股骨頭壞死分期+骨缺損分期1

1、股骨頭壞死的分期：1、Ficat 和 Arlet 法分期:股骨頭缺血性壞死的分期分期癥狀X線表現(xiàn)骨掃描病理發(fā)現(xiàn)活檢0無正常攝入減少1無/輕度正常股骨頭冷區(qū)股骨頭負(fù)重區(qū)梗塞大量死骨髓細(xì)胞、骨母細(xì)胞、成骨細(xì)胞2輕度股骨頭密度改變攝入增加梗塞區(qū)自發(fā)修復(fù)壞死骨小梁間新骨沉積2A硬化或囊腫，關(guān)節(jié) 間隙和頭外形正常攝入增加2B頭變扁（新月征）3輕度一中度失去球形，塌陷攝入增加軟骨下骨折，塌陷，壞死區(qū)碎裂骨折線兩側(cè)均 可見死骨小梁 和骨髓細(xì)胞4中度一重度關(guān)節(jié)間隙變窄，雕臼改變攝入增加骨關(guān)節(jié)炎改變雕臼軟骨退行性改變2、Steinberg分期一即賓夕法尼亞大學(xué)分期：0期平片、骨掃描與磁共振正常I期平片正常，骨掃

2、描或/和磁共振出現(xiàn)異常A-輕度股骨頭病變范圍15%B-中度 15-30%C-重度：30%II期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變A輕度：15%B 中度：15-30%C重度：30%III期 軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁A輕度： 關(guān)節(jié)面長度30%IV期股骨頭變扁A輕度：15%關(guān)節(jié)面或塌陷30% 關(guān)節(jié)面或塌陷 4-mmV期關(guān)節(jié)狹窄或懿臼病變A輕度B中度C重度VI期嚴(yán)重退行性改變或用表：Steinberg分期（賓夕法尼亞大學(xué)分期）分期標(biāo)準(zhǔn)01X線片，骨掃描和 MRI表現(xiàn)正?；蚍窃\斷性X線片正常，骨掃描和（或）MR I異常A輕度MRI股骨頭病損范圍15%B中度MRI股骨頭病損范圍30%2X線片顯示股骨頭有

3、囊性變和硬化改變A輕度X線片股骨頭病損范圍 15%B中度X線片股骨頭病損范圍 30%3軟骨下塌陷形成新月征A輕度軟骨下塌陷（新月征）占有關(guān)節(jié)面15%B中度軟骨下塌陷（新月征）占有關(guān)節(jié)面30%4股骨頭變偏A輕度15%關(guān)節(jié)面塌陷或壓縮 2mmB中度15%-30以節(jié)卸塌陷或壓縮 2-4mmC重度30%關(guān)節(jié)卸塌陷或壓縮 4mm5關(guān)節(jié)間隙狹窄和（或）雕臼受累；A、B或C。股骨頭病損范圍按四期方法， 同時評估魏臼受累范圍，計算平均程度6進(jìn)一步退行性改變3、股骨頭骨壞死的ARCO分期：國際骨循環(huán)研究會（theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO）成立于198

4、9年。委員會主席為 GardeniersJWM,成員為歐美日本等國專門從事骨壞死 研究的專家。1990年,在意大利舉行了第二次會議，對股骨頭骨壞死的分期與術(shù)語 提出建議1。1992年進(jìn)行了修訂2。1989年討論的分期為0至VI期,見附表1。1992年發(fā)表時分為0IV期2。0期:骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致，但其它所有檢查均正常。I期:骨掃描陽性或MRI陽性或兩者均呈陽性，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為 內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。IA:股骨頭受累15%IB:股骨頭受累30%IC:股骨頭受累30%R期:X線片異常（股骨頭斑點狀表現(xiàn)，骨硬化，囊月中形成及骨質(zhì)稀疏），在X線片及 CT片上無股骨頭塌陷，骨掃描及

5、MRI呈陽性，傲臼無改變，依賴股骨頭受累的位置， 病變細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。nA:股骨頭受累15%n B:股骨頭受累30%HC:股骨頭受累30%期:新月征，依股骨頭受累位置，病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)，中央 及外側(cè)A:新月征，新月征15%或股骨頭塌陷為2mm田期:新月征，依股骨頭受累位置，病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)，中央及外側(cè)IHA:新月征，新月征15%或股骨頭塌陷為2mmIHB:新月征30%或股骨頭塌陷4mmIHC:新月征30%或股骨頭塌陷4mmIV期:放射線示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，傲臼出現(xiàn)硬化，囊性變及邊緣 骨贅。X tS.CT.x iSvt.H 他度MKh儀MJLI可以定量X ti. CT .

6、PIX tS.CT.x iSvt.H 他度MKh儀MJLI可以定量X ti. CT . PI便熊、M RI,M FU和X踐均可定量X醯.f. W川作出球看,MRf胤X蛉均可定X ttXT.X線即可定量X叁，和可柞出諳斷X 事即可作出譙斷府有里有姓術(shù)i望床. 我一工號船EM或無談斯X &盛CT正常上逑所述技術(shù)中至少有一國呈陽性X或療書去理為3修狀.假化.宜般受.骨質(zhì)選松無立而說怔句襲月變摟西無v期加關(guān)n完佳美書題搐附表野壞死的國際分期”9年）嘀目。期1u肌m印iv匍V用YEfl受鹿區(qū)（知1新月的氏度（性）X ISSA 1544B-卻海G $0%C*和分類無RF魚般和分類無RF關(guān)節(jié)倒港利昊西下江A

7、 2mmHr 3。%*H匚3 NO嶼，、Wm上關(guān)節(jié)置換疑臼側(cè)缺損分類現(xiàn)在已有較多分類法可以描述雕臼骨缺損，國外提出的分類法包括AAOS （AmericanAcademy of Orthopedic Surgeons ）分類法，Cross 分類法，Engh 分類法和 Paprosky 等分類法。AAOS分類法：AAOS分類法將懿臼骨缺損分為五型：I型為節(jié)段性缺損，根據(jù)骨缺損的位置和大小進(jìn)一步分為I A與IB兩種亞型，I A型為周圍型缺損即上方缺損、前方缺損、后方缺損，IB型為中央型缺損（內(nèi)壁缺損）；n型為腔隙性骨缺損；出型為混合型缺損；IV型為骨盆不 連續(xù)型缺損；V型為關(guān)節(jié)融合型缺損。表7-2

8、AAOS的懿臼缺損分類I型節(jié)段型缺損周圍型上方前方后方中央型（內(nèi)側(cè)壁缺如）n型腔內(nèi)型缺損周圍型上方前方后方中央型（內(nèi)側(cè)壁完整）出型混合型缺損W型骨盆中斷型V型關(guān)節(jié)融合型源自 D Antonio JA. Capello WN, Borden LS, et al : Clin Orthop 243:126,1989.雕臼缺損分為兩個基本類型：節(jié)段型和腔內(nèi)型。節(jié)段型缺損是指雕臼支持性邊緣的完全缺失，也包括內(nèi)壁的缺失；腔內(nèi)型缺損是指構(gòu)成雕臼腔的骨容量丟失。節(jié)段型和腔內(nèi)型缺損都可根據(jù)部位分為不同的亞型：前方、上方、后方和中央型。Cross分類法：Cross分類法將懿臼骨缺損分為包容型和非包容型骨缺損兩型

9、。I型為包容性缺損，即 腔性缺損9雕臼壁完整；n型為非包容性缺損，進(jìn)一步分為n A與HB兩種亞型。n A型為 雕臼頂壁或部分雕臼柱缺損，雕臼緣部分缺損，但雕臼壁缺失面積不超過雕臼面積的50%。HB型為雕臼柱缺失，是指一個或兩個雕臼柱缺損，并伴有雕臼壁缺損，缺損面積大于雕臼 面積的50%。Engh分類法Engh分類法將雕臼骨缺損分為輕、中、重度三型：I型缺損指基本完整的雕臼緣和極 少的空腔缺損；n型缺損包括較多的雕臼緣和較少的空腔缺損；m型侵犯缺損包括較多的雕臼緣和空腔缺損。骨盆不連續(xù)型包括在出型中。Paprosky分類法Paprosky分類法根據(jù)骨缺損是否侵犯雕臼邊緣和侵犯程度大致分為三種類型

10、，再根據(jù)骨缺損的方向和部位進(jìn)一步細(xì)分。Paprosky的分類對懿關(guān)節(jié)中心的移動程度和方向、恥骨溶解程度以及淚滴是否破壞等進(jìn)行較詳細(xì)的分析，這對術(shù)前評價和擬訂慨臼重建術(shù)具有重要意 義，缺點是該分類較復(fù)雜。（表B）懿關(guān)節(jié)中心上移程度：輕微：距離閉孔橫線上方3cm以內(nèi)；明顯：距離該線3cm以上。坐骨支骨溶解程度：輕微：距離閉孔橫線下方0-7mm,內(nèi)有骨溶解；中度：在該線下7-14mm內(nèi)有骨溶解；重度：在該線下15mm或更遠(yuǎn)部位有骨溶解。雕關(guān)節(jié)中心內(nèi)移程度：級：在kohler線外側(cè)；n級：移至 kohler線處；n +級:在kohler線內(nèi)側(cè)，擴(kuò)展至盆腔內(nèi)；出級：移至盆腔內(nèi)；出 如 明顯移至盆腔內(nèi)。淚

11、滴骨溶解程度：輕度：外側(cè)緣少量骨缺損；中度：外側(cè)緣完全缺損；重度：外 側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有骨缺損。Tafe. 1表1提損分類建Fapramt; ualaliBfau- dub ci rEaadfltzlilnu脅.福類型艦圭平中心上至土支加身電解統(tǒng)關(guān)牛車心內(nèi)嶗1B-皆啻M1輕微充無光較靠臺占輕量日特申I/較療粒心區(qū)區(qū)3.中仄笑1A馴最中身，緒引細(xì)中度 R明顯里度，概季及關(guān)節(jié)置換股骨側(cè)缺損分類：美國骨科醫(yī)生學(xué)會（AAOS）借關(guān)節(jié)委員會提出了全雕關(guān)節(jié)置換手術(shù)時股骨缺損的分類 方法（表7-3）,雖然這一方法最常用于翻修手術(shù)，對首次關(guān)節(jié)置換手術(shù)也適用。為保持前 后敘述的一致性，仍采用雕臼缺損分類的主要名詞，對缺損情況準(zhǔn)確地描述可使術(shù)前計劃工作得以簡化。表7-3股骨缺損的分類節(jié)段型缺損近端部分性完全性插入型大粗隆型n型腔內(nèi)型缺損松質(zhì)骨型皮質(zhì)骨型 膨脹型出型混合型缺損IV型對線不良型旋轉(zhuǎn)性成角性V型股骨狹窄型V1型股骨連續(xù)性中斷型股骨缺損分為兩個基本類型： 節(jié)段型和腔內(nèi)型。節(jié)段型缺損為股骨的支持性皮質(zhì)骨殼的 骨丟失；腔內(nèi)型缺損是包容性缺損， 指松質(zhì)骨或內(nèi)骨膜面的皮質(zhì)骨形成凹陷，但未累及股骨的