
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1、腎移植術(shù)后并發(fā)感染原因分析及護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】腎移植;上呼吸道感染;原因分析;護(hù)理筆者所在的科室是感染內(nèi)科,主要收治以感染為主的患者,以上呼吸道感染最為常見(jiàn)。普通人患上呼吸道感染或肺部感染病死率很低,而腎移植術(shù)后的患者假如被感染,病死率是很高的,近年來(lái)我科經(jīng)過(guò)多年的臨床理論和研究,建立了一整套以中西醫(yī)結(jié)合為主的治療方案和護(hù)理措施,獲得了良好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料自2022年1月至10月進(jìn)展病例統(tǒng)計(jì),將患者分為兩組,一組為普通人患上呼吸道感染或肺部感染,另一組為腎移植術(shù)后患者患上呼吸道感染或肺部感染。普通組患者30例,其中女15例,男15例;腎移植組患者30例,其中女12例,男
2、18例。普通組30例全部治愈,平均住院日14天;腎移植組24例治愈,6例死亡,平均住院日23天。2腎移植感染特點(diǎn)2.1與技術(shù)性因素或解剖異常相關(guān)的感染包括術(shù)前移植物污染、吻合口并發(fā)癥、傷口血腫,血管縫線感染、手術(shù)野皮膚感染、傷口感染。2.2醫(yī)院內(nèi)感染主要包括曲霉菌屬感染、軍團(tuán)菌感染、放線菌屬感染、綠膿桿菌及其他革蘭陰性桿菌感染。2.3群體中的感染包括某些地域性感染(莢膜組織胞漿菌屬感染、球孢子菌屬感染)、結(jié)核桿菌感染、群體呼吸道感染(流感、腺病毒感染)、糞類(lèi)圓線蟲(chóng)感染、腸源性感染(沙門(mén)菌屬、Listeha單核細(xì)胞菌屬)等。2.4移植后重要病毒感染包括皰疹病毒感染(巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒感染)
3、、肝炎病毒感染(B、型多見(jiàn))、乳多空病毒感染、腺病毒感染、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染(艾滋病病毒)等。3感染源比照及治療特點(diǎn)(1)引發(fā)感染的病原微生物廣泛多樣,既可以是致病微生物,也可以是條件致病微生物,還可以是非致病微生物,包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)等。(2)由于腎移植患者服用免疫抑制劑使機(jī)體長(zhǎng)期處于免疫抑制狀態(tài),使得感染所致的炎癥反響性降低,臨床表現(xiàn)出來(lái)的感染病癥、體征不典型,不利于診治。(3)腎移植患者用于預(yù)防、治療感染的抗生素劑量相對(duì)較大,所以不良反響也較大,而且必須與免疫抑制劑一起使用,就會(huì)引發(fā)某些特殊的毒副反響,也會(huì)影響環(huán)孢素、FK506等藥物濃度的變化,并可能由此誘發(fā)排擠反響。(4)某
4、些病原微生物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,能增加機(jī)體對(duì)它們的易感性。(5)腎移植后感染發(fā)生早、易加重、易播散、混合感染率高、治療難度大,因此預(yù)防性治療或早診斷、早治療是有效防止感染的必要措施。4腎移植患者感染護(hù)理措施4.1一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息,限制活動(dòng)量;保持室內(nèi)空氣新穎,每日通風(fēng)兩次,每次1530in,注意患者的保暖;每晚紫外線消毒1h;保持室溫在1822,濕度適宜,限制人員探視,防止穿插感染。每4h測(cè)量體溫、呼吸、脈搏一次,假設(shè)體溫突然升高或下降要及時(shí)記錄,對(duì)于體溫持續(xù)在39以上的患者,可以給予中藥退熱或物理降溫,降溫30in后測(cè)體溫并記錄。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4.2飲食護(hù)理及體會(huì)應(yīng)給予
5、患者清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,并囑患者多飲水,少量多餐,保證每日尿量在25003000l。4.3口腔及皮膚護(hù)理高熱患者體液?jiǎn)适н^(guò)多,影響唾液分泌,患者口腔黏膜常常很枯燥,抵抗力往往下降,極易引起口腔炎或黏膜潰瘍。為此我們采取相應(yīng)措施,如協(xié)助患者每日早晚刷牙,假設(shè)生活不能自理那么根據(jù)醫(yī)囑給予患者每日兩次口腔護(hù)理,并用口泰漱口,盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者,給予紅霉素軟膏部分涂抹,使其盡快痊愈,防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多,容易經(jīng)汗腺途徑誘發(fā)皮膚感染,護(hù)士那么應(yīng)及時(shí)更換床單位并協(xié)助患者更換內(nèi)衣。4.4心理護(hù)理長(zhǎng)期疾病給患者帶來(lái)了宏大的精神痛苦
6、和肉體折磨,手術(shù)又一次給患者創(chuàng)傷,再加上經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、生活中的困難、活動(dòng)范圍的狹小等,致使患者個(gè)性變異,心理負(fù)擔(dān)加重,此時(shí)患者需要親切的關(guān)心和周到的生活和心理的雙重護(hù)理,尤其應(yīng)注重心理護(hù)理,我們應(yīng)常常站在患者的立場(chǎng)上,想患者之所想,急患者之所急,努力洞察患者之內(nèi)心世界,用巧妙的方法與患者進(jìn)展溝通,建立良好的互相信任關(guān)系,使患者理解自身病情,并使其能積極主動(dòng)配合治療。4.5出院指導(dǎo)由于腎移植術(shù)后患者反復(fù)感染時(shí)機(jī)較多,所以做好出院指導(dǎo)防止再次感染是非常重要的。(1)患者出院后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的含量,多吃動(dòng)物蛋白,少吃植物蛋白,每日蛋白攝入量可達(dá)40g以上,保證必需氨基酸的攝入,同時(shí)多吃含維生素及熱
7、量高的食物,以保證機(jī)體熱量的供應(yīng),防止蛋白質(zhì)分解為熱能引起肌酐增加而加重腎臟的負(fù)擔(dān)。應(yīng)多吃含鉀食物如杏干、橘汁等,多吃含鈣食物如牛奶、排骨湯等。切忌暴飲暴食,以定時(shí)定量為佳。(2)務(wù)必堅(jiān)持用藥,定期復(fù)查:腎移植易發(fā)生排擠反響,須長(zhǎng)期用藥來(lái)維持,應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥,不能擅自停藥、用藥等,患者每月復(fù)查一次,以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(3)在各種傳染病流行季節(jié)不宜去公共場(chǎng)所。天氣晴好時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者每天進(jìn)展戶(hù)外活動(dòng)早晚各一次,逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間,可采取漫步、打太極拳等,在病情允許情況下,可適當(dāng)做些輕度勞動(dòng),但不可過(guò)度勞累而致相反的效果。(4)預(yù)防外傷,不要無(wú)視小傷口及皮膚黏膜的微小損傷,家中不要飼養(yǎng)寵物。(5)與生病的親友保持間隔 ,盡量防止與生病者接觸,家中最好每日用紫外線消毒,預(yù)防感冒。(6)防止接種病毒疫苗。5體會(huì)腎移植患者由于術(shù)后長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑,機(jī)體免疫力極其低下,患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染,尤其在季節(jié)更替之時(shí),要告訴患者做好自我保健,注意保暖,防止到公共場(chǎng)所或與有感染的患者接觸;另外,患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)就診,防止病情進(jìn)一步加重,由此導(dǎo)致移植腎功能減退,引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院患者一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理,使感染患者在物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理,盡快使患者痊愈,減少由上呼吸道
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