傳染病病人的護(hù)理

1、傳染病病人的護(hù)理主要內(nèi)容第一節(jié) 概述1第二節(jié) 傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理2傳染病你聽過哪些傳染病的名字？艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍亂、流行性感冒等等。傳染病傳染?。菏怯刹≡w感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體包括致病微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲）。SARSSARS 禽流感禽流感手足口病埃博拉出血熱：提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會想起炭疽和天花。然而年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在年并沒有造成很大的影響。年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。埃博拉病毒被認(rèn)為是通

2、過動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到。患者死亡時(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。 結(jié)核病負(fù)擔(dān)日益加重中國結(jié)核病患者數(shù)量居全球第2位(印度為第1位)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人130萬例每年約有13萬人死于結(jié)核病全國80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險(xiǎn)我國新發(fā)傳染病的形勢一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行一些國外罕見的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢，有傳入我國的危險(xiǎn)人類處在新老傳染病雙重威脅之中，將繼續(xù)與傳染病作不懈的斗爭，因?yàn)樾碌膫魅静≡?/p>

3、不斷的發(fā)生，老的傳染病正伺機(jī)卷土重來傳染病仍是人民健康和社會安定的嚴(yán)重威脅據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭的時(shí)代。傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要?dú)⑹?，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭一刻也沒有停止過！傳染病護(hù)理是傳染病防治工作的重中之重!第九章 傳染病病人的護(hù)理第一節(jié) 概述學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉傳染病感染過程五種表現(xiàn)2、掌握傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)3、掌握傳染病的預(yù)防 4、傳染病常見癥狀的護(hù)理 感染與免疫感染的概念感染(infection)是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗

4、爭的過程。感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性 感染與免疫傳染病與感染病的區(qū)別傳染?。河刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計(jì)37個(gè)病種（包括SARS）。感染病是廣義的，將細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和寄生蟲等引起的疾病全包括在內(nèi)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。 感染與免疫感染過程的表現(xiàn)1、病原體被消滅或排出體外2、隱性感染：最常見 僅引起特異性免疫應(yīng)答（感染后有抗體）3、病原攜帶狀態(tài) 攜帶時(shí)間3個(gè)月 慢性 不顯出臨床癥狀，但能排出病原體4、潛伏性感染 ：不排病原體 例如：結(jié)核 、皰疹病

5、毒； 沒有臨床表現(xiàn)，一旦抵抗力顯性感染5、顯性感染：臨床感染 感染與免疫病原體被清除病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除無癥狀不一定獲免疫力 感染與免疫隱性感染 病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 感染與免疫顯性感染 病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。 某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、天花 感染與免疫潛伏性感染 病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限

6、化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，等機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。 如帶狀皰疹 感染與免疫侵襲力invasiveness如鞭毛、夾膜、酶毒 力virulence如外毒素、內(nèi)毒素?cái)?shù) 量amount一般與致病能力成正比變 異variation可導(dǎo)致致病力的改變感染過程中病原體的致病作用 感染與免疫非特異性免疫：天然屏障 吞噬作用 體液因子特異性免疫： 細(xì)胞免疫 體液免疫感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)傳染病的特征基本特征臨床特征 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)傳染病的基本特征病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后

7、免疫病毒和細(xì)菌最常見 流行性季節(jié)性地方性是傳染病與其他感染性疾病最重要的區(qū)別 特異性免疫 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)病原體（pathogen）每一個(gè)傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細(xì)菌和病毒最常見。確定診斷往往依靠檢出病原體。 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)傳染性（infectivity）是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，傳染期的長短可作為隔離病人的重要依據(jù)。 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)流行病學(xué)特征(epidemiologic feature)流行性季節(jié)性地方性 傳染病的基本特征和臨床

8、特點(diǎn)感染后免疫(postinfection immunity)人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫保護(hù)性免疫可通過抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測而獲知感染后免疫屬于主動(dòng)免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動(dòng)免疫感染后免疫的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段性臨床類型毒血癥狀傳染病的臨床特點(diǎn) 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn) 1. 潛伏期自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)。 2. 前驅(qū)期從起病致癥狀明顯期開始為止的時(shí)期。 癥狀為非特異性。 病程發(fā)展的階段性 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)3.

9、癥狀明顯期（發(fā)病期）不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。此期具有較強(qiáng)的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時(shí)期4. 恢復(fù)期 機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。病程發(fā)展的階段性 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)5.復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱 一段時(shí)間，病原體再度繁殖，初發(fā)病癥狀再現(xiàn)。再燃：疾病進(jìn)入恢復(fù)期，熱未降至正常，又復(fù)上升。后遺癥 恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍未能復(fù)常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。病程發(fā)展的階段性 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段性階 段特 點(diǎn)潛伏期病原體已侵入，但未出現(xiàn)臨床癥狀前驅(qū)期已發(fā)病，但尚未

10、出現(xiàn)明顯癥狀癥狀明顯期病情逐漸加重而達(dá)到高峰，出現(xiàn)了某種傳染病特有的癥狀、體征恢復(fù)期機(jī)體的免疫力增加，體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀、體征逐漸消失復(fù)發(fā)進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫恢復(fù)正常一段時(shí)間，初發(fā)病的癥狀又再度出現(xiàn)再燃進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)依據(jù)傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病臨床類型 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn) 由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大等，是多種傳染病常見的共同表現(xiàn)。 毒

11、血癥狀傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件影響流行過程的因素傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件傳染源傳染途徑人群易感性傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件1.傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件2.傳播途徑病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝狻w沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機(jī)械性傳播）血液、體液和血制品土壤、疫水傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件3.易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。

12、傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行傳染病的流行過程及影響因素影響流行過程的因素自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會因素（起主導(dǎo)作用） 社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。傳染病的預(yù)防管理傳染源切斷傳染途徑保護(hù)易感人群傳染病的預(yù)防管理傳染源患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者

13、治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）傳染病的預(yù)防傳染病的報(bào)告制度分類病種管理要求報(bào)告時(shí)限甲類2 (鼠疫、霍亂)強(qiáng)制管理2h乙類25+1嚴(yán)格管理24h內(nèi)丙類10+1監(jiān)測管理24h內(nèi)下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎傳染病的預(yù)防傳染病的報(bào)告程序?qū)嵭芯W(wǎng)上直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實(shí)、錄入報(bào)告的傳染病報(bào)告卡暫時(shí)無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按規(guī)定時(shí)限將填寫好的傳染病報(bào)告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報(bào)告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理人員需同時(shí)將暫時(shí)無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位報(bào)送來的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入

14、計(jì)算機(jī)傳染病的預(yù)防切斷傳播途徑腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、 戴口罩蟲媒傳染?。?殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群1.提高人群的非特異性免疫力2.增強(qiáng)特異性免疫力 自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、類毒素） 被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防傳染病的預(yù)防基本環(huán)節(jié)預(yù)防措施管理傳染源對病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對病原攜帶者的管理 早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必

15、要時(shí)應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等對動(dòng)物傳染源的管理 根據(jù)動(dòng)物的病種和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動(dòng)物的分泌物、排泄物要徹底消毒切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲、加強(qiáng)管理、防止醫(yī)源性傳播等措施 保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力加強(qiáng)體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強(qiáng)特異性免疫力人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、口服預(yù)防藥物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防傳染病的隔離消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人要防止經(jīng)血傳

16、播性疾病的傳播，也要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播采取雙向防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣隔離室其他預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒傳染病的隔離原則與方法根據(jù)傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施多種防護(hù)措施結(jié)合使用隔離病室有相應(yīng)標(biāo)志傳染病病人或可疑傳染病病人應(yīng)安置在單人隔離房間高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對獨(dú)立解除隔離原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒傳染病的隔離種類接觸隔離飛沫隔離空氣隔離接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使

17、用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?（7）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識等。 空氣傳播隔離技術(shù)單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。飛沫傳播隔離技術(shù) 最好將病人安置在單獨(dú)隔離室； 相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放。 在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。 病人外出時(shí)必須戴口罩。其他隔離技術(shù) （一）保護(hù)性隔離：針對被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。 （二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和

18、傳染病的隔離、消毒消毒消毒的種類疫源地消毒 包括隨時(shí)消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。終末消毒處理終末消毒處理是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理患者的終末消毒處理患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)洗澡，換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如患者死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理。病室的終末消毒處理關(guān)閉病室門窗，打開床旁桌抽屜、攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸，熏蒸后，用消毒液擦拭家具、地面。患者用過的物品須分別消毒 傳染病病人的護(hù)理評估病史身體評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查傳染病病

19、人的護(hù)理評估病史患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理-社會狀況生活史傳染病病人的護(hù)理評估身體評估生命體征營養(yǎng)狀況皮膚和黏膜各系統(tǒng)檢查傳染病病人的護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測免疫學(xué)檢查其他檢查第九章 傳染病病人的護(hù)理第二節(jié) 傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱1發(fā)疹2中毒癥狀3主要內(nèi)容36.1-36.8 比口腔溫度略 直腸溫度 口腔溫度 腋窩溫度 36.637.7 比口腔溫度稍高0.30.5 36.3 37.2 正常人體溫度臨床表現(xiàn)-熱度 低 熱 37.338 中等度熱38.139 超高熱41以上 高 熱39.141 發(fā)熱三個(gè)階段溫度上升期(effervesce

20、nce) 極期(fastigium)體溫下降期(deferves-cence)發(fā)熱常見熱型稽留熱(sustained fever)弛張熱(remittent fever)間歇熱(intermittent fever)回歸熱(relapsing fever)不規(guī)則熱(saddle type fever)發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱護(hù)理評估1. 病史：流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)熱時(shí)間、熱型、伴隨癥狀、退熱情況。 是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。2. 身體評估：體格檢查，測量生命體征。 是否伴有皮膚顏色、有無皮疹等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。發(fā)熱常用護(hù)理診斷體溫過高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。其他

21、護(hù)理診斷：如：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量等。發(fā)熱護(hù)理措施及依據(jù)1、監(jiān)測病情變化：體溫。發(fā)熱過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，有無實(shí)施降溫措施，觀察降溫效果及有無虛脫等。2、采取合適有效的降溫措施：物理降溫：冰帽、冰袋冷敷等。藥物降溫：柴胡、安痛定等。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理4、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分5、口腔、皮膚護(hù)理 發(fā)熱降溫注意事項(xiàng)1、防凍傷。2、休克表現(xiàn)及周圍循環(huán)差者禁用冷敷及酒精擦浴。3、全身皮疹及出血傾向禁用溫水、酒精擦。4、藥物降溫避免虛脫。5、冬眠療法。發(fā)熱評價(jià)體溫正常未發(fā)生并發(fā)癥發(fā)疹許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值發(fā)疹出疹的時(shí)間及分布出疹時(shí)間（天）：水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）發(fā)疹出疹的順序 麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢