保住院審審批關、轉診關關，我們們專門出

14、出臺_縣基本本醫(yī)療保保險參保保人員住住院管理理流程，對住住院病人人制定了了嚴格的的管理程程序，杜杜絕不符符合醫(yī)保保住院規(guī)規(guī)定的現(xiàn)現(xiàn)象發(fā)生生。四是是繼續(xù)抓抓好醫(yī)保?；楣すぷ?，突突出面上上監(jiān)控與與點上檢檢查相結結合，我我們醫(yī)保?；槿巳藛T定期期不定期期突擊檢檢查，重重點加強強個人帳帳戶稽核核，防止止變相購購物；加加強住院院稽核，看是否否做到：證與人人、人與與病、病病與藥、藥與人人、單與與費相符符；加強強異地就就醫(yī)稽核核，同時時開通舉舉報電話話，建立立舉報獎獎勵制度度，聘請請社會監(jiān)監(jiān)督員等等，構建建醫(yī)保立立體式的的稽查網(wǎng)網(wǎng)絡，有有效控制制違規(guī)住住院現(xiàn)象象上升的的勢頭，今年我我們共查查處冒名名住院3

15、3人，掛掛床住院院18人人，為醫(yī)醫(yī)?；鸾鸨苊饨?jīng)經(jīng)濟損失失8萬元元。四是是聯(lián)合相相關職能能部門加加強聯(lián)合合執(zhí)法力力度，我我們積極極協(xié)調縣縣藥監(jiān)、物價、工商等等部門就就參保職職工關心心的藥品品質量、價格等等問題開開展執(zhí)法法檢查，確保參參保職工工用上“放心藥藥”、“廉價藥藥”。五是是規(guī)范個個人帳戶戶支付范范圍。我我們嚴格格區(qū)分個個人帳戶戶支付范范圍，按按照“浮動定定額，額額內實付付，超額額拒付”的管理理辦法，有效控控制個人人帳戶資資金隨意意支付，提高了了醫(yī)保基基金抵御御風險的的能力。4、加加強管理理，為醫(yī)醫(yī)?；鸾饦嬛舶踩谰€線。醫(yī)療療保險基基金是參參保職工工的養(yǎng)命命錢，直直接關系系到社會會穩(wěn)定

16、和和醫(yī)療保保險制度度改革的的成敗。今年我我們進一一步完善善和規(guī)范范各項基基金支付付程序，首先是是財政劃劃撥的基基金，及及時轉入入基金支支出專戶戶，實行行專戶管管理，專?？顚Ｓ糜茫浯未问菍獞Ц兜牡母黜椈?，按按照各個個流轉環(huán)環(huán)節(jié)和傳傳遞程序序，經(jīng)有有關股室室審核無無誤，并并經(jīng)領導導審批后后，方可可撥付。在撥付付過程中中，還實實行印章章、票據(jù)據(jù)分離制制度，做做到相互互監(jiān)督、相互制制約。二二是嚴格格執(zhí)行社社?；鸾鸸芾淼牡恼叻ǚㄒ?guī)。我我們在基基金管理理上嚴格格按照社?；鹭攧談罩贫鹊纫幌迪盗姓卟叻ㄒ?guī)開開展工作作，要求求業(yè)務經(jīng)經(jīng)辦人員員認真學學習和執(zhí)執(zhí)行政策策法規(guī)規(guī)規(guī)定，確確?；鸾鸢踩?/p>

17、。三是嚴嚴格執(zhí)行行年度審審計制度度，今年年我們主主動邀請請縣審計計機關對對醫(yī)?；鸬母鞲黜椫С龀鰩つ窟M進行全面面的審計計，同時時將審計計結果向向縣委、人大、政府、政協(xié)以以及新聞聞媒體通通報，主主動接受受縣四大大家和社社會各界界的監(jiān)督督。四是是嚴把基基金核定定關，基基金核定定關乎基基金征收收的大局局，我們們嚴格有有關標準準、最大大限度避避免用工工單位少少報、瞞瞞報工資資基數(shù)現(xiàn)現(xiàn)象發(fā)生生，確保?；鹫髡魇铡邦w粒歸歸倉”，從源源頭上杜杜絕基金金“跑、冒冒、滴、漏”現(xiàn)象發(fā)發(fā)生。五五是認真真接待并并配合省省里的基基金檢查查，檢查查結果表表明，全全縣醫(yī)保?；鹛幪幱诎踩\行狀狀態(tài)。廣泛宣傳傳，營造造有

18、利于于醫(yī)療保保險有良良好的氛氛圍。一一是今年年我們在在工傷傷保險條條例頒頒布三周周年之際際，按照照上級統(tǒng)統(tǒng)一部署署，積極極開展以以“參加工工傷保險險，維護護職工權權益”為主題題的宣傳傳咨詢活活動。組組織工作作人員在在城區(qū)繁繁華街道道，開設設宣傳咨咨詢臺，現(xiàn)場接接受群眾眾咨詢，發(fā)放宣宣傳資料料，同時時出動宣宣傳車到到城區(qū)主主要街道道和企業(yè)業(yè)現(xiàn)場宣宣傳，讓讓工傷保保險知識識深入人人心；二二是還在在“春節(jié)”后，借借助市勞勞動保障障局在_縣文化化廣場舉舉行的“春風行行動”大型活活動，積積極開展展醫(yī)療保保險宣傳傳咨詢活活動，當當天共接接待咨詢詢人員1100000多人人次，發(fā)發(fā)放醫(yī)療療保險宣宣傳資料料50

19、000多份份，現(xiàn)場場解答群群眾疑問問1000多個；三是結結合農(nóng)民民工“平安健健康活動動”的開展展，組織織工作人人員深入入農(nóng)民工工集中的的企業(yè)和和建筑工工地宣傳傳醫(yī)療保保險、工工傷保險險政策，發(fā)放農(nóng)農(nóng)民工參參加醫(yī)療療保險、工傷保保險宣傳傳資料，增強農(nóng)農(nóng)民工的的維權意意識；四四是通過過新聞媒媒體加強強宣傳聯(lián)聯(lián)系，依依托媒體體廣泛宣宣傳醫(yī)保保政策，醫(yī)保動動態(tài)，醫(yī)醫(yī)保成績績，讓醫(yī)醫(yī)保知識識家喻戶戶曉。今今年各級級新聞單單位共播播發(fā)醫(yī)保保新聞稿稿件300多條。三、工作作中存在在的主要要問題220066年，我我縣醫(yī)療療保險工工作雖然然取得了了較好的的業(yè)績，但也存存在著一一些突出出問題，在一定定程度上上影響醫(yī)醫(yī)療保險險工作的的深化。1、隨著著人們健健康意識識的增強強和“雙保險險”的影響響，參保保職工住住院人次次大幅度度增加，