老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷8例的搶救護(hù)理體會

1、老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷8例的搶救護(hù)理體會【摘要】目的通過對8例老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷病人的護(hù)理，分析并理解老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷的搶救和護(hù)理措施。方法病情觀察、補(bǔ)液脫水處理、根底護(hù)理等。結(jié)果8例老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷病人4例治愈,4例死亡。結(jié)論治療的關(guān)鍵在于迅速糾正脫水,降低血漿浸透壓，護(hù)理的關(guān)鍵在于親密觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,快速補(bǔ)液和正確使用胰島素,加強(qiáng)根底護(hù)理,純熟掌握糖尿病專科知識和操作技能。【關(guān)鍵詞】糖尿?。换杳?；非酮癥；老年人；護(hù)理非酮癥性高滲性糖尿病昏迷是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高達(dá)70%1,多發(fā)生于老年糖尿病患者,局部病人無糖尿病史,臨床上易誤診，我科

2、從2022年1月2022年12月共收治60歲以上老年糖尿病患者406例，其中8例并發(fā)非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。其發(fā)生率約為1.97%。本文著重總結(jié)非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的搶救護(hù)理體會。1臨床資料8例非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的患者,男3例,女5例；年齡6085歲,70歲以上者4例。5例糖尿病史118年,3例無糖尿病史。收住我院前誤診為腦血管意外者3例,誤診為冠心病1例,感染性休克1例,3例發(fā)生于在我院住院期間。經(jīng)治療后治愈4例,死亡4例年齡均在65歲以上。2病情觀察及護(hù)理2.1親密觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥在高滲狀態(tài)下,發(fā)生浸透性利尿,水分大量喪失,甚至血液濃縮,血粘稠度增加,因此易并發(fā)腦血栓而出現(xiàn)

3、不同程度的意識障礙,如反響遲鈍、朦朧、幻覺、煩躁、嗜睡甚至昏迷,同時可出現(xiàn)病理反射及偏癱、失語、偏盲、中樞性發(fā)熱、瞳孔改變等一系列中樞系統(tǒng)的病癥及體征2。本組6例出現(xiàn)嗜睡后進(jìn)入昏迷,5例偏癱,4例失語。因此對老年糖尿病患者,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識狀態(tài)改變及神經(jīng)系統(tǒng)的病癥、體征,爭取早期發(fā)現(xiàn)線索、早期診斷、早期治療，可望進(jìn)步搶救成功率。2.2親密觀察心血管系統(tǒng)病癥由于糖尿病本身就易合并心臟、植物神經(jīng)功能損害、心肌及心血管病變3。老年人在高滲狀態(tài)下血液濃縮,血小板易凝聚,易導(dǎo)致心肌梗死4。因此,護(hù)士應(yīng)注意觀察病人有無胸悶、心悸、心前區(qū)壓榨感或血壓下降、心律失常等心絞痛的臨床病癥。必要時應(yīng)使用心電

4、監(jiān)護(hù)以贏得搶救時機(jī),本組有1例出現(xiàn)胸悶、心悸及心電圖改變。2.3脫水程度的觀察由于血糖明顯增高,引起浸透性利尿,大量水分喪失,而且老年人的渴感中樞功能減退,主動飲水缺乏,以致病人出現(xiàn)了不同程度脫水。脫水程度的區(qū)分要注意觀察患者眼眶凹陷及眼球壓力下降程度,皮膚的彈性與濕度、心率、血壓及尿量的改變。本組8例中重度脫水4例、中度脫水3例、輕度脫水1例,死亡的4例中有3例為重度脫水,說明脫水越嚴(yán)重,死亡率越高,護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者脫水的情況,及時準(zhǔn)確反映病情,使醫(yī)師及時處理可望進(jìn)步搶救成功率。2.4嚴(yán)密監(jiān)測血糖及各項生化指標(biāo)高血糖而無酮癥、高血鈉、高血浸透壓,是本病的臨床特征。本組8例患者血糖值均在33

5、.0l/L以上,其中1例高達(dá)39.5l/L,尿糖呈強(qiáng)陽性,而尿酮體均為陰或弱陽性。全組病例的血漿浸透壓均高于正常,以血鈉增高6例,血鉀偏低5例,血尿素氮增高7例。在本病的搶救過程中,醫(yī)師要及時做出正確診斷,施行治療,除臨床分析判斷外,還需依靠血糖、電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治?、血漿浸透壓、血尿素氮等各項生化指標(biāo)檢查。因此,護(hù)士也必須遵醫(yī)囑正確采集標(biāo)本,及時送檢,以提供準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù),才能正確指導(dǎo)用藥。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5靜脈輸液的觀察與護(hù)理2.5.1補(bǔ)液護(hù)理補(bǔ)充血容量和糾正高滲狀態(tài)是治療非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的一項重要措施。補(bǔ)液內(nèi)容一般應(yīng)根據(jù)所測得的生化指標(biāo)參數(shù)正確選擇補(bǔ)液種類,但在未獲得

6、實(shí)驗室報告前,應(yīng)先輸入等滲液,這對低血壓、心率快、尿少的患者尤為重要,當(dāng)獲得血尿生化數(shù)據(jù)后,應(yīng)立即調(diào)整補(bǔ)液方案。如血壓正常,血糖33.3l/L,血鈉160l/L者可輸入低滲液一般為0.45%低滲鹽水。開場的2h可輸入11.5L，以后每24h可輸入1L,在輸入低滲液過程中要每小時測血壓1次,并嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血鈉及血漿浸透壓,以協(xié)同醫(yī)師隨時調(diào)整液體的質(zhì)和量，當(dāng)血糖13.8l/L,血漿浸透壓320s/L時應(yīng)停用低滲液,否那么會因血漿浸透壓迅速下降時細(xì)胞外液呈等滲狀態(tài)而細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài),水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫使病人再度進(jìn)入昏迷,或者因細(xì)胞外液低滲導(dǎo)致溶血現(xiàn)象。2.5.2胰島素治療時的觀察

7、胰島功能障礙是引起本癥的根底,因此胰島素的應(yīng)用是治療的主要手段之一,因此護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時,要注意胰島素的種類、劑量及給藥途徑。嚴(yán)密觀察使用胰島素后的血糖變化,每2h監(jiān)測血糖1次,配合醫(yī)師根據(jù)血糖情況及時調(diào)整胰島素劑量,以使血糖穩(wěn)步下降,如在單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的胰島素過多會導(dǎo)致細(xì)胞外液血糖迅速下降而細(xì)胞內(nèi)仍處于高糖狀態(tài)水分間細(xì)胞內(nèi)滲至使細(xì)胞內(nèi)水腫,病人可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等。但如胰島素量缺乏會使患者的高血糖狀態(tài)不能緩解。故適宜胰島素劑量對本病的治療非常關(guān)鍵。本組有1例在當(dāng)天滴注胰島素20U,皮下注射4u每小時1次后,次日中午12時出現(xiàn)煩躁,多汗、言語不清、心率102次/in,查血糖為3.5l/L

8、,經(jīng)及時停藥等處理后好轉(zhuǎn),因此在使用胰島素處理過程中護(hù)士必須警覺低血糖的發(fā)生。2.5.3補(bǔ)鉀的觀察患者由于細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),加上患者往往入量缺乏而發(fā)生浸透性利尿而使鉀隨之喪失,血清K+偏低,但局部病例,特別是脫水嚴(yán)重者,可因失水、血液濃縮及鉀從細(xì)胞內(nèi)外移血清鉀維持正常,但此時體內(nèi)鉀的總量是減少的。均應(yīng)根據(jù)血鉀,尿量及心電監(jiān)護(hù)的變化情況確定補(bǔ)鉀的速度和量。本組8例中血K+偏低6例,血K+正常2例,全部病例以0.2%0.3%濃度補(bǔ)鉀。2.6加強(qiáng)根底護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，患者進(jìn)入病房后,應(yīng)盡量安置在搶救室,必要時設(shè)專人護(hù)理,迅速建立兩路靜脈通道,以便維持血壓及迅速擴(kuò)容,保證搶救中及時用藥。正確及時采集各

9、項標(biāo)本送檢,留置導(dǎo)尿管,以準(zhǔn)確記錄出入量,做好各項護(hù)理書寫記錄。本病為老年昏迷患者,老年人各種生理功能均有不同程度的減退又有糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂、免疫力低、極易合并感染。在護(hù)理過程中,特別是吸痰、插入導(dǎo)尿管、反復(fù)靜脈穿刺等侵入性護(hù)理操作,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原那么,注意保持呼吸道通暢,定時更換體位保持床鋪枯燥和清潔平整,預(yù)防口腔、皮膚、泌尿道及呼吸道感染。3討論非酮癥高滲性糖尿病昏迷是以高血糖、高血漿浸透壓、嚴(yán)重脫水、無明顯酮癥、伴有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征,為糖尿病一種少見而嚴(yán)重的急性合并癥5。多見于老年糖尿病患者和以往無糖尿病病史或僅有輕度糖尿病不需要用胰島素治療者，因此治療的關(guān)鍵在于迅速糾正脫水,降低血漿浸透壓。常規(guī)治療所輸液體首選低滲生理鹽水。護(hù)理的關(guān)鍵在于親密觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,快速補(bǔ)液和正確使用胰島素,加強(qiáng)根底護(hù)理,純熟掌握糖尿病?？浦R和操作技能,實(shí)行心理護(hù)理及安康教育,加強(qiáng)與患者和家屬溝通交流,進(jìn)步患者自我管理和家屬的照顧才能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1魏杰.35例糖尿病酮癥酸中毒昏迷病人的搶救護(hù)理體會.家庭護(hù)士,2022,52:36.2葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022,812-