中國(guó)的醫(yī)療保障體系幻燈片課件

1、中國(guó)的醫(yī)療保障體系幻燈片PPT 本PPT課件僅供大家學(xué)習(xí)使用 請(qǐng)學(xué)習(xí)完及時(shí)刪除處理 謝謝！中國(guó)的醫(yī)療保障體系幻燈片PPT 本PPT課件僅供大家學(xué)目 錄一、中國(guó)的醫(yī)療保障體系概況二、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理政策三、探索醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理新機(jī)制目 錄一、中國(guó)的醫(yī)療保障體系概況一、中國(guó)的醫(yī)療保障體系概況一、中國(guó)的醫(yī)療保障體系概況“三縱三橫的醫(yī)療保障體系公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特殊人群醫(yī)療保障城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助補(bǔ)充保障 保障主體 托底保障 “三縱三橫的醫(yī)療保障體系公務(wù)員商業(yè)健企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特殊人三大根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)間1997年：城鎮(zhèn)

2、職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)2003年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療2007年：城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)三大根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)間1997年：城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)型醫(yī)療保障覆蓋人群構(gòu)成根據(jù)2021年各部門(mén)統(tǒng)計(jì)和2007年統(tǒng)計(jì)人口13.21億測(cè)算根據(jù)2021年全國(guó)衛(wèi)生效勞調(diào)查數(shù)據(jù)各類(lèi)型醫(yī)療保障覆蓋人群構(gòu)成根據(jù)2021年各部門(mén)統(tǒng)計(jì)和根據(jù)20城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)展參保人數(shù)其中，2021年農(nóng)民工參保4335萬(wàn)人城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)展參保人數(shù)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保構(gòu)造2021年底職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工16444萬(wàn)人，退休5517萬(wàn)人在職:退休=2.98:1，扣除農(nóng)民工參保為：2.32:12021年參保構(gòu)造與2021年相當(dāng)

3、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保構(gòu)造2021年底職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支2004年-2021年職工醫(yī)?；鹗杖肽暝鲩L(zhǎng)率為26.1%，2021年較2021年增長(zhǎng)18.5%支出年增長(zhǎng)率為23.7%，2021年較2021年增長(zhǎng)30.2%城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支2004年-2021年職工醫(yī)保基城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)年份參保人數(shù)(億)收入支出(億元)2007年0.4388.42008年1.2139622009年1.82291602007年啟動(dòng)，2021年在全部城鎮(zhèn)建立覆蓋人群：除城鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保的從業(yè)人員和退休人員之外的所有城鎮(zhèn)居民以及局部農(nóng)村人口2021年底參保人數(shù)：1.8億城鎮(zhèn)居民

4、根本醫(yī)療保險(xiǎn)年份參保人數(shù)收入支出(億元)2007年02021年中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障待遇水平城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付比例政策范圍內(nèi)支付比例78.7%城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付比例政策范圍內(nèi)支付比例55.7%2021年中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障待遇水平城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度參合人數(shù)（億人）受益人次（億）收入（億元）支出（億元）20051.791.2275.461.820064.102.72213.6155.820077.264.53428.0346.620088.155.85785.0662.020098.337.59944.4922.9政策覆蓋范圍：所有農(nóng)村居民已實(shí)施地區(qū)

5、：全部縣市、區(qū)參保人數(shù)：8.33億新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度參合人數(shù)受益人次收入支出20051.79二、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理政策二、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理政策醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍實(shí)行藥品目錄管理醫(yī)療保險(xiǎn)用藥必須是臨床必需、平安有效、使用方便、價(jià)格合理和市場(chǎng)能保證供給的藥品藥品目錄分為甲、乙兩類(lèi)藥品目錄的制定和調(diào)整由人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部、開(kāi)展改革委、藥監(jiān)局和中醫(yī)藥局組織具體藥品由專(zhuān)家進(jìn)展遴選醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍實(shí)行藥品目錄管理納入目錄藥品根本備選條件基準(zhǔn)條件?中華人民共和國(guó)藥典?現(xiàn)行版收載的藥品符合國(guó)家藥品監(jiān)視管理部門(mén)頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品國(guó)家藥品監(jiān)視管理部門(mén)批準(zhǔn)正式進(jìn)口的

6、藥品排除條件主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品局部可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干水果類(lèi)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑血液制品、蛋白類(lèi)制品特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外人力資源社會(huì)保障部規(guī)定根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品納入目錄藥品根本備選條件基準(zhǔn)條件根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄表列西藥和中成藥采用準(zhǔn)入法制定Positive Reimbursement List藥用成份和治療適應(yīng)癥相對(duì)明確劑型、劑量、規(guī)格及其價(jià)格都有相應(yīng)規(guī)定中藥飲片采用排除法制定 Negative Reimbursement List藥源廣泛、藥材品種繁多使用劑量和規(guī)格差異大根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄表列西藥和中成藥采

7、用準(zhǔn)入法制定Posi根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品準(zhǔn)入目錄甲類(lèi)乙類(lèi)條件治療必需，使用廣泛，療效好，同類(lèi)中價(jià)格低治療選擇使用，療效好，同類(lèi)中價(jià)格高權(quán)限國(guó)家統(tǒng)一制定地方可調(diào)整15%支付全額納入支付范圍先自負(fù)一定比例限定少多根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品準(zhǔn)入目錄甲類(lèi)乙類(lèi)條件治療必需，使用廣泛，療效藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序1. 建立組織領(lǐng)導(dǎo)小組咨詢(xún)專(zhuān)家組調(diào)整投票專(zhuān)家?guī)?. 根底工作廣泛調(diào)研，征求意見(jiàn)收集藥品數(shù)據(jù)制定評(píng)審原那么、技術(shù)路線和選擇范圍藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序1. 建立組織藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)3. 制定備選目錄清理數(shù)據(jù)庫(kù)局部咨詢(xún)專(zhuān)家初篩咨詢(xún)專(zhuān)家分組篩選4. 投票遴選分省分組抽取專(zhuān)家備選目錄在各省投票統(tǒng)計(jì)

8、票數(shù)提交咨詢(xún)專(zhuān)家討論藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)3. 制定備選目錄藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)5. 目錄確定和發(fā)布咨詢(xún)專(zhuān)家組根據(jù)投票結(jié)果確定具體藥品咨詢(xún)專(zhuān)家組確定限制使用條件和凡例咨詢(xún)專(zhuān)家組向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告起草通知領(lǐng)導(dǎo)小組將通知和目錄提交部務(wù)會(huì)討論藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)5. 目錄確定和發(fā)布藥品目錄版本比較2000版?國(guó)家根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?中成藥品種415個(gè)西藥品種725個(gè)2004版?國(guó)家根本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄?中成藥品種823個(gè)，增加98%西藥品種1031個(gè)其中根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的為1027個(gè)，增幅達(dá)42%2021版?國(guó)家根本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄

9、 ?中成藥987個(gè)，其中甲類(lèi)154個(gè)，乙類(lèi)833個(gè)西藥1164個(gè)其中甲類(lèi)349個(gè)，乙類(lèi)791個(gè)20個(gè)僅限工傷保險(xiǎn)用藥，4個(gè)僅限生育保險(xiǎn)用藥藥品目錄版本比較2000版?國(guó)家根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?三、探索醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理新機(jī)制三、探索醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理新機(jī)制根本背景2021年中國(guó)啟動(dòng)新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保障制度建立進(jìn)入全民醫(yī)療保障的新階段醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理進(jìn)入新的探索開(kāi)展階段根本背景2021年中國(guó)啟動(dòng)新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年根本醫(yī)療保障制度建立主要工作穩(wěn)固擴(kuò)大根本醫(yī)療保障覆蓋面進(jìn)一步提高根本醫(yī)療保障水平 提高根本醫(yī)?；鸸芾硭?2021年根本醫(yī)療保障制度建立主要工作穩(wěn)固擴(kuò)大根本

10、醫(yī)療保障覆穩(wěn)固擴(kuò)大根本醫(yī)療保障覆蓋面擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，參保人數(shù)到達(dá)4.1億進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作根本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題穩(wěn)固新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，參合率穩(wěn)定在90%以上穩(wěn)固擴(kuò)大根本醫(yī)療保障覆蓋面擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民進(jìn)一步提高根本醫(yī)療保障水平提高籌資標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加快推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌擴(kuò)大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌到達(dá)50%力爭(zhēng)到達(dá)60%的統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)

11、先行探索、總結(jié)經(jīng)歷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于醫(yī)院進(jìn)一步提高根本醫(yī)療保障水平提高籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高根本醫(yī)療保障水平續(xù)提高報(bào)銷(xiāo)比例城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例到達(dá)60%以上城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例有所提高所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國(guó)農(nóng)民人均純收入的6倍以上加大醫(yī)療救助力度在資助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶(hù)參保的根底上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。逐步開(kāi)展門(mén)診救助，取消住院救助病種限制探索開(kāi)展重特大疾病救助方法開(kāi)展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病

12、醫(yī)療保障試點(diǎn)進(jìn)一步提高根本醫(yī)療保障水平續(xù)提高報(bào)銷(xiāo)比例提高根本醫(yī)?；鸸芾硭酱罅ν茝V就醫(yī)“一卡通等，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算積極做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員根本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開(kāi)展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算效勞推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開(kāi)展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供給商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療效勞和藥品費(fèi)用的制約作用鼓勵(lì)有條件的地方提高根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次?？茖W(xué)論證、有序開(kāi)展根本醫(yī)療保障

13、經(jīng)辦管理資源整合。探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理效勞提高根本醫(yī)?；鸸芾硭酱罅ν茝V就醫(yī)“一卡通等，方便參保人四個(gè)方面的藥品管理政策銜接要求與國(guó)家根本藥物制度相銜接與加快建立多層次醫(yī)療保障體系的要求相銜接，兼顧不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的用藥管理需要與加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效勞管理相銜接，促進(jìn)合理用藥和醫(yī)療保險(xiǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化與建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約作用四個(gè)方面的藥品管理政策銜接要求與國(guó)家根本藥物制度相銜接加強(qiáng)用藥管理的科學(xué)性及技術(shù)性建立專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)力雄厚咨詢(xún)專(zhuān)家300余名，遴選專(zhuān)家22000余名數(shù)據(jù)庫(kù)翔實(shí)系統(tǒng)藥品評(píng)審引入循證醫(yī)學(xué)引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析加強(qiáng)用藥管理的科學(xué)性及技術(shù)性建立專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)力雄厚建立翔實(shí)系統(tǒng)的藥品管理數(shù)據(jù)庫(kù)藥品價(jià)格信息藥物平安性資料醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用情況數(shù)據(jù)庫(kù)國(guó)外權(quán)威機(jī)構(gòu)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)資料國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)資料建立翔實(shí)系統(tǒng)的藥品管理數(shù)據(jù)庫(kù)藥品價(jià)格信息對(duì)藥品