肺源性心臟病病人的護(hù)理Microsoft-Word-文檔

1、 HYPERLINK t _blank 慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease），簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增加，右心室擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病是我國(guó)中老年人的常見病、多發(fā)病，患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高。我國(guó)肺心病的平均患病率約為0.4，農(nóng)村高于城市，吸煙者比不吸煙者明顯增多。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭。目前重癥肺心病的病死率仍然較高。【病因及發(fā)病機(jī)制】按原發(fā)病的不同部位，其病因分為三類。1支氣管、肺疾病以慢

2、性阻塞性肺疾病最為多見，約占8090，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥 HYPERLINK t _blank 肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、 HYPERLINK t _blank 結(jié)節(jié)病等。2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見，如脊椎后凸或側(cè)凸、 HYPERLINK t _blank 脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的嚴(yán)重胸廓或脊柱畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患，如 HYPERLINK t _blank 脊髓灰質(zhì)炎、 HYPERLINK t _blank 多發(fā)性神經(jīng)炎等，均引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，肺功能受損。3肺血管疾病甚少見，如廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎；以及原因

3、不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。引起右心室肥大的因素很多，但先決條件是肺的結(jié)構(gòu)和功能的不可逆性改變。氣道的反復(fù)感染、低氧血癥和（或）高碳酸血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，而肺動(dòng)脈高壓的形成是肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人既往健康情況，有無(wú)COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等慢性肺部疾病，以及嚴(yán)重胸廓、脊柱畸形、神經(jīng)肌肉疾患等病史；了解此次患病的誘發(fā)因素、表現(xiàn)特點(diǎn)和診治經(jīng)過(guò)等。（二）身體狀況本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、心疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)的肺、心功能衰竭和其他器官損害的表現(xiàn)。1肺、心功能代償期此期以慢阻

4、肺為主要表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。體檢有明顯 HYPERLINK t _blank 肺氣腫體征，聽診多有呼吸音減弱，感染時(shí)肺部可聞及干，濕性啰音。2肺、心功能失代償期以 HYPERLINK t _blank 呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，或伴有心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病，則以心力衰竭為主，呼吸衰竭較輕。（1）呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染誘發(fā)而致。病人呼吸困難加重、發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)煩躁、譫妄、嗜睡、 HYPERLINK t _blank 昏迷、抽搐等 HYPERLINK t _blank 肺性腦病的表現(xiàn)。（2）心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為心悸、氣

5、急、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；主要為體循環(huán)淤血體征，頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢浮腫，嚴(yán)重者有腹水。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心尖區(qū)出現(xiàn)奔馬律，也可出現(xiàn)各種心律失常。3并發(fā)癥：由于低氧血癥和高碳酸血癥，使多個(gè)重要臟器受累，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等。（三）心理-社會(huì)狀況病人因病程較長(zhǎng)，肺、心功能減退，逐漸喪失生活自理能力，久治無(wú)效，病人自覺(jué)治療無(wú)望，拖累家人而心情沉重、情緒低落，喪失信心，產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑、悲觀絕望心理；由于病人工作能力的喪失，亦給家庭帶來(lái)沉重的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（四）輔助檢查1胸部X線

6、檢查除原發(fā)病的X線征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象。2心電圖檢查主要為右心室肥大的改變。3血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，當(dāng)PaO260mmHg，PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。4血液檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白升高，全血粘度和血漿粘度增加；并發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分病人血清學(xué)檢查有腎功能、肝功能的異常及電解質(zhì)紊亂。5其他檢查肺功能檢查對(duì)早期或緩解期肺心病病人有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期肺心病指導(dǎo)抗生素的選用?！咎幚碓瓌t】1急性加重期（1）社區(qū)獲得性感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)，醫(yī)院感染則以革蘭陰性菌（3）慢性肺心病病人一般在積極控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭

7、便能得到改善；對(duì)治療無(wú)效的重癥病人，適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥物控制心力衰竭。1）利尿藥：以緩慢、小量和間歇用藥為原則，常用藥物有氫氯噻嗪；尿量多時(shí)需加用10%的氯化鉀，或選用保鉀利尿藥，如氨苯喋定。重度或急性需行利尿者用呋塞米，肌注或口服。2）強(qiáng)心劑：宜選用速效、排泄快的制劑，劑量宜小。常用藥物有毒毛花苷K0.1250.25mg，或毛花苷丙0.20.4mg加入10%葡萄糖液內(nèi)緩慢靜脈推注。3）控制心律失常：一般經(jīng)過(guò)治療肺心病的感染、缺氧后，心律失常自行消失；如果持續(xù)存在，根據(jù)心律失常的類型選用藥物。2緩解期以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則，防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)

8、體免疫功能，延緩病情的發(fā)展?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰液過(guò)多而粘稠或咳嗽無(wú)力有關(guān)2氣體交換受損與呼吸道阻塞 呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)3體液過(guò)多 與右心功能不全、靜脈回流障礙、靜脈壓升高有關(guān)4潛在并發(fā)癥：肺性腦病【計(jì)劃與實(shí)施】通過(guò)有效護(hù)理，病人能將痰液咳出。尿量增加，水腫減輕或消失；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（一）一般護(hù)理1休息急性發(fā)作期，臥床休息，取半臥位，減少機(jī)體耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。緩解期，在醫(yī)人員指導(dǎo)下根據(jù)肺心功能狀況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能。2飲食取低鹽、低熱量、清淡、易消化和富含維生素及纖維的飲食。限制鈉鹽入，入

9、液量限制在11.5L/d。根據(jù)病人飲食習(xí)慣，少量多餐。應(yīng)用排鉀利尿劑的病人注意鉀的入，鼓勵(lì)病人多吃含鉀高的食物和水果，如香蕉、棗子等，保持大便通暢。3皮膚護(hù)理 對(duì)久病臥床、水腫明顯者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免腿部和踝部交叉受壓，保持衣服寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海面墊，有條件者用氣墊床，幫助病人抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，定時(shí)變換體位，預(yù)防壓瘡。（二）觀察病情密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治?。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及其變化特點(diǎn)，如病人出現(xiàn)點(diǎn)頭、提肩等呼吸，或呼吸由深而慢，轉(zhuǎn)為淺而快等不規(guī)則呼吸，提示呼吸衰竭；如果病人出現(xiàn)注意力不集中、好言多動(dòng)、煩躁不安、晝睡夜醒、神志恍惚等，提示肺性腦病的

10、先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。（三）用藥護(hù)理1利尿劑利尿劑盡可能在白天給藥，以免因頻繁排尿而影響病人夜間睡眠。用藥后應(yīng)觀察精神癥狀、痰液粘稠度、有無(wú)腹脹、四肢無(wú)力等，準(zhǔn)確記錄液體出入量。利尿藥用過(guò)多易導(dǎo)致：脫水使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭；低鉀、低氯性堿中毒，抑制呼吸中樞，通氣量降低，耗氧量增加，加重神經(jīng)精神癥狀；血液濃縮增加循環(huán)阻力，且易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。2強(qiáng)心劑遵醫(yī)囑給藥，注意藥效并觀察毒性反應(yīng)。由于肺心病病人長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，故療效差、易中毒，用藥前注意糾正缺氧。3呼吸興奮劑 遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)增加吸入氧濃度，用藥過(guò)程中

11、如出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫，甚至驚厥，提示藥物過(guò)量，及時(shí)通知醫(yī)生。（四）心理護(hù)理關(guān)愛病人，多與病人交談，給予病人理解與支持，鼓勵(lì)病人積極配合治療與護(hù)理，樹立信心；學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免各種誘發(fā)因素，保護(hù)肺、心功能；動(dòng)員病人的家人與親友多陪護(hù)探視，增強(qiáng)病人對(duì)抗疾病的信心。（五）健康指導(dǎo)1向病人宣傳及時(shí)控制呼吸道感染、增強(qiáng)體質(zhì)、改善心肺功能、防止肺心病進(jìn)一步發(fā)展的重要性；積極防治呼吸道慢性疾患，避免各種誘發(fā)因素；增加營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)及熱量的供應(yīng)，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增加抗病能力。2教會(huì)病人呼吸訓(xùn)練的方法，如腹式呼吸和縮唇式呼吸，增加呼吸肌的強(qiáng)度，減低呼吸時(shí)的氧消耗量，以改善缺氧癥狀。并囑家屬督促其長(zhǎng)期堅(jiān)

12、持；教會(huì)病人和家屬觀察病情，病人如感到呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰、尿量減少、水腫明顯，或家屬發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠、嗜睡或興奮躁動(dòng)、口唇發(fā)紺，提示病情變化或加重，及時(shí)就醫(yī)。3 全身耐力訓(xùn)練 病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的基本情況，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、騎車、健身操等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少或延續(xù)疾病的進(jìn)展。4.向患者講解吸煙與咳嗽、痰量成正比的關(guān)系，勸其主動(dòng)、及早戒煙。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，讓患者感到舒適，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、健康生活的勇氣。我【1】震顫麻痹的內(nèi)科護(hù)理是護(hù)士考試中涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，如下：【病情觀察】應(yīng)用抗乙酸膽堿制劑或左旋多巴類藥物，應(yīng)注意口干

13、、惡心、嘔吐、視力模糊等副作用?！緦?duì)癥護(hù)理】1.避免精神刺激，保持環(huán)境安靜，以免加重震顫。2.防止便秘，鼓勵(lì)患者多做腹肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)?！疽话阕o(hù)理】1.輕者可下地活動(dòng)，嚴(yán)重震顫麻痹和肌強(qiáng)直者應(yīng)臥床休息，防止墜床和跌傷。2.低膽固醇、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。避免刺激性食物，充分供給水果、蔬菜，預(yù)防便秘。3.晚期臥床不起的患者，按重癥患者護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】囑患者注意營(yíng)養(yǎng)，宜食低脂高蛋白飲食，并預(yù)防感冒?！?】肝性腦病臨床分期是 HYPERLINK o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士考試中涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，如下：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正

14、常。二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，無(wú)撲擊樣震顫。淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高；深昏迷：各種反射消失，肌張力降低?！?】胸部外傷是 HYPERLINK o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士考試中涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，如下：癥狀：1、胸部疼痛是主要癥狀。2、肋骨骨折表現(xiàn)為胸痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加?。灰话銈?天疼痛減輕。3、多根多處肋骨骨折或合并血?dú)庑乜沙霈F(xiàn)氣促、呼吸

15、困難、休克等癥狀。處理原則：1、閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進(jìn)一指為宜。2、開放性肋骨骨折需徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定，防止感染。3、小量氣胸不需特殊治療，可于12周內(nèi)自行吸收。4、大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。5、血胸病人應(yīng)早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內(nèi)積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時(shí)有助于觀察有無(wú)進(jìn)行性出血。6、給于抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。7、肋骨骨折疼痛嚴(yán)重者必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥物。8、肋骨骨折病人因疼痛活動(dòng)量減少，飲食上應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。并應(yīng)多食新鮮蔬菜和

16、水果，防止便秘發(fā)生?！?】頭皮損傷的處理原則是 HYPERLINK o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士考試中涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，如下：（1）頭皮血腫：較小者，12周可自行吸收，無(wú)須特殊處理；較大者，可在48小時(shí)后穿刺抽吸加壓包扎。（2）頭皮裂傷：立即加壓包扎，清創(chuàng)縫合（因頭皮血管豐富）；必要時(shí)適用抗生素和TAT預(yù)防感染。（3）頭皮撕脫傷：應(yīng)在壓迫止血、預(yù)防休克和徹底清創(chuàng)的前提下行頭皮再植；若不能再植，應(yīng)徹底清創(chuàng)后，行顱骨外板多處鉆孔，深達(dá)板障，待骨孔中長(zhǎng)出肉芽后，再行二期植皮術(shù)；常規(guī)適用抗生素和TAT預(yù)防感染?！?】醫(yī)囑查對(duì)制度是 HYPERLINK o 護(hù)士 t _bl

17、ank 護(hù)士考試中涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，如下：（1）當(dāng)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后須查對(duì)一次。（2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者須簽全名或蓋章。（3）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后，方可執(zhí)行。搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士須復(fù)誦一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。（4）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。（5）執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)?！?】酮癥酸中毒的 HYPERLINK o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理措施是 HYPERLINK o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士考試中涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，如下：【病情觀察】1.酮癥酸中毒患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味（爛蘋果樣

18、氣味）。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水，尿量減少，皮膚干燥無(wú)彈性，眼球下陷。4.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為心率加快、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。5.實(shí)驗(yàn)檢查，血糖明顯升高，血二氧化碳結(jié)合力明顯降低，血酮增高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮陽(yáng)性，血白細(xì)胞增高等?！緦?duì)癥護(hù)理】1.確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3.遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔（見昏迷護(hù)理常規(guī)），協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。5.飲

19、食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)。6.預(yù)防感染必須做好 HYPERLINK o 口腔 t _blank 口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。7.血管病變的護(hù)理滁按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。8.神經(jīng)病變的護(hù)理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對(duì)皮膚感覺(jué)消失者應(yīng)注意防止損傷。9.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信2014-05-09 09:12【 HYPERLINK javascript:fontZoom(16) t _self 大 HYPERLIN

20、K javascript:fontZoom(14) t _self 中 HYPERLINK javascript:fontZoom(12) t _self 小】【 HYPERLINK t _blank 我要糾錯(cuò)】【7】 HYPERLINK o 血液病 t _blank 血液病的四分類是 HYPERLINK o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士考試中涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，如下：1.紅細(xì)胞疾病數(shù)量改變：如貧血、紅細(xì)胞增多癥等。質(zhì)量改變：如橢圓形細(xì)胞增多癥、血紅蛋白病等。2.白細(xì)胞疾病數(shù)量改變：如粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞增多常見感染、過(guò)敏反應(yīng)、癌等引起。質(zhì)量改變：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤

21、等。3.出血性疾病血小板數(shù)量或質(zhì)量的異常：血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥等。凝血功能障礙：凝血因子缺乏，如血友??；循環(huán)血中抗凝物質(zhì)過(guò)多；多種因素引起，如彌散性血管內(nèi)凝血。血管壁異常：如過(guò)敏性紫癜。4.其他血栓形成與血液高凝狀態(tài)、血流、血液成分、血管壁等多種因素有關(guān)?！?】肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)：大隱靜脈曲張較多見，病變?cè)缙诙酂o(wú)不適，隨著病變進(jìn)展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作；患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理重者呈團(tuán)塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、色素沉著、毛發(fā)脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。尿毒癥

22、的 HYPERLINK o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理措施：1.臥床休息，出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)防止舌咬傷，加用床擋。2.給予高熱量、高維生素醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，高血壓病人應(yīng)限鈉鹽的攝入，透析治療病人應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。3.呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng) HYPERLINK o 口腔 t _blank 口腔護(hù)理。4.皮膚搔癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。5.病人思想負(fù)擔(dān)重，使病人失去安全感和信心， HYPERLINK o 護(hù)士 t _blank 護(hù)士應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)解釋工作，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。呼吸頻率異常的觀察：1）呼吸增快：在安靜狀態(tài)下，成人呼吸頻率超過(guò)24次

23、/分，稱呼吸增快或氣促。常見于高熱、缺氧等病人。因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理發(fā)熱時(shí)體溫每升高1，每分鐘呼吸增加約4次。2）呼吸緩慢：在安靜狀態(tài)下，成人呼吸頻率少于10次/分，稱呼吸緩慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病，如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等病人。清潔灌腸基礎(chǔ) HYPERLINK o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理操作方法：反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無(wú)糞塊為止，注意灌腸時(shí)壓力要低（液面距肛門不超過(guò)40cm）。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時(shí)完成，禁用清水反復(fù)多次灌洗，以防

24、水與電解質(zhì)紊亂皮試結(jié)果判斷方法：假陰性：注入藥物劑量不足0.1ml，注入過(guò)深，藥液外滲，使用激素或抗組織胺類藥物等均可造成假陰性。假陽(yáng)性：皮試液配制不標(biāo)準(zhǔn)，針刺過(guò)淺，注入藥量過(guò)多，患者對(duì)刺激的高度敏感，患者處于體質(zhì)衰弱、空腹、疲勞、有藥疹等特異的生理病理狀態(tài)，皮膚消毒時(shí)對(duì)酒精過(guò)敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏對(duì)照手段，患者的心理因素，醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任放寬陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間等原因均可造成假陽(yáng)性。觀察時(shí)要充分考慮上述影響因素醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，做出正確的判斷：對(duì)此要著重強(qiáng)調(diào)誰(shuí)操作、誰(shuí)觀察、誰(shuí)判斷。嚴(yán)禁交班觀察或者委托他人代理。盡量做到兩人以上觀察、做出判斷。禁止新手單獨(dú)操作。對(duì)于可疑的陽(yáng)性或者判

25、斷意見不一致時(shí)，可用生理鹽水在對(duì)側(cè)手臂做空白對(duì)照觀察實(shí)驗(yàn)。要求同一人操作并判斷，保證兩次使用的針頭和注入量一致。重視患者自覺(jué)癥狀的反應(yīng)：如患者感到針眼發(fā)癢或有其他癥狀時(shí)，應(yīng)定為陽(yáng)性，但也要排除患者的心理因素。密閉式輸液技術(shù)的 HYPERLINK o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理措施：（一）目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。（二）實(shí)施要點(diǎn)：1.評(píng)估患者：（1）詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。（2）評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理血管狀況。2.操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。（2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。（3）將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺

26、部位。（4）穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。（5）按無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。（6）調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘。（7）協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。（8）觀察患者情況及有無(wú)輸液反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：（1）告知患者所輸藥物。（2）告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。（三）注意事項(xiàng)：1.對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2.防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。3.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)一、TAT皮試液劑量、結(jié)

27、果判斷及脫敏注射法1.皮試液劑量配制成每毫升含150iu的TAT生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)注射15iu0.1ml.2.皮試結(jié)果判斷陰性為局部無(wú)紅腫。陽(yáng)性表現(xiàn)為局部皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，主訴癢感。全身過(guò)敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)同青霉素。3.陽(yáng)性脫敏注射法即分多次（共4次）、小劑量、間隔20min、密切觀察下進(jìn)行。注射中如反應(yīng)輕微，待癥狀消退后，酌情增加次數(shù)，減少劑量，順利注入所需的全量。如發(fā)現(xiàn)病人有全身反應(yīng)，氣促、發(fā)紺、蕁麻疹及過(guò)敏性休克時(shí)立即停止注射。二、碘過(guò)敏試驗(yàn)法在碘造影檢查前12天須做過(guò)敏試驗(yàn)。1.皮內(nèi)注射法取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20min觀察結(jié)

28、果。2.靜脈注射法取碘造影劑1ml緩慢靜脈注射，5l0min后觀察結(jié)果。行靜脈注射法前須做皮內(nèi)注射試驗(yàn)。3.反應(yīng)的觀察皮內(nèi)注射者局部紅腫，硬塊直徑lcm為陽(yáng)性。靜脈注射者如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛?yáng)性。體溫測(cè)量方法操作要點(diǎn)：1、檢查體溫計(jì)完好性及水銀柱是否在35度以下。2、口腔測(cè)溫口腔測(cè)溫 口表水銀端置于患者舌下部位，閉口3分鐘。3、直腸測(cè)溫直腸測(cè)溫 肛表用油劑潤(rùn)滑水銀端后輕輕插入34厘米。4、腋下測(cè)溫腋下測(cè)溫 先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，加緊體溫計(jì)，510分鐘取出。建議院外用此法。5、用浸有消毒液的紗布擦凈使用過(guò)的體溫計(jì)看讀數(shù)。用浸有消毒液的紗布擦凈使用過(guò)的體溫計(jì)看讀數(shù)。注意事項(xiàng)：1、精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻腔手術(shù)、呼吸困難、不能合作者不可采用口表測(cè)溫。2、進(jìn)食、吸煙、面夾部冷熱敷后應(yīng)間隔30進(jìn)食、吸煙、面夾部冷熱敷后應(yīng)間隔30分鐘方可用口表測(cè)溫。3、直腸疾病或手術(shù)后、腹瀉、心?；颊卟灰藦闹蹦c測(cè)溫，熱水坐浴