急診搶救流程圖

1、危重患者有搶救指征危重患者有搶救指征進(jìn)行搶救病情好轉(zhuǎn)病情惡化死亡操作、用藥記錄進(jìn)一步治療完成搶救記錄搶救結(jié)束請(qǐng)會(huì)診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院病愈出院確定報(bào)醫(yī)務(wù)科完成死亡記錄搶救補(bǔ)充整理病床死亡病歷討論醫(yī)療工作護(hù)理工作建立靜脈通路、通知上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)會(huì)診通知病危生命體征監(jiān)護(hù)確定治療方案報(bào)醫(yī)務(wù)科搶救設(shè)備、藥品準(zhǔn)備到位進(jìn)一步治療執(zhí)行醫(yī)囑成人基礎(chǔ)生命支持操作流程圖術(shù)者報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全術(shù)者報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全拍肩呼喚，確認(rèn)意識(shí)喪失準(zhǔn)備除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器喊助手觀察口腔無(wú)異物壓額抬頦觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒（看面部反應(yīng)）無(wú)脈搏/人工通氣（看面部反應(yīng)5 組 30：2復(fù) 檢聽(tīng)呼吸、觸摸頸動(dòng)脈、看胸廓 秒無(wú)呼吸無(wú)脈搏，除顫儀置監(jiān)護(hù)位電極

2、板置胸部判斷示室顫擦拭胸部，電極板涂導(dǎo)電膠再次放置電極板仍為室顫心律，準(zhǔn)備除顫，置除顫位，選擇 200J，周?chē)碎W開(kāi)，充電放電移開(kāi)電極板，關(guān)機(jī)擦干患者胸壁皮膚繼續(xù)心肺復(fù)蘇，2 分鐘后再次復(fù)檢蒼白、呼吸急促、手足濕冷，心率加快，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無(wú)尿，神志改變等。初步診斷：休克蒼白、呼吸急促、手足濕冷，心率加快，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無(wú)尿，神志改變等。初步診斷：休克立即建立雙靜脈通道，多參數(shù)監(jiān)護(hù)，吸氧，平臥、保暖記出入量，送檢：常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿募∶钢委煾腥拘孕菘诵脑葱孕菘说脱萘啃菘诵菘诵孕菘蒜}制劑病因治療補(bǔ)充血容量補(bǔ) 充血管活性藥物水電平衡酸堿平衡血管活性藥物調(diào)控

3、液體外科治療內(nèi)科治療液體復(fù)蘇控制感染糾正酸 中毒血管活性藥糖皮質(zhì)激素納洛酮常見(jiàn)原因： 心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病常 見(jiàn) 原因：敏原激素止痛激素腎上腺素莨菪類(lèi)藥物營(yíng)養(yǎng)支持機(jī)械性 壓迫或梗阻嘔吐異丙嗪保護(hù)臟器功能止血或制防治 DIC止失液其他藥物過(guò)敏性休克患者急救流程擬診藥物過(guò)敏性休克擬診藥物過(guò)敏性休克立即終止致敏藥物更換輸液管道立即實(shí)施搶救：吸氧、保證有效靜脈通道多參數(shù)監(jiān)護(hù)封存剩余藥物和液體保持呼吸道通暢腎上腺素鈣制劑異丙嗪必要時(shí);人工氣道輔助呼吸血管活性藥物保持有效循環(huán)血量對(duì)癥處理糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖原則：先給低滲溶液，在血滲透壓及血糖、乳酸，各種激素穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)用普通胰島素治

4、療迅速糾正脫水12 500mL/h34 500mL/2h， 500mL/3h.14mmol/L 5%葡萄糖鹽水并加普通胰島素糾正代謝性酸糾正代謝性酸中毒輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行糾正。PH7.0 時(shí)，給 5%碳酸氫鈉 100200mL糾正電解質(zhì)紊糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鉀：治療開(kāi)始后見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，血鉀60正壓人工呼吸：胸外按壓心率60給腎上腺素等藥物心率60重新檢查各復(fù)蘇步驟的有效性心率60 或人工呼吸無(wú)效考慮：氣泡畸形，肺部問(wèn)題；先天性心臟病等情況予相應(yīng)治療羊水栓塞搶救流程圖加壓給氧胎兒娩出前胎兒娩出前補(bǔ)充血容量、輸罌粟堿30-90mg肺動(dòng)脈高壓、心 產(chǎn)后出血 血、補(bǔ)液、多巴阿托品1-2mg；衰、肺衰、

5、中樞休克胺 20-80mg、氨茶堿250-500mg神經(jīng)嚴(yán)重缺氧拉明20-40mg西地蘭 0.4mgATP、COA、細(xì)胞色抗過(guò)敏:氫化可的松 300-400mg、地塞米松 20-40mg肝素 50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg2-4 萬(wàn)DIC高凝階段消耗性低凝期補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原氨基已酸5gVItkl 20-40mg止血環(huán)酸30mg纖溶階段止血芳酸20-80mgDROPCHHEBS 九項(xiàng)施速尿 40mg腎衰D多巴胺R酚妥拉明甘露酸25mgO給氧去除病因P罌粟堿C西地蘭H 激 素HE 肝素B 輸 血S碳酸氫鈉第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后抑制宮縮剖宮產(chǎn)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程、檢查

6、并修補(bǔ)軟子宮切除禁用宮縮劑產(chǎn)道產(chǎn)后出血搶救流程產(chǎn)前：高危管理、查凝血功能、口服vitcvitk臨產(chǎn)：觀察產(chǎn)程、預(yù)防宮縮乏力高危因素：妊高癥、羊水滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴(yán)重貧血、出血性疾病產(chǎn)時(shí)：及時(shí)娩出胎盤(pán)并檢查，測(cè)量出血量產(chǎn)后：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并縫合產(chǎn)道裂傷，按摩宮底、督促排尿產(chǎn) 后 出 血 ： 出 血 量 500ml/24h開(kāi)放靜脈通道、輸液、備血按摩子宮糾正休克胎盤(pán)娩出前檢查胎是否完胎盤(pán)娩出后補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒血管活性藥物按摩子宮、宮縮劑檢查并縫合軟產(chǎn)道出血少宮腔填塞紗布查凝血功能內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎子宮切除術(shù)因治療必要時(shí)急性中毒患者急救流程懷疑中毒患者懷疑中毒患者搶救室1種類(lèi)、接觸生命體征氣味皮膚黏膜量、同事情

7、況2殘留毒物、 盛器詢(xún)問(wèn)病史留取檢驗(yàn)標(biāo)本體 檢瞳孔口腔神經(jīng)系統(tǒng)呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)一般處理清除未吸收讀物減少毒物吸收明確診斷未明確診斷特效解毒藥物毒物鑒定急診監(jiān)護(hù)室急性創(chuàng)傷入搶救室、首診醫(yī)師迅速評(píng)估急性創(chuàng)傷入搶救室、首診醫(yī)師迅速評(píng)估治療迅速明確診斷30 實(shí)施救治有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征術(shù)者暫 不能 耐受者保守治療嚴(yán)密觀察60 分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備積極創(chuàng)造手術(shù)條件如再評(píng)估清除縫合止 血 固 定 抗感染穿刺引流保護(hù)臟器抗休留觀或住院克、 穩(wěn)定生命手術(shù)室體征心搏呼危及生命情保持呼吸心電監(jiān)護(hù)組吸驟停道通暢織者窒息、休克、腦疝、呼吸衰竭等氧療實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)科立即室行CPR立即進(jìn)入相應(yīng)搶救流程液體復(fù)蘇刺會(huì)診胸外傷觀察生

8、命體征、通暢氣道、抗休克胸外傷觀察生命體征、通暢氣道、抗休克縱隔損傷肺、氣道損傷肋骨損傷嚴(yán)密觀察連枷胸氣胸血胸外固定張力性氣胸開(kāi)放性氣胸閉合性氣胸穿刺抽液必要時(shí)牽引或手術(shù)固定胸腔穿刺減壓封閉創(chuàng)口胸腔穿刺排氣胸腔閉式引流手術(shù)探查必要時(shí)機(jī)械通氣防止并發(fā)癥發(fā)生腹部外傷腹部外傷腹部外傷腹部外傷觀察生命體征，抗休克治療觀察生命體征，抗休克治療保護(hù)外置臟器輸液、輸血超及X 線(xiàn)檢查陽(yáng)性陰性剖腹探查急診觀察或收住院術(shù)前準(zhǔn)備通知手術(shù)室通知手術(shù)室患者或家屬手術(shù)簽字手術(shù)術(shù)后返回病房臨床治療急性顱腦損傷患者搶救流程圖急性顱腦外傷患者急性顱腦外傷患者搶救室：監(jiān)測(cè)生命體征開(kāi)放氣道控制顱內(nèi)壓減輕腦水腫輔助檢查氧 療冰 帽必要時(shí);人工氣道機(jī)械通氣甘露醇速尿激素血常規(guī)電解質(zhì)CTMRI神經(jīng)外科會(huì)診擬手術(shù)患者非手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備神經(jīng)外科病房或監(jiān)護(hù)室送手術(shù)室子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管迅速建立兩條靜脈通路、測(cè)BP、P、R、記出入量了解病史除外子癇確診子癇內(nèi)科會(huì)診，按內(nèi)科或神經(jīng)科處理MgSO4 16ml5GS20ml iv甘露醇250mlBp160/110mmHg次分MgSO4 60ml5GS1000ml ivgttivgtt，肺水腫時(shí)速尿2040 mgiv酚妥拉明