下腔靜脈及雙下肢血栓課件

1、下腔靜脈及深靜脈血栓的臨床護理 下腔靜脈及深靜脈血栓的臨床護理 一、定義二、發(fā)病機理三、深靜脈血栓具體病因四 、臨床表現(xiàn)一、定義深靜脈血栓：是在深靜脈形成的血栓，常形成于下肢或骨盆部位深處的靜脈。 下腔靜脈血栓：是在下腔靜脈形成的血栓。深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，其發(fā)率占周圍血管的40%且呈逐年上升的趨勢全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢一、定義深靜脈血栓：是在深靜脈形成的血栓，常形成于下肢或骨盆部位深處下腔靜脈及雙下肢血栓1血流滯緩2血液高凝3血管損傷 4 三個因素共同作用， 或某一個因素起主導作用。二、發(fā)病機理1血流滯緩二、發(fā)病機理(1)年齡因素：年齡大的發(fā)病率比年輕的要高，主要與老

2、年人的凝血因子活性較高。(2)制動：長期臥床的病人，長途坐車或坐飛機旅行的人群 。(3)手術：手術是深靜脈血栓重要的易患因素。(4)創(chuàng)傷： 創(chuàng)傷死亡的尸體解剖發(fā)現(xiàn)62%65%的死者有深靜脈血栓發(fā)生。三、深靜脈血栓具體病因(1)年齡因素：年齡大的發(fā)病率比年輕的要高，主要與老年人的凝最常見原因：原發(fā)性下肢深靜脈血栓向上增長延續(xù)所致。其次出現(xiàn)在下腔靜脈閉塞性疾?。翰技泳C合癥，下腔靜脈畸形腫瘤，腹腔腫瘤侵及下腔靜脈。四、下腔靜脈血栓病因最常見原因：原發(fā)性下肢深靜脈血栓向上增長延續(xù)所致。四、下腔靜1、深靜脈血栓：腿腳腫脹；下肢疼痛，行走時疼痛加劇2、下腔靜脈血栓一般不易通過臨床癥狀表現(xiàn)出來，常通過影像學

3、檢查發(fā)現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)1、深靜脈血栓：五、臨床表現(xiàn)護理護理CT診斷 MRI 造影檢查B超（最常用）：在相應靜脈內(nèi)出現(xiàn)實性回聲。六、診斷CT診斷六、診斷下肢慢性潰瘍； 肺栓塞；腦栓塞； 七、危害下肢慢性潰瘍；七、危害主訴：患者老年女性，年齡59歲，雙下肢水腫5天余，查體發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫瘤并腔靜脈瘤栓2天。現(xiàn)病史：患者老年女性，2012.12.12無明顯誘因出現(xiàn)右下肢水腫，于梁山縣人民醫(yī)院就診，行雙下肢彩超示下示靜脈及右下肢血栓形成。逐瘀濟醫(yī)附院就診，行彩超示:右下肢靜脈血栓形成，急診行腔靜脈內(nèi)濾網(wǎng)置入術失敗，予抗凝 溶栓等對癥 支持治療。2012.12.13出現(xiàn)左下肢水腫。2012.12.15行

4、腔靜脈及下肢血管B超示：下腔靜脈血栓形成，腹部CT示左側(cè)腎上腺區(qū)7.6*12.2*10.0CM占位，下肢靜脈及左腎靜脈瘤栓?，F(xiàn)患者行進一步治療2012.12.17 17:21來我院就診，門診以左腎腎上腺區(qū)腫瘤收入院案例主訴：患者老年女性，年齡59歲，雙下肢水腫5天余，查體發(fā)現(xiàn)左既往史：20天前因陰道流血于當?shù)蒯t(yī)院刮宮，未件異常：5天前于當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高。否認高血壓 冠心病史。無重大外傷史。否認肝炎 結核等傳染病密切接觸否認藥物及食物過敏史。無輸血史。預防接種史隨當?shù)?。既往史?0天前因陰道流血于當?shù)蒯t(yī)院刮宮，未件異常：5天前于該患者為什么形成深靜脈血栓？下腔靜脈及雙下肢血栓超聲所見：雙

5、側(cè)髂靜脈內(nèi)被實性等回聲充滿，雙小腿探及多處擴張的肌腱經(jīng)脈回聲，管腔內(nèi)均被實性低回聲充滿。超聲提示:1雙側(cè)髂靜脈，及雙下肢深靜脈血栓形成 2雙小腿肌腱靜脈多發(fā)血栓形成。下腔靜脈及雙下肢血管B超超聲所見：雙側(cè)髂靜脈內(nèi)被實性等回聲充滿，雙小腿探及多處擴張的術前預防：術前要了解病人的身體情況和凝血情況，積極糾正貧血 高血壓 糖尿病及其他心血管疾病的影響。下肢深靜脈血栓的預防及護理術前預防：術前要了解病人的身體情況和凝血情況，積極糾正貧血 術中預防：術中糾正脫水，保持電解質(zhì)平衡，減少術中出血。手術操作輕柔細致，防止不必要的組織損傷，特別注意保護暴露于手術野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。下肢深靜

6、脈血栓的預防及護理術中預防：術中糾正脫水，保持電解質(zhì)平衡，減少術中出血。手術操術后預防：（1）、術后早期下床活動，術后24小時指導患者開始做下肢抬高訓練，不能下床者應鼓勵并督促患者在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，促進血液循環(huán)。（2）、避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。（3）、保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。下肢深靜脈血栓的預防及護理術后預防：下肢深靜脈血栓的預防及護理（4）、督促病人行深呼吸每時1012次增加膈肌運動，促進血液回流。（5）、對于血液高凝狀態(tài)的病人手術后可靜脈輸注低分子右旋糖酐，復方丹參或口服腸溶阿司匹林 潘生丁，以降低血液粘稠度

7、和防止血小板聚集。（6）、手術的激惹反應引起血小板增加，術中 術后輸血，均可致血液凝固性增高，因此盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。下肢深靜脈血栓的預防及護理（4）、督促病人行深呼吸每時1012次增加膈肌運動，促進血(1)早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。(2)急性下肢深靜脈血栓患者為控制水腫減輕疼痛，應予臥床休息2周，抬高患肢20。30。，但不要過度伸下肢或在膝下墊枕或其他物體致膝關節(jié)屈曲，以防進一步阻塞靜脈回流。下肢深靜脈血栓的護理措施(1)早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是(3)患者肢體疼

8、痛可給予止痛劑。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動脈栓塞。(4)密切觀察病情，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈暢快等癥狀時應考慮并發(fā)肺栓塞的可能，立即將患者平臥，避免翻動及深呼吸咳嗽等劇烈活動，給予高流量吸氧，通知醫(yī)師積極配合搶救。下肢深靜脈血栓的護理措施(3)患者肢體疼痛可給予止痛劑。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患(5)在使用溶栓抗凝劑纖溶劑治療期間需觀察藥物的過敏反應、出血傾向等副作用，對胃黏膜有刺激性的藥物予以飯后服用。如果發(fā)現(xiàn)切口滲血、牙齦出血、皮下出血及鼻腔出血等癥狀，要及時告知醫(yī)生。各種注射完畢后，按壓針口的時間要長，確定止血后才放開。下肢深靜脈血栓的護理措施(5)在使用溶栓抗凝劑纖溶劑治療期間需觀察藥物的過敏反應、出(6)患肢保溫，冬季需特別保護患肢并保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加組織的耗氧量。(7)每日觀察患者下肢周徑的變化以了解治療效果。(8)生活規(guī)律，戒煙戒酒，飲食同前。在預防下肢深靜脈血栓形成過程中，干預組結果表明有效率達9861，有效地減少了下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓的護理措施(6)患肢保溫，冬季需特別保護患肢并保持室