人感染H7N9禽流感防控與處置

1、人感染H7N9禽流感防控與處置2021-04-10疫情概況4月9日，全國報(bào)告新增人感染H7N9禽流感確診病例4例，其中上海新增2例、浙江新增2例，正在積極救治中，所有密切接觸者目前未發(fā)現(xiàn)異常。截至目前，全國共報(bào)告28例確診病例，其中死亡8人。病例分布于上海13例，死亡5例、江蘇8例，死亡1例、浙江5例，死亡2例、安徽2例4省市。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。禽間疫情 - H7N9病毒可能在華東地區(qū)動(dòng)物禽、豬？間已廣泛存在4月4日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N

2、9禽流感病毒，基因序列分析結(jié)果說明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人別離株高度同源。4月5日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室再次從上海市送檢的738份樣品中檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品。在國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室檢測到的19份H7N9禽流感陽性樣品中，8份陽性樣品來自松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場，其中雞7份、環(huán)境樣品1份；3份來自閔行區(qū)景川市場，其中雞1份、環(huán)境樣品2份；8份來自閔行區(qū)鳳莊市場，其中雞2份、鴿子2份、環(huán)境樣品4份。基因序列分析說明，以上所有別離株與4月4日從鴿子別離的H7N9禽流感病毒株高度同源。農(nóng)業(yè)部已要求上海市關(guān)閉相關(guān)市場，立即撲殺市場內(nèi)所有禽鳥，切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)防控

3、措施。4月7日，杭州市疾控中心在上城區(qū)清波街道后市街139號(hào)濱盛農(nóng)副產(chǎn)品商行采集了商行外環(huán)境的樣本12份、銷售人員的樣本2份，共14份。12份外環(huán)境樣本中5份H7N9禽流感核酸陽性，分別是1份鴿羽毛及足部涂抹物、1份禽類糞便、1份籠具和操作臺(tái)涂抹物、2份宰殺煺毛污水。而2份銷售人員樣本呈陰性。流行病學(xué)一起家庭聚集性發(fā)病3人，其余病例間無流行病學(xué)聯(lián)系 一些已被確認(rèn)的病例有病人與動(dòng)物接觸史或者處在有動(dòng)物的環(huán)境內(nèi)，動(dòng)物暴露史包括販賣、宰殺、農(nóng)貿(mào)市場、飼養(yǎng)場所環(huán)境暴露傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 傳播途徑。經(jīng)呼吸道

4、傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。 易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。高危人群 ?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。臨床特征根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及

5、急性腎損傷等。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸1002分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。保存在4冰箱中，可存活1周至1個(gè)月，-70以下可保存數(shù)年。紫外線、X射線等能滅活流感病毒。病毒對乙醇、酸、酚、福爾馬林、乙醚、氯仿等化學(xué)藥物均較敏感，肥皂和去污劑對流感病毒亦有滅活作用病原學(xué)根據(jù)病毒抗原特性及其基因特性的不同，分為甲、乙、丙即A、B、C三型甲型抗原變異性最強(qiáng)，感染人類和其他動(dòng)物，引起

6、中、重度疾病，侵襲所有年齡組人群，常引起世界性大流行乙型變異性較弱，僅感染人類，一般引起輕微的疾病，主要侵襲兒童，可引起局部爆發(fā)丙型抗原性比較穩(wěn)定，僅引起嬰幼兒感染和成人散發(fā)病例甲型流感病毒根據(jù)H和N抗原不同，分許多亞型，H可分為16個(gè)亞型H1H16，N有9個(gè)亞型N1N9禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒，該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。 神經(jīng)氨酸酶 血凝素（N） （H）甲型流感病毒的自然宿主血凝素亞型神經(jīng)氨酸酶亞型HRNA 流

7、感病毒變異方式之一:基因突變某種動(dòng)物流感病毒基因發(fā)生改變,使此病毒可以傳染給人類并易導(dǎo)致人際間傳播?大流行流感的防范和應(yīng)對?世界衛(wèi)生組織2021年流感病毒變異方式之二:基因重組大流行流感的防范和應(yīng)對世界衛(wèi)生組織（2009年）如果兩種不同的流感病毒株同時(shí)感染了一個(gè)細(xì)胞，病毒脫去蛋白衣殼和脂質(zhì)包膜，暴露RNA注入細(xì)胞，并轉(zhuǎn)錄為mRNA宿主細(xì)胞繼而可以形成有重組抗原的新病毒，舉例來說，H3N2和H5N1可以重組形成H5N2由于人體免疫系統(tǒng)不能識(shí)別新的流感病毒株，這種重組病毒是高度危險(xiǎn)的流感病毒變異影響什么是H7N9禽流感？流感的H7病毒通常是一組在鳥類中傳播的流感病毒。流感病毒(H7N9)屬于H7病

8、毒大類下的一個(gè)亞群。雖然偶爾會(huì)有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人類的報(bào)告，但過去沒有人類感染H7N9病毒的報(bào)告此次我國為全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒人類感染H7N9病毒的主要病癥是什么？目前確診病例主要表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱38以上，咳嗽等呼吸道感染病癥。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，局部病例可迅速開展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。目前對該疾病臨床特征的認(rèn)識(shí)還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認(rèn)識(shí)將會(huì)發(fā)生變化。H7N9病毒與既往H1N1、H5N1和其他季節(jié)性流感病例相

9、比其毒力和傳染性如何？H7N9和H5N1被認(rèn)為是動(dòng)物流感病毒，只是偶爾會(huì)感染人類。H1N1病毒可以分為通常感染人類與通常感染動(dòng)物的兩種。H7N9病毒的跨種動(dòng)物到人感染能力似強(qiáng)于H5N1,毒力相似 ，或存在人傳人現(xiàn)象病例的密切接觸者感染發(fā)病情況？根據(jù)我國不明原因肺炎管理的有關(guān)規(guī)定，上海、安徽和江蘇的衛(wèi)生部門對病例的所有密切接觸者都實(shí)施了認(rèn)真的醫(yī)學(xué)觀察。上海的1例確診病例發(fā)病前，其2名家庭成員也發(fā)生了重癥肺炎，病因仍在調(diào)查和檢測中。該家庭的3個(gè)病例的發(fā)病是否存在關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步調(diào)查。除此以外，上海、安徽、江蘇、浙江其余確診病例的所有密切接觸者沒有發(fā)現(xiàn)類似病例。如何預(yù)防H7N9流感？流感是一種急性呼

10、吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染病癥時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量防止直接接觸病死禽、畜。目前尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。H7N9流感病毒與預(yù)防如何做好個(gè)人衛(wèi)生？包括手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、食品平安措施。手部衛(wèi)生：在準(zhǔn)備食物前、中、后；吃東西之前；使用衛(wèi)生間之后；處理動(dòng)物或者動(dòng)物排泄物；手臟時(shí)；照顧家中病人時(shí)要洗手。當(dāng)手部明顯骯臟時(shí)，用肥皂和流水清洗。如非明顯骯臟，用肥皂和水洗手或者使用酒精潔手液洗手。呼吸衛(wèi)生：在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過

11、的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。食品平安不應(yīng)吃病死的動(dòng)物。此外，吃正常處理和烹調(diào)的肉是平安的，流感病毒在足夠熱的情況下會(huì)滅活，食物的整體到達(dá)70攝氏度將殺死病毒。在疫情爆發(fā)地區(qū)，肉制品在經(jīng)過適當(dāng)處理及烹調(diào)的情況是可以平安食用的。食用生肉及未烹調(diào)的以血為原料的菜品是高危行為。要把生肉與熟肉或者即食食品分開以防止污染。生熟食品不應(yīng)使用同一砧板及刀具。在處理生肉和熟肉之間要洗手。不要把煮過的肉放回原先裝它的盤子或外表。不要食用生蛋或者半熟蛋。在處理完生肉后要用肥皂和水徹底洗手，清洗和消毒所有與生肉接觸過的家用器皿。目前的治療方法？基因序列分析顯示，該病毒對神

12、經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病后早期24小時(shí)內(nèi)效果最好，48小時(shí)內(nèi)有效使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物達(dá)菲可能有效，但目前還沒有將這些藥物用在治療H7N9流感病例上的經(jīng)驗(yàn)。公眾如何保護(hù)自己？保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。同時(shí)還應(yīng)防止接觸病死禽、畜。公眾感染H7N9禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？目前，僅在局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例，病例的密切接觸者經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。根據(jù)目前有限證據(jù)推測，公眾感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較低。防控方案目的早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。標(biāo)準(zhǔn)病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測

13、、密切接觸者管理等疫情處置工作。指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢變化適時(shí)更新。病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 一病例定義。1.監(jiān)測病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：發(fā)熱(腋下體溫38)；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。疑似病例：符合臨床病癥及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并

14、排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式 、 等向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、

15、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式 、 等向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 流行病學(xué)調(diào)查各縣市、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?附件1進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物如禽類、豬等和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情

16、況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液、下呼吸道標(biāo)本如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本尤其是下呼吸道標(biāo)本和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織如肺組織、氣管、支氣管組織標(biāo)本。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測按照?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策

17、略?進(jìn)行采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物平安的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24 小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物平安條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開展病毒別離，并將別離的病毒按要求及時(shí)送國家流感中心，未開展病毒別離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國家流感中心。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測工程。病例管理和感染防護(hù) 參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2021年版? 病例管理疑

18、似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離外出戴外科口罩;咳嗽禮儀,手衛(wèi)生終末消毒患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化;不能進(jìn)行火化的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后,按照規(guī)定深埋。密切接觸者的追蹤和管理 一定義。診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。追蹤和管理 由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥

19、。一旦出現(xiàn)發(fā)熱腋下體溫37.5及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后，當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹?jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專家開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行疫情形勢研判，到達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)

20、。做好健康教育工作 各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題以及對該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)

21、現(xiàn)問題及時(shí)處理。人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案組織與實(shí)施縣級(jí)衛(wèi)生部門。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。市級(jí)及以上衛(wèi)生部門。市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查方案，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)

22、及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。調(diào)查內(nèi)容和方法 病例根本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。臨床資料。通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物

23、等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。假設(shè)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動(dòng)物養(yǎng)殖場所等。病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。調(diào)查資料的分析與上報(bào) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)

24、告。各地完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表見附表1-1、1-2和1-3的復(fù)印件或電子掃描件，由省級(jí)疾控中心以 或者電子郵件形式上報(bào)給中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心附表1-1 人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附表1-2 省 市 縣人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法 -衛(wèi)生部令第41號(hào)令2004年12月16日實(shí)施第一條 為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作根據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?第五十二條的規(guī)定，制定本方法。第二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，