消化內(nèi)科科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（胃惡性腫瘤上腹部脹滿、惡心、納差診治病例分析）_第1頁
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1、 消化內(nèi)科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日胃惡性腫瘤上腹部脹滿、惡心、納差診治病例分析【一般資料】男性,51歲,農(nóng)民【主訴】上腹部脹滿、惡心、納差20天。【現(xiàn)病史】患者緣于入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿,伴有惡心、納差,無嘔吐,大便每日2次,無柏油樣便,無頭暈、乏力就診于當(dāng)?shù)卦\所,給予口服藥物(具體不詳)治療,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),來我院就診,門診查上腹部B超示:肝內(nèi)多發(fā)實質(zhì)性占位,膽脾胰雙腎未見明顯異常。上腹部CT示:考慮胃Ca并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。為進(jìn)一步系統(tǒng)診治來我院就診,故以“胃惡性腫瘤肝多發(fā)轉(zhuǎn)移”收入院。自

2、發(fā)病以來,患者精神可,飲食可,睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯下降。【既往史】既往否認(rèn)有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史,否認(rèn)糖尿病,無肝炎、結(jié)核及其他傳染病病史,無外傷、手術(shù)、輸血史,否認(rèn)藥物及其他過敏史?！静轶w】T:36.6,P:70次/分,R:18次/分,BP:107/80/mmhg。神清,言語流利,全身皮膚粘膜無黃染及出血點周身淺表林巴結(jié)未觸及腫大。口唇無發(fā)紺,口角無偏斜,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸軟,無壓痛,甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音粗,雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心界不大,心律70次分,節(jié)律規(guī)整,心音可,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,輕度壓痛,無反跳痛及肌緊張,觸無包塊,肝脾肋性?！据o助檢查】上腹部CT示:考慮胃Ca并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。【初步診斷】胃惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移【鑒別診斷】胃潰瘍，患者多呈慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛，胃鏡可以鑒別【診治經(jīng)過】1.給予內(nèi)科1級護(hù)理。2.暫禁食,3.查血尿常規(guī),明確患者入院時基本情況:查生化、血凝了解患者目前肝功能,是否存在用藥禁忌,了解患者有無電解質(zhì)紊亂,了解患者血糖情況,是否存在糖尿病,了解患者血脂情況及是否調(diào)整降脂藥,了解患者出凝血時間查心電圖:行心電圖檢查了解患者目前心電情況【臨床診斷】胃惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移【分析總結(jié)】治療上給予注射用泮托拉唑鈉靜點抑酸

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