無張力疝修補治療25例注射硬化劑后復發(fā)性腹股溝疝圍術期護理

1、無張力疝修補治療25例注射硬化劑后復發(fā)性腹股溝疝圍術期護理【關鍵詞】無張力疝修補術；硬化劑；復發(fā)性腹股溝疝；護理腹股溝疝是普通外科的常見疾病和多發(fā)病，近年來，由于注射硬化劑治療腹股溝疝的簡單，甚至可以在社區(qū)門診可以完成，容易掌握，創(chuàng)傷小，術后疼痛小，恢復快，這使得對疝手術治療恐懼的部分患者選擇此種方法治療。我院于2022年3月至2022年5月，共收治25例注射硬化劑后復發(fā)性腹股溝疝患者，采用Bard公司的平片行無張力疝修補術，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。1資料和方法1.1一般資料25例患者均為男性，年齡3578歲，平均60歲；復發(fā)時間6個月7年，均采用注射硬化劑的方式來治療腹股溝疝。其中斜

2、疝20例，直疝5例，伴肺氣腫9例，前列腺增生15例，糖尿病10例，高血壓12例，冠心病5例，其中2例合并陳舊性心梗。1.2修補材料全部由美國Bard公司提供Bard-esh平片7.515產品和Bard-eshPefixPlug產品，包括一個外層帶凹槽，內層有8個花瓣樣構造的錐形疝填充物和一個一端有圓孔以便精索穿過的加強腹股溝后壁的補片，它們是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收的材料，具有不被組織排擠與組織有良好的相容性、感染不親和性等特點。1.3方法針對不同的復發(fā)原因此做出相應的處理。但均用無張力疝修補術至治愈。多數(shù)患者注射時間不長，復發(fā)突出的疝囊不大，腹股溝管的構造根本正常，使用平片行李-金斯坦無

3、張力疝修補；對于注射時間比擬長，復發(fā)后距本次手術時間比擬長的，腹股溝管的構造會有明顯的破壞，在不能對內環(huán)口進展縮小的處理情況下使用網(wǎng)塞對內口行無張力修補是個很好的選擇1，2。2結果22例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，3例由于較重的心、腦、肺等合并癥采用部分麻醉。手術時間最長的180in，最短53in，平均105in。術后傷口疼痛時間23天，6例因術后疼痛使用雙氯芬酸鈉50g塞肛1次，其余的患者均可以耐受。3例術后第2天出現(xiàn)傷口周圍出現(xiàn)腫脹，經對癥，部分用微波照射及涂抹歐萊凝膠后痊愈，患者術后1016h均能下床活動，3例術后發(fā)生尿潴留，經過導尿后治愈，5例發(fā)生輕度的陰囊水腫并積液，給予穿刺抽液，部分涂

4、抹歐萊凝膠，并用棉墊托起陰囊，熱敷等很快吸收。1例術后4h出現(xiàn)活動出血，經床邊清創(chuàng)縫合后停頓出血。1例術中膀胱破裂，行修補術后，留置導尿管1周后治愈。本組患者全部得到隨訪，隨訪3個月7年。未再復發(fā)，臨床效果滿意。3護理3.1術前護理3.1.1心理護理該類患者有過一次治療疝失敗的經歷，往往對上次手術懷有一種被欺騙的感覺，并對本次手術的效果也很擔憂，與年輕患者相比，老年患者渴望得到更多的尊重。因為再次手術和上次的治療有著全新的不同，多數(shù)患者對即將施行的手術缺乏認識，一些患者擔憂手術植人工材料于體內，這種異物會引起術后感染以及自體有排異反響，異物感等，因此充滿疑心。醫(yī)護人員應對其表示理解，耐心的傾聽

5、患者的訴說，并根據(jù)不同患者的文化素養(yǎng)、病情，運用良好的溝通方式進展疏導、解釋，并且使用宣傳手冊、電視手術演示等不同形式介紹新手術方法的優(yōu)點，新材料的特性邀請術后的患者現(xiàn)身說法，同時將患者的心情反響給管床醫(yī)生，由?？漆t(yī)生向患者介紹這次手術的治療方案，并為其手術，使患者增強本次手術的信心。對于疝囊特別大的，復發(fā)時間間隔 本次手術時間比擬長的，疝囊與周圍組織會有很致密的黏連，甚至可能是疝內容物結腸、膀胱等與周圍組織的黏連而沒有明顯的疝囊構造。術后患者的腫脹感仍會很明顯，甚至疑心疝的再次復發(fā)，這一點術前應反復宣講，獲得患者理解。3.1.2術前準備良好完善的術前準備是手術成功的關鍵，也是減少術后并發(fā)癥的

6、重要措施。因此對老年人手術前要注意改善其全身情況對有高血壓、糖尿并心功能不全者應積極治療，于病情穩(wěn)定后再行手術治療。對于施行了硬化劑治療的患者，不太合適部分麻醉手術，因為硬化劑所造成的組織增生對局麻藥物的浸潤會有很大的影響，從而導致局麻效果不滿意。同時積極治療各種增加腹內壓的疾患，嚴重慢性支氣管類、肺部感染者應給予霧化吸入或抗生素控制感染術前周制止吸煙，注意保暖，防止感冒咳嗽老年患者胃腸蠕動功能差易引起便秘，要鼓勵患者多食含粗纖維食物，多飲開水，保持大便通暢，可采取相應的護理措施，如行開塞露塞肛，番瀉葉泡水服用，環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘發(fā)生3。術前還應適當輸血、輸液，糾正和處理水、電

7、解質、酸堿平衡失調。按外科原那么，術前一天常規(guī)做好各種皮試并做好皮膚護理。嚴格的皮膚護理是防止切口感染，防止再復發(fā)的重要措施，術前一日淋浴，按規(guī)定的范圍備皮，防止劃破皮膚，引起感染。剃毛后用肥皂水洗凈，并更換衣褲。3.2術后護理3.2.1根本護理術后親密觀察生命體征變化，切口處用鹽袋500g壓迫12h左右，有利止血及補片與組織黏連，注意傷口出血情況，觀察陰囊有無積液及無水腫，如有應立即處理。硬膜外麻醉平面消失后，一般在6h左右即可起床，可進流質飲食，術后第1日即可進半流質飲食，術后第二日即可進普食。對于局麻術后的患者，利多卡因也會造成腸麻木，因此飲食也不能過早的恢復正常。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.

8、3.2.3個體化護理老年患者的特點是隨著年齡的增長重要的生命器官發(fā)生生理退行性變化，特別是在伴有不同程度的慢性器質性疾病時，應該采取適當?shù)膫€體化的護理措施。對于有高血壓冠心病的患者，術后大小便應盡量在床上或床邊解決，防止發(fā)生心腦血管意外。同時對于輸液的速度及輸液的總量，實時對生命體征及氧飽和度進展監(jiān)測。對于老年男性患者前列腺增生本組有15例使尿道口狹窄，膀胱剩余尿量增加，術后可能會發(fā)生尿潴留，可能需上尿管，甚至需要服用坦索羅辛每晚0.2g口服1周。同時鼓勵患者多飲用開水，勤排尿，保持尿道口清潔，適當活動以進步膀胱的收縮才能。對于膀胱破裂需要持續(xù)導尿1周的患者，應詳細講明手術中膀胱與周圍組織的黏

9、連程度，以獲得患者及家屬對于膀胱破裂這種并發(fā)癥的理解4。對于術后活動也要進展個體化指導，一般認為無張力疝修補可在術后23h下地行走，術后23天可恢復正?；顒樱?周可進展較重的體力活動。筆者認為這只合適不存在腹壓增高因素且手術非常成功的患者。護士在向患者進展術后活動指導前，要充分理解患者術中情況及全身情況，針對不同患者詳細病情確定下床活動及進展較重體力活動的時間。對有咳嗽、過度肥胖、前列腺增生等腹壓增加或手術不很順利的患者，術后仍要臥床3天，休息2周，3個月后進展重體力勞動。3.2.3加強術后飲食宣教要指導患者多進食水果、蔬菜、多喝水保持大便通暢，防止腹內壓增高。3.2.4出院宣教知道患者出院后仍要注意防止做各種增加腹壓的動作，對于有咳嗽的患者，繼續(xù)服用鎮(zhèn)咳藥物。對于有前列腺增生的患者亦需繼續(xù)承受藥物治療或前列腺電切?！緟⒖嘉墨I】1中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案2022年修訂稿.中華外科雜志，2022，14：834-835.2魯純智，王