核酸檢測室院感規(guī)章制度（通用7篇）

1、核酸檢測室院感規(guī)章制度（通用7篇）核酸檢測室院感規(guī)章制度1一、總體原則堅持預(yù)防為主，將加快提升核酸檢測能力、盡力擴大核酸檢測范圍作為常態(tài)化防控落實“四早”措施的首要舉措。應(yīng)急預(yù)案啟動時，落實加快提升檢測能力所需的人員、設(shè)備和資金，壓實各部門、各社區(qū)責(zé)任，完善大規(guī)模核酸檢測工作機制。二、成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成立XX區(qū)XX街道應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情核酸檢測應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由街道黨工委副書記、辦事處主任XX任組長，辦事處副主任XX任常務(wù)副組長，負責(zé)該預(yù)案的啟動和實施，應(yīng)對出現(xiàn)新疫情時需要進行較大規(guī)模核酸檢測的應(yīng)急處置工作。三、建立網(wǎng)格化核酸采樣機制1、科學(xué)確定網(wǎng)格化檢測區(qū)域劃分。按照屬地管理原則，

2、對可能出現(xiàn)的全員核酸檢測做好準備。我街道定為一級網(wǎng)格，六個社區(qū)定為二級網(wǎng)格，二級網(wǎng)格下按照小區(qū)、聚居地進一步劃分為三級網(wǎng)格；三級網(wǎng)格下按照小區(qū)每棟樓每座房子進一步劃分為四級網(wǎng)格。街道設(shè)置全員核酸檢測工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)轄區(qū)全員核酸檢測工作，包括人員動員、組織、公告、等工作，每個二級網(wǎng)格設(shè)置全員核酸檢測工作小組，按照“1+8”標(biāo)準配備工作人員，即有1名街道班子成員負責(zé)，并設(shè)置8人專門小組，包括1名聯(lián)絡(luò)人、 1名醫(yī)務(wù)人員、 1名信息登記員、 1名網(wǎng)絡(luò)員、 2名引導(dǎo)員、 1名民警、 1名社區(qū)工作者；二、三、四級網(wǎng)格由街道進一步進行劃分，并設(shè)置具體網(wǎng)格聯(lián)絡(luò)人，負責(zé)網(wǎng)格內(nèi)人員的組織、動員等工作；各級網(wǎng)格需

3、掌握網(wǎng)格內(nèi)所有人員的相關(guān)詳細信息，包括姓名、性別、年齡、身份、身份證號碼、住址、聯(lián)系電話等，確保在進行核酸檢測時可及時通知動員到位。針對行動不便的老人、孕產(chǎn)婦、殘疾人等特殊群體，組織安排采樣人員上門采集，確保檢測工作全覆蓋，做到不落一人。2、建立核酸檢測信息化管理系統(tǒng)。街道衛(wèi)健辦負責(zé)與區(qū)數(shù)字辦對接，將摸底的轄區(qū)內(nèi)人員信息按照網(wǎng)絡(luò)化核酸檢測要求提前錄入系統(tǒng)，做好人員信息的核對和審查，實行動態(tài)更新，確保核酸檢測工作準確、快捷、高效和報告查詢便利。3、選定核酸檢測采樣點。各社區(qū)分別設(shè)置1個采樣點，每個采樣點配備3個采樣帳篷。提前儲備好設(shè)置采樣點所需的物資，確保收到指令后能夠迅速布置好采樣點。衛(wèi)健辦和

4、XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好采樣點設(shè)置的指導(dǎo)工作。采集點要求。采樣點要求選擇空曠、通風(fēng)、平坦、安全的區(qū)域，根據(jù)原有場地條件，劃分為等候區(qū)、采集區(qū)、緩沖區(qū)、采集輔助區(qū)和臨時隔離區(qū)，有效分散待檢人員密度；需設(shè)立清晰的指引標(biāo)識，并明確采樣流程和注意事項，做好預(yù)案；應(yīng)當(dāng)設(shè)置急救設(shè)備備用。（1）等候區(qū)。設(shè)立獨立的等候區(qū)域，應(yīng)設(shè)置人行通道和“1米線”標(biāo)識，落實“1米線”間隔要求，盡可能保證人員單向流動，嚴控人員密度，避免大規(guī)模采樣時造成人員聚集；等候人員均應(yīng)按要求佩戴好口罩。采集區(qū)。應(yīng)根據(jù)氣候條件，配備帳篷、冷/暖風(fēng)扇、適量桌椅，保證醫(yī)護人員在相對舒適環(huán)境下工作；標(biāo)本如無法及時運送至實驗室，需準備4冰箱

5、或低溫保存箱暫存。緩沖區(qū)。可提供采集人員更換個人防護裝備。采集輔助區(qū)?？臻g應(yīng)當(dāng)相對密閉，用于采集人員更衣、備餐、值班等。（2）臨時隔離區(qū)。用于暫時隔離在采集過程中發(fā)現(xiàn)的疑似患者或高危人群。4、組建核酸檢測采樣應(yīng)急隊伍。綜合秋冬季可能出現(xiàn)的疫情情況，充實核酸采樣力量，做好相關(guān)專業(yè)人員儲備。依托XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建1支XX核酸采樣應(yīng)急隊，每個社區(qū)設(shè)置3個采樣組，每個采樣組3個采樣工作人員，核酸采樣應(yīng)急隊由區(qū)指揮部統(tǒng)一調(diào)度，每支采樣隊設(shè)隊長1名，每個采樣小組設(shè)組長1名。采樣工作分上午4小時、下午4小時、晚上4小時每天共12小時輪班，要求各社區(qū)制定全員核酸檢測方案，細化到每天，每個時間段具體

6、采樣的小區(qū)的樓棟和人數(shù)，原則上4天內(nèi)基本完成全員采樣，第五天做漏檢補采。采樣人員防護裝備要求：N95及以上防護口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時，及時更換外層乳膠手套。每采一個人應(yīng)當(dāng)進行嚴格手消毒或更換手套。5、做好被采樣人員安排準備。核酸檢測工作小組應(yīng)根據(jù)指令做好被采樣人員的安排，迅速有序地組織網(wǎng)格內(nèi)的人群按5人或10人一組提前做好采樣準備，采樣過程中應(yīng)注意做好個人防護。我街道提前準備各個網(wǎng)格核酸樣本采集后的樣本轉(zhuǎn)運車輛、人員，并在轄區(qū)內(nèi)準備1家酒店用于采樣和送樣人員洗漱。四、加強組織保障1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持人民至

7、上、生命至上，樹牢以人民為中心的發(fā)展思想，將全員核酸檢測準備工作作為當(dāng)前常態(tài)化疫情防控工作的重要內(nèi)容，要按照我區(qū)應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案開展應(yīng)急演練，開展全員核酸檢測時，要將每日新冠病毒核酸檢測情況及時報區(qū)指揮部。2、做好物資儲備。街道指揮部物資采購組根據(jù)每日檢測量需求按照3個月用量測算并儲備人員防護物資。3、加大宣傳引導(dǎo)。要進一步加強新冠肺炎防控知識的科普宣傳工作，壓緊壓實四方責(zé)任，每個網(wǎng)格全員核酸檢測工作小組具體負責(zé)，做好轄區(qū)內(nèi)、 網(wǎng)格內(nèi)群眾的宣傳動員工作，有序組織群眾分片區(qū)進行核酸采樣工作，避免出現(xiàn)混亂、恐慌和人員聚集等現(xiàn)象。4、加強督導(dǎo)檢查。進一步強化責(zé)任落實，街道新冠肺炎防控工

8、作應(yīng)急指揮部組建督導(dǎo)檢查專班，對各社區(qū)工作落實情況進行督查。各社區(qū)對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要立即進行整改，對責(zé)任落實不到位、不擔(dān)當(dāng)不作為的，要依紀依規(guī)嚴肅處理。核酸檢測室院感規(guī)章制度2一、目的為貫徹落實國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組關(guān)于進一步加快提高醫(yī)療機構(gòu)新冠病毒核酸檢測能力的通知（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)20XX204號），進一步做好常態(tài)化新冠肺炎疫情防控，有序提升我縣新冠病毒核酸檢測能力，應(yīng)對可能發(fā)生的疫情新情況，擴大檢測范圍，切實做好新型冠狀病毒的防疫防控工作，阻擊疫情，根據(jù)我縣實際情況制定本預(yù)案。二、依據(jù)本預(yù)案依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法 、 關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎

9、疫情防控工作的通知 、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、 國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組關(guān)于進一步加快提高醫(yī)療機構(gòu)新冠病毒核酸檢測能力的通知 、 新冠病毒核酸篩查稀釋混樣檢測技術(shù)指引等內(nèi)容編制。三、適用范圍本預(yù)案適用于提升本縣新型冠狀病毒核酸檢測能力。四、工作原則以人為本，健全機制應(yīng)切實履行公共服務(wù)職能，把保障公眾健康和生命安全作為首要任務(wù)，最大程度減少突發(fā)疫情的發(fā)生引起造成的人員傷亡和危害，把突發(fā)疫情應(yīng)急工作7與公共衛(wèi)生工作緊密結(jié)合起來。通過建立完善應(yīng)急機制，為應(yīng)對突發(fā)疫情提供保障。五、成立提高核酸檢測能力應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)健局醫(yī)政股，根據(jù)疫情

10、防控工作需要和檢測能力，領(lǐng)導(dǎo)小組確定并動態(tài)調(diào)整檢測策略和人群范圍。（一）重點人群“ “應(yīng)檢盡檢”8+1+1類人員：1、密切接觸者；2、境外入境人員；3、發(fā)熱門診患者；4、新住院患者及陪護人員；5、醫(yī)療機構(gòu)工作人員；6、口岸檢疫和邊防檢查人員；7、監(jiān)所工作人員；8、社會福利養(yǎng)老機構(gòu)工作人員；9、要求加做學(xué)校教師員工。應(yīng)對當(dāng)前北京新疫情，市里新增了對農(nóng)貿(mào)市場工作人員、冰鮮銷售人員、冷鏈倉儲運輸從業(yè)人員等。根據(jù)疫情防控需要，必要時，對重點地區(qū)來XX人員，無法提供達到目的地前7天核酸檢測陰性證明或血清病毒特異性IgG抗體檢測陽性的，免費提供核酸檢測。（二）其他人群“愿檢盡檢” 。根據(jù)本地實際確定和動態(tài)

11、調(diào)整優(yōu)先檢測人群。（三）加強公眾監(jiān)測預(yù)警。疾控中心定期對普通人群進行抽樣監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查，做好信息收集、分析研判和監(jiān)測預(yù)警工作。根據(jù)疫情發(fā)展變化動態(tài)調(diào)整常態(tài)化防控措施和動態(tài)推進應(yīng)檢盡檢。七、檢測機構(gòu)分工縣疾控中心負責(zé)“應(yīng)檢盡檢”（密切接觸者，境外入XX人員，參與口岸檢疫的排查人員、監(jiān)所工作人員、納入社區(qū)管理的重點地區(qū)來XX人員）、抽樣監(jiān)測和流調(diào)等對象提供免費核酸檢測；縣醫(yī)院、中醫(yī)院負責(zé)發(fā)熱門診患者、入（住）院患者及陪護人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員的核酸檢測工作；社會福利養(yǎng)老機構(gòu)工作人員、重點地區(qū)返學(xué)返崗返工人員和其它“愿檢盡檢”人員提供自費核酸檢測服務(wù)；根據(jù)工作需要，按照縣衛(wèi)健局的安排，協(xié)助參與免

12、費核酸檢測對象的檢測工作。縣新冠病毒9檢測工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開協(xié)調(diào)會議，研究解決擴大核酸檢測工作的重點難點問題，并根據(jù)疫情防控形勢及時動態(tài)調(diào)整。疫情發(fā)生時，根據(jù)檢測需要，領(lǐng)導(dǎo)小組分配任務(wù)，由縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心密切配合完成任務(wù)。八、嚴格規(guī)范開展檢測各檢測機構(gòu)要嚴格按照最新版的新型冠狀病毒肺炎實驗室檢測技術(shù)指南要求，嚴格按照國家相關(guān)標(biāo)準配備生物安全防護用品，確保工作人員防護到位，杜絕生物安全事故發(fā)生。加強人員培訓(xùn)、強化質(zhì)量控制，落實實驗室能力建設(shè)標(biāo)準體系認證和實驗室室內(nèi)質(zhì)控，根據(jù)安排常態(tài)化接受上級臨床檢驗質(zhì)量控制和室間質(zhì)評。落實檢測信息報告制度，嚴格按上級要求做好信息錄入，準確做好患者檢測

13、標(biāo)本信息登記工作，詳細填報新型冠狀病毒檢測標(biāo)本送檢表，保證檢測標(biāo)本信息可追溯。九、提升檢測能力縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、疾控中心要加快落實設(shè)備采購，主動對接上級業(yè)務(wù)部門加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增加人員培訓(xùn)，確保應(yīng)急需要時能夠“三班倒”不間斷工作。要進一步完善質(zhì)量管理體系建設(shè)，確保按照要求在縣域內(nèi)能夠規(guī)范安全開展核酸檢測。10突發(fā)疫情意外情況，提高核酸檢測能力的處理方法可參照新冠病毒核酸篩查稀釋混樣檢測技術(shù)指引執(zhí)行。新冠病毒核酸篩查稀釋混樣檢測技術(shù)指引（一）適用對象新型冠狀病毒核酸篩查稀釋混樣技術(shù)（以下簡稱稀釋混樣）僅適用于大人群樣本的篩查，稀釋混樣檢測結(jié)果不作為最終確診依據(jù)。在人群總體陽性率較低（低于0.1%）

14、時更為適宜。以下人群不建議采用稀釋混樣檢測：重點區(qū)域人群（近期有疫情發(fā)生的小區(qū)含確診病例和無癥狀感染者、老舊小區(qū)、人口密集小區(qū)、流動人口聚集區(qū)和近期離省外出人群）、其他不適合稀釋混樣檢測的人群；醫(yī)療機構(gòu)就診患者。（二）實驗室條件根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例（國務(wù)院424號令），具備在南平市衛(wèi)生健康委備案的生物安全二級及以上實驗室。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20XX 194號），具備經(jīng)過省級衛(wèi)生健康行政部門審核備案的臨床基因擴增檢驗實驗室。（三）生物安全要求根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)開展新型冠狀病毒核酸檢測有關(guān)要求的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函20XX 5311

15、號）和新型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）的有關(guān)要求，采樣和實驗室檢測人員應(yīng)采用生物安全三級實驗室級別的個人防護。檢測工作完成后，廢棄物嚴格按照文件要求處理，不得保存樣本。（四）操作流程1、材料準備采樣管、常規(guī)采樣管、含病毒保存液3ml的標(biāo)準采樣管。咽拭子振蕩器。其他開展核酸檢測的常規(guī)物質(zhì)準備。2、采樣與混合咽拭子采樣方法。被采集人員頭部微仰，采樣者將拭子越過舌根，在被采集者兩側(cè)咽扁桃體稍微用力來回擦拭至少3次，將拭子頭浸入含13ml病毒保存液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。樣本混合。將采集的數(shù)個樣本（原則上不超過5個）各取200ul進行充分混合，形成混合待檢樣本。3、核酸提取與檢測過程按新冠

16、新冠病毒核酸檢測標(biāo)準操作流程進行。每一次上樣擴增中，80個加樣孔用于加入混合樣本（如5混1，總計805個單樣本）；10個加樣孔用于單樣本（單樣本來自上述805個原液的隨機樣本）。4、陽性結(jié)果判斷與重測檢測結(jié)果先按照各檢測試劑盒使用說明書的要求，對被檢測基因位點逐一判定，出現(xiàn)任一位點陽性或能測出Ct值的混合樣本，均作為重測對象。混合樣本檢出Ct值，其所有的單個原液樣本需重新取樣，按照常規(guī)方法進行單樣本核酸檢測。單樣本檢出陽性，其所在混合樣本要全部按常規(guī)方法進行單樣本核酸檢測。5、質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控。每批上樣檢測應(yīng)當(dāng)在剩余加樣孔中設(shè)置1個陽性對照樣本和三個陰性質(zhì)控樣本（2份生理鹽水和1份陰性混合樣本

17、）。3份陰性質(zhì)控樣本隨機放在臨床樣本中間。弱陽性質(zhì)控測定為陽性，3個陰性質(zhì)控全部測定為陰性，視為在控。反之，則為失控，不可發(fā)出報告，應(yīng)分析原因，必要時重新檢測樣本。室間質(zhì)評。實驗室每季度參加省級臨床檢驗中心組織的新冠病毒核酸檢測室間質(zhì)量評價（EQA）活動，按照活動要求完成質(zhì)評物接收、儲存、檢測和回報檢測結(jié)果等工作。6、注意事項：注意避免采樣過程中的交叉污染，落實一人一消毒；混樣室在每進行一批樣本稀釋混樣操作后，應(yīng)進行消毒處理。拭子應(yīng)完全浸潤在病毒保存液中，樣本在混合前后充分震蕩（在振蕩器上振蕩30秒）。稀釋混樣檢測必須提取核酸，禁用“一步法”。建議對試劑檢測靈敏度進行評估，應(yīng)選擇靈敏度較高的檢

18、測試劑。稀釋混樣檢測的陰性樣本按每批次擴增留取一份陰性樣本備查。實行24小時檢測制，最大限度提高檢測能力，切實做到“應(yīng)檢盡檢” “愿檢盡檢” 。做好核酸檢測能力儲備工作：在做好常態(tài)化疫情防控工作的同時，要未雨綢繆，為應(yīng)對可能出現(xiàn)的聚集性疫情做好核酸檢測能力儲備，包括硬件儲備、軟件儲備和人員儲備等。為此，PCR室已經(jīng)申請購置新的擴增儀，一旦出現(xiàn)疫情時，要根據(jù)需檢測的“四類人員”數(shù)量，分梯度制訂相應(yīng)的應(yīng)對措施，迅速調(diào)集資源，確保短時間內(nèi)迅速提高檢測能力。十、落實檢測經(jīng)費爭取縣財政部門的支持，加大核酸檢測經(jīng)費保障力度，根據(jù)本文件規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組確定的免費檢測對象，據(jù)實撥付核酸檢測工作經(jīng)費；非免費對象的

19、檢測經(jīng)費由主體單位或業(yè)主組織負責(zé)；自愿檢測人員檢測費用自理。公立醫(yī)院新冠病毒檢測費用標(biāo)準按照醫(yī)保部門規(guī)定執(zhí)行。核酸檢測室院感規(guī)章制度3目前，我國新冠肺炎疫情基本得到有效控制，疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果。為進一步鞏固防控成果，全面落實“及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治”的目標(biāo)要求，堅持在疫情防控工作中補短板、堵漏洞、強弱項，將發(fā)熱門診和醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作常抓不懈，現(xiàn)就進一步做好發(fā)熱門診、醫(yī)療機構(gòu)感染防控等相關(guān)醫(yī)療工作制度如下：一、進一步規(guī)范發(fā)熱門診建設(shè)和管理(一)位置要求。發(fā)熱門診建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，在滿足日常感染性疾病診療服務(wù)及醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展需求同時，具有應(yīng)對重大疫情

20、的能力。發(fā)熱門診原則上應(yīng)當(dāng)為獨立建筑或設(shè)置在院內(nèi)獨立區(qū)域，路線便捷，與普通門急診等區(qū)域有實際物理隔離屏障，遠離兒科等區(qū)域，與其他建筑、公共場所保持一定距離，具有獨立出入口，便于患者轉(zhuǎn)運。醫(yī)院門口和門診大廳要設(shè)立醒目的發(fā)熱門診告示，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括接診范圍、方位、行走線路及注意事項等，院區(qū)內(nèi)應(yīng)有引導(dǎo)患者到達發(fā)熱門診的明確指示標(biāo)識。(二)分區(qū)設(shè)置。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)滿足“三區(qū)兩通道”設(shè)置要求。清潔區(qū)主要包括醫(yī)護休息區(qū)，應(yīng)當(dāng)有獨立的出入口；緩沖區(qū)主要包括污染防護用品的脫卸區(qū)，可設(shè)置消毒物資儲備庫房或冶療準備室；污染區(qū)主要包括獨立的掛號、收費、藥房、候診、診室、治療室、搶救室、輸液觀察室、標(biāo)本采集室、隔離觀察室

21、、檢驗科、放射科、衛(wèi)生間、污物間等醫(yī)療功能區(qū)，醫(yī)療功能區(qū)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段和自助便捷服務(wù)技術(shù)，設(shè)置自助掛號繳費機具等，實現(xiàn)患者自助服務(wù)，減少診療環(huán)節(jié)交叉感染的風(fēng)險。(三)設(shè)備配備。應(yīng)當(dāng)按照填平補齊的原則，配置病床、轉(zhuǎn)運平車、護理車、儀器車、治療車、搶救車、輸液車、污物車、轉(zhuǎn)運氧氣瓶等基礎(chǔ)類設(shè)備，輸液泵、注射泵、電子血壓計、電子體溫計、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測定儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機、心肺復(fù)蘇儀、有創(chuàng)呼吸機、霧化泵、負壓擔(dān)架等搶救及生命支持類設(shè)備，生化分析儀、血細胞分析儀、尿液分析儀、全自動尿沉渣分析儀、全自動糞便分析儀、血氣分析儀、生物安全柜、全自動血凝分析儀、特

22、定蛋白分析儀等檢驗類設(shè)備，CT等設(shè)備，以及消毒、通風(fēng)排風(fēng)、空調(diào)、辦公類設(shè)備。(四)人員配置。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)配有固定的感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師和固定的護士。發(fā)熱門診非感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師和護士應(yīng)當(dāng)具備一定臨床經(jīng)驗、經(jīng)過傳染病診治知識和傳染病相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。綜合醫(yī)院發(fā)熱門診每張隔離留觀床位應(yīng)當(dāng)至少配備1名護士，疫情期間根據(jù)實際患者數(shù)量增配相應(yīng)醫(yī)護人員數(shù)量。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、院感管理、急診、兒科、影像、臨床檢驗等相關(guān)專科醫(yī)務(wù)人員組建的院內(nèi)專家組和多學(xué)科團隊，對發(fā)熱門診篩查發(fā)現(xiàn)的可疑傳染病患者進行專家會診，對疑難危重患者開展多學(xué)科、精細化診療。(五)管理要求。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強預(yù)檢分診和發(fā)熱

23、門診管理。在門急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點，指派有專業(yè)能力和經(jīng)驗的感染性疾病科或相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，充實預(yù)檢分診力量，將發(fā)熱患者及高度懷疑新冠肺炎患者規(guī)范轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。有條件的可結(jié)合預(yù)約診療工作，開展先線上后現(xiàn)場的兩次預(yù)檢分診。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。發(fā)熱門診實行24小時接診，嚴格實行首診負責(zé)制，醫(yī)生不得拒診、拒收發(fā)熱患者。所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進行核酸檢測。發(fā)熱門診就診患者采取全封閉就診流程，原則上掛號、就診、交費、檢驗、影像檢查、取藥等診療活動全部在該區(qū)域完成。醫(yī)生在接診過程中要全

24、面了解患者臨床癥狀，特別要詢問流行病學(xué)史，并安排必要的檢查。對診斷為相關(guān)傳染病患者或疑似患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定登記、報告和進行隔離處理，不得擅自允許患者自行離院或轉(zhuǎn)院。二、進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染防控(一)嚴格落實標(biāo)準預(yù)防。進入醫(yī)療機構(gòu)的各類人員均應(yīng)當(dāng)正確選擇和佩戴口罩、正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中堅持標(biāo)準預(yù)防，在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)診療操作的風(fēng)險高低進行額外防護。醫(yī)務(wù)人員在門診從事一般性診療活動時要采取二級防護，在急診從事診療活動時要采取二級(+)防護，在發(fā)熱門診從事診療活動時要采取三級防護。(二)加強患者收入院管理。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本區(qū)域的疫情形勢和風(fēng)險等級，嚴格執(zhí)行本地政府

25、關(guān)于“四類人員”(確診病例、疑似病例、發(fā)熱癥狀患者、密切接觸者)相關(guān)管理要求，制定疫情期間患者入院篩查流程，住院患者和陪護人員全部進行新冠病毒核酸檢測。醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置過渡緩沖病房，對新收入院的患者進行單間收治，待排除新冠病毒感染后再轉(zhuǎn)至常規(guī)病房進一步住院治療，緩沖病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)進行三級防護，降低潛在院內(nèi)交叉感染風(fēng)險。(三)加強陪護、探視的管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強病房管理，制定嚴格的陪護、探視制度。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)實施視頻探視。要加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實施非必要不陪護、不探視。必須陪護或探視的，應(yīng)當(dāng)嚴格限制陪護、探視人員數(shù)量和時間，并做好個人防護，減少人員近距離接觸。對陪護和探視人員，應(yīng)當(dāng)做好體溫檢測、健

26、康狀況和信息登記等工作，嚴格限制其行進路線、活動范圍。加強病區(qū)病房門禁、安保管理，減少未經(jīng)允許的探視和陪護，以及無關(guān)人員的隨意出入。各級衛(wèi)生健康行政部門要切實落實“四早”要求，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)抓緊查找有關(guān)工作的問題和不足，針對發(fā)熱門診、醫(yī)療機構(gòu)感染防控等重點環(huán)節(jié)補短板、堵漏洞、強弱項，及時落實落細整改措施。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理和指導(dǎo)，推動解決工作中的突出問題，對未按要求查找問題或針對問題整改不到位的醫(yī)療機構(gòu)，各級衛(wèi)生健康行政部門要采取有效措施，確保整改到位。核酸檢測室院感規(guī)章制度4近期，隨著新型冠狀病毒變異株傳入我國，疫情防控形勢愈加嚴峻，已有新型冠狀病毒肺炎定點救

27、治醫(yī)院（以下簡稱定點醫(yī)院）陸續(xù)發(fā)生院內(nèi)感染事件，甚至引發(fā)聚集性疫情。現(xiàn)就進一步強化定點醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防與控制（以下簡稱感控）工作，提出以下工作要求：一、進一步提高思想認識，持續(xù)做好感控工作當(dāng)前，全球疫情持續(xù)演變，多國疫情震蕩反彈，國內(nèi)疫情多點暴發(fā)，病毒變異株陸續(xù)出現(xiàn)，形勢極端嚴峻復(fù)雜，給做好疫情防控和醫(yī)療機構(gòu)感控工作帶來更高挑戰(zhàn)。定點醫(yī)院作為新冠肺炎相關(guān)病例的集中收治場所，是“外防輸入、內(nèi)防反彈”的重要一環(huán)。感控工作做不好，可能引起疾病傳播擴散引發(fā)疫情，影響經(jīng)濟社會發(fā)展和疫情防控大局。各地要充分認識感控工作的復(fù)雜性、艱巨性、長期性,以及發(fā)生院內(nèi)感染后果的嚴重性，切實提高政治站位，增強“四個意識

28、”，堅決克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒、僥幸心理、松勁心態(tài)，以對人民健康和生命安全高度負責(zé)的態(tài)度，從嚴從緊抓好感控各項工作的貫徹落實。二、落實各方職責(zé)，壓實感控管理責(zé)任各級衛(wèi)生健康行政部門主要負責(zé)同志，應(yīng)當(dāng)將規(guī)范設(shè)置和管理定點醫(yī)院、全面加強對定點醫(yī)院感控工作的監(jiān)管，作為常態(tài)化疫情防控工作的重中之重，納入日常工作的重點內(nèi)容。定點醫(yī)院是感控工作的責(zé)任主體，其主要負責(zé)人是本院感控工作第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)掌握本院感控工作情況，強化制度措施落實，持續(xù)改進感控工作管理水平。定點醫(yī)院所有人員均應(yīng)落實各項感控要求，實現(xiàn)“人人都是感控實踐者”目標(biāo)。衛(wèi)生健康行政部門和定點醫(yī)院成立的感控管理組織，以及各級感控質(zhì)控中心，應(yīng)當(dāng)落實

29、職責(zé)，為做好感控工作發(fā)揮支撐、質(zhì)量控制等作用。三、優(yōu)化定點醫(yī)院，改善感控工作基礎(chǔ)條件各地要指定綜合能力強、具備重癥救治條件、感控管理水平高的醫(yī)院作為定點醫(yī)院。在常態(tài)化情況下，要將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于定點醫(yī)院獨立區(qū)域的獨立病房樓，不得與其他疾病患者同時收治于同一區(qū)域或同一病房樓。收治新冠肺炎患者的病房樓及其所在區(qū)域要與醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域人流、物流、空氣流嚴格物理隔離形成隔離病區(qū)，新冠肺炎患者不得與其他疾病患者共用相同的醫(yī)療區(qū)域和醫(yī)療設(shè)備。本地發(fā)生聚集性疫情時，要于48小時內(nèi)整體騰空定點醫(yī)院，全部用于集中收治和隔離新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者。四、加強人員配備和

30、物資儲備，確保感控各項要求落實到位定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進一步加強感控部門建設(shè)，加強感控專業(yè)人員隊伍配備，設(shè)立隔離病區(qū)感控工作專班，根據(jù)隔離病區(qū)床位規(guī)模，配備充足的感控專職人員，與其他醫(yī)務(wù)人員共同在隔離病區(qū)開展工作，確保各項感控要求落實到位，并享受相應(yīng)疫情防控待遇。要統(tǒng)籌做好定點醫(yī)院全院區(qū)的感控管理，嚴防院內(nèi)感染發(fā)生。要強化定點醫(yī)院防護服、隔離衣、口罩、防護面屏、護目鏡、手套、消毒用品等疫情防控物資儲備，原則上儲備量應(yīng)當(dāng)滿足本院30天滿負荷運轉(zhuǎn)需求。五、落實全員培訓(xùn)要求，提升感染防控整體能力定點醫(yī)院要進一步落實醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）全員培訓(xùn)要求，重點加強隔離病區(qū)人員培訓(xùn)。相關(guān)人員進入隔離

31、病區(qū)前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過感控培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可進入。其中，工作人員首次上崗應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗的人員帶教。要加強對保安、保潔等工勤人員感控培訓(xùn)及感控要求落實情況的監(jiān)督指導(dǎo)，確保其掌握感控的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離知識和個人防護知識與技能，并在工作中正確運用。對隔離病區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的保潔力量不足等情況，要制定應(yīng)急預(yù)案，確保相應(yīng)工作能夠順利開展。省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)嚴格落實醫(yī)院感染管理辦法要求，建立感控人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強基本理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)，提升感控專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。六、嚴格落實標(biāo)準預(yù)防，建立感控基礎(chǔ)防線定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴格落實標(biāo)準預(yù)防要求，進入定點醫(yī)院的人員均應(yīng)當(dāng)正確選擇和使用個

32、人防護用品、正確進行手衛(wèi)生。加強定點醫(yī)院清潔消毒處置，做好環(huán)境通風(fēng)管理。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中要嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）有關(guān)要求，合理選擇、規(guī)范使用防護用品，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。嚴格落實新冠肺炎相關(guān)病例隔離措施，鼓勵有條件的定點醫(yī)院對新冠感染相關(guān)病例進行單人單間隔離安置（帶獨立衛(wèi)生間），進一步減少不同病例間相互交叉感染的機會。七、加強隔離病區(qū)管理，進一步降低交叉感染風(fēng)險定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）要求，做好隔離病區(qū)的分區(qū)管理。鼓勵有條件的定點醫(yī)院在污染區(qū)和緩沖區(qū)之間，設(shè)置潛在污染區(qū)（包括輔助功能用房），以增加隔離病

33、區(qū)整體緩沖能力。按照要求嚴格陪護及探視管理，切實做到不探視、不陪護。感控專職人員應(yīng)當(dāng)開展日常巡查指導(dǎo)工作，作好記錄，并每日向醫(yī)院主要負責(zé)同志報告工作情況。要重點指導(dǎo)防護用品穿脫工作，加強人員防護，避免防護不足或過度防護。鼓勵有條件的定點醫(yī)院在脫卸防護用品的區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患。八、加強人員管控，確保實現(xiàn)閉環(huán)管理定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強本機構(gòu)工作人員管理，通過宣傳教育，夯實各部門責(zé)任，減少工作人員與社會人員的接觸機會。對在隔離病區(qū)工作的，包括醫(yī)務(wù)人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運等人員）、保潔以及通勤車輛司機等在內(nèi)的所有人員，在首次進入隔離病區(qū)前均應(yīng)當(dāng)完成新冠病毒疫苗

34、全程接種，并由當(dāng)?shù)卣才篷v地，實施統(tǒng)一閉環(huán)管理。不得將隔離病區(qū)作為駐地。要固定通勤車輛和駐地，并實現(xiàn)隔離病區(qū)和駐地之間點對點閉環(huán)。所有人員在駐地應(yīng)當(dāng)單人單間（帶獨立衛(wèi)生間），不得混住，不相互交流走訪，并做好日常防護。隔離病區(qū)工作結(jié)束后返回其他病區(qū)工作前，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定做好隔離觀察和核酸檢測等工作。九、做好新冠病毒核酸檢測工作，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染風(fēng)險定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，開展工作人員和感染高風(fēng)險環(huán)境的日常例行新冠病毒核酸檢測工作，做到全覆蓋?？筛鶕?jù)疫情發(fā)展形勢和定點醫(yī)院防控實際需要，適當(dāng)增加檢測頻次。嚴格執(zhí)行新進入隔離病區(qū)前和結(jié)束隔離病區(qū)工作后的相關(guān)工作人員的核酸篩查制度。對定點醫(yī)院送檢樣本進行檢

35、測的臨床實驗室，應(yīng)當(dāng)嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊（試行第二版），加強人員培訓(xùn)，并按照要求做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，根據(jù)病毒變異情況，合理選擇檢測靈敏度高的檢測試劑，保證檢測結(jié)果準確可靠。十、關(guān)心關(guān)愛工作人員，做好健康監(jiān)測管理工作定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和安排班次，保障工作人員充分休息，避免過度勞累。做好人員輪換，不得安排同一班次超期或連續(xù)在隔離病區(qū)工作。隔離病區(qū)內(nèi)開展相關(guān)工作時，應(yīng)當(dāng)保障每一崗位均有2人同時在崗，做到互相幫助、互相監(jiān)督，不得僅安排1人單獨開展工作。同時，做好隔離病區(qū)工作人員的生活保障，提供通訊、網(wǎng)絡(luò)等必要的生活設(shè)施，合理營養(yǎng)膳食，創(chuàng)造適宜的身體鍛煉條件，開展心

36、理疏導(dǎo)服務(wù)。建立健康狀況監(jiān)測報告制度，每日報告工作人員健康狀況。建立呼吸道職業(yè)暴露處置流程，發(fā)現(xiàn)有疑似感染新冠病毒相關(guān)癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)措施。發(fā)現(xiàn)因身體其他原因或心理狀況異常難以勝任工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時按照規(guī)定進行更換。十一、加強感控監(jiān)督檢查，及時補齊短板弱項堵塞漏洞定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對本院尤其是隔離病區(qū)，進行感控專項監(jiān)督檢查。對感控重點部門、重點環(huán)節(jié)以及防控基礎(chǔ)設(shè)施、基本流程逐一進行梳理排查，查找薄弱環(huán)節(jié)和不足，對發(fā)現(xiàn)的問題和風(fēng)險點建立整改臺賬，明確整改責(zé)任部門、責(zé)任人和整改時限，實行銷號管理。衛(wèi)生健康行政部門要加強轄區(qū)定點醫(yī)院感控工作的監(jiān)管，開展抽查及定期巡查工作，一旦發(fā)現(xiàn)感控風(fēng)險

37、隱患要立即責(zé)令整改，存在重大風(fēng)險隱患的可調(diào)整定點醫(yī)院。對因責(zé)任不落實，整改不到位，造成嚴重后果的，要依法嚴肅追責(zé)問責(zé)。十二、強化支持保障，提高定點醫(yī)院工作能力各地各部門應(yīng)當(dāng)嚴格落實疫情防控相關(guān)職責(zé)，積極主動作為，對定點醫(yī)院醫(yī)療救治工作在人力、物力和財力上予以支持和保障，確保各項工作順利開展。要關(guān)心關(guān)愛定點醫(yī)院工作人員，對生活、工作中遇有困難的，要充分發(fā)揮地方基層組織作用，積極協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，按照有關(guān)規(guī)定予以支持解決，保障相關(guān)人員能夠全身心投入到定點醫(yī)院工作中。定點醫(yī)院要對照感控工作要求，立即進行自查整改，對于自身無法解決的困難問題，要及時向當(dāng)?shù)匾咔榉揽仡I(lǐng)導(dǎo)小組（指揮部）報告并請求予以解決，切實

38、提高疫情防控能力。核酸檢測室院感規(guī)章制度51.血液透析、高壓氧治療、日間放化療、PICC置管換藥等定期來院診療人員，在治療期間，除每7天進行1次核酸檢測外，在每次到院治療時患者及陪人均要進行一次核酸檢測。2.口腔科進行中高風(fēng)險治療項目的，除急診患者外，需持48小時內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報告，隔位、間隔治療。3.皮膚科（醫(yī)學(xué)美容）、婦科、男科等門診科室有創(chuàng)操作或手術(shù)，除急癥患者外，擇期患者需持48小時內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報告。4.除急癥患者外，成人輸液患者及陪人每日進行核酸檢測。疫情防控，人人有責(zé)。請廣大居民互相告知，如有不便敬請諒解，感謝您的大力支持和積極配合。核酸檢測室院感規(guī)章制度6預(yù)防和

39、控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會責(zé)任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全的需要。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，合山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)國家及廣西新出臺的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實施方案。醫(yī)院感染管理科具體負責(zé)對修訂的方案組織實施、監(jiān)督和評價。醫(yī)院感染管理工作重點仍以醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告(獲取真實的醫(yī)院基礎(chǔ)感染率)；重點科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；醫(yī)療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療

40、用品管理；法定傳染病的管理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒搶救室、內(nèi)鏡室、血透室等重點部門及高?？剖业墓芾恚瑓f(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行管理。一、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。二、完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩種方法。目前我院實行全面綜合性

41、監(jiān)測，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感染科專職人員收集感染卡片進行統(tǒng)計分析。計劃用2年時間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為目標(biāo)性監(jiān)測做準備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細菌室負有向醫(yī)院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責(zé)，一般1-2月監(jiān)測一次，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)

42、準。3.毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：(1)使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，由醫(yī)院感染管理科負責(zé)；使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。(2)消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測，每月由供應(yīng)室進行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理1.消毒產(chǎn)品的管理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。2.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應(yīng)

43、用指導(dǎo)進行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3.醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的醫(yī)療廢物處理條例、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準和警示標(biāo)識規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進

44、行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運送情況。4.污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。5.重點科室和部門的醫(yī)院感染管理：根據(jù)醫(yī)療感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的要求，加強重點科室部門的醫(yī)院感染管理。四、消毒、滅菌與隔離的原則1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2、根據(jù)物品性能選用物理功化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)

45、器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移置物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應(yīng)遵照國家或國際“呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換