液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的作用

1、液基細胞學結合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的作用【摘要】目的討論液基細胞學(TT)結合陰道鏡下組織病理學檢查對宮頸病變的篩查價值。方法選擇婦科門診519例臨床可疑患者進展宮頸病變篩查，其中268例做TT檢查結合陰道鏡活檢(觀察組)，251例直接陰道鏡檢查、活檢(對照組)，以組織學診斷為金標準，比擬兩組組織學診斷陽性符合率。結果觀察組組織學診斷陽性符合率為72.0%(193/268)，對照組為50.2%(126/251)，兩組比擬差異有高度顯著性(P0.005)。結論TT檢查結合陰道鏡活檢可進步宮頸病變的診斷符合率?！娟P鍵詞】液基細胞學；陰道鏡；組織病理學；篩查宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，在我國

2、發(fā)病率居婦科腫瘤的第二位。巴氏涂片細胞學作為宮頸癌的篩查方法已有50多年歷史，雖然能早期診斷宮頸癌，但存在較高的假陰性診斷率，不能滿足臨床診斷的需要。我院采用液基薄層細胞學(TT)配合陰道鏡及宮頸活檢三項結合檢查，進步了宮頸上皮內瘤變檢出率，使患者得到了早期診斷和治療。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年6月2022年10月在我院婦科門診行TT檢查異?；蜿幍犁R檢查異常的臨床可疑患者519例，年齡2265歲，其中268例行TT檢查結合陰道鏡活檢為觀察組，251例直接陰道鏡檢查、活檢為對照組。1.2液基標本采集用頸管刷搜集宮頸口及宮頸管的脫落細胞，洗入裝有Thinprip專用保存液的小瓶中，經

3、過Thinprip2000系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。1.3細胞學診斷采用2001年修訂的TBS分級系統(tǒng)1，即：包括正常范圍(NL)，未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASUS)，未明確診斷意義的不典型腺細胞(AGUS)，低度鱗狀上皮內病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內病變(HSIL)，鱗狀細胞癌(S)，腺癌(A)。LSIL即IN，HSIL包括IN和IN。細胞學陽性診斷是指ASUS/AGUS及以上的病變。1.4陰道鏡檢查并取活檢組織學診斷采用美國AFAH雙目陰道鏡，專人檢查，分別將醋酸白試驗及碘試驗圖像存入電腦或打印存檔，同時在其監(jiān)視下對異常圖像處進展多點活檢，如

4、無異常圖像者進展宮頸3、6、9、12點處活檢送病理檢查。組織學診斷：正?；蜓装Y；宮頸上皮內瘤變(IN)，按輕、中、重分為IN、IN、IN或IS；浸潤癌。組織病理陽性診斷是IN及以上病變。1.5分析方法以宮頸組織學診斷為金標準2。細胞學結果與之相對照，分級準確性按照細胞學與組織學可以相差一級的國際原那么。統(tǒng)計學處理采用2檢驗。2結果2.1TT篩查結果見表1。觀察組268例均為TT陽性涂片者中，ASUS177例，AGUS6例，LSIL69例，HSIL12例，S4例。表1268例患者TT檢查與組織學結果比擬2.2陰道鏡檢查結果觀察組268例TT陽性者中，252例陰道鏡異常圖像，16例未見陰道鏡異常圖

5、像。對照組251例均有陰道鏡異常圖像。異常圖像表現為多樣化，以醋酸白色上皮的出現率最高，單獨醋酸白色上皮372例，醋酸白色上皮可與點狀血管或鑲嵌同時出現，醋酸白色上皮伴模糊鑲嵌70例，伴點狀血管51例。此外，出現異形血管、腦回狀改變10例。2.3陰道鏡下活檢組織學診斷結果觀察組：IN122例，IN50例，IN6例，S4例，A1例。觀察組組織學診斷陽性193例，診斷符合率為72.0%(193/268)。對照組：IN105例，IN16例，IN4例，S1例，對照組組織學診斷陽性126例，診斷符合率為50.2%(126/251)。兩組比擬有顯著性(P0.005)。見表1。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3

6、.1TT診斷方法用于宮頸癌前病變的價值宮頸細胞學是宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，TT的應用與傳統(tǒng)巴氏法相比，有較高的異常細胞檢出率，同時TT檢查不滿意病例亦較傳統(tǒng)巴氏法低，防止了傳統(tǒng)因涂片質量差、不均勻、過厚過多的粘液、血液或炎癥細胞而遮蓋了異常細胞的檢出3。本文TT標本滿意率達100%，薄片中細胞構造明晰，異常細胞易于識別和歸類。自TBS系統(tǒng)和TT技術應用于臨床，細胞學的診斷符合率有很大進步。本研究TT檢查與活檢對照，HSIL和LSIL符合率為91.7%(11/12)和68.1%(47/69)，接近文獻報道4。TT技術應用于宮頸病變篩查能明顯進步涂片質量和診斷準確性。TBS系統(tǒng)報告方法內容

7、直觀、易懂、詳細、便于細胞學醫(yī)生與臨床醫(yī)生之間的溝通，同時使細胞學與組織學得到較好的統(tǒng)一，對于細胞學陽性的患者，能及時得到臨床醫(yī)生的重視與處理。3.2陰道鏡在診斷子宮頸病變中的價值陰道鏡用于對細胞學異常者的進一步評估。國內外許多學者報道僅根據細胞學檢查結果來判斷是否有癌變或IN的存在是不可靠的，由于IN病變的早期性和局限性使細胞學診斷有一定困難。因此，行陰道鏡下定位活檢，進一步干預是非常必要的。本研究中268例TT陽性涂片，通過陰道鏡下活檢結果提示陰道鏡是宮頸細胞學篩查的進一步診斷的重要手段。本文異常陰道鏡圖像表現多樣化，提示宮頸細胞學檢查的分級越高、陰道鏡圖像復雜而多樣化，陰道鏡下活檢的陽性

8、率越高，只有掌握正確的宮頸細胞學診斷法及認識各種異常陰道鏡圖像，才能準確地選擇活檢部位，進步活檢的陽性率和診斷的準確率。3.3TT、陰道鏡、組織學檢查對宮頸病變的篩查宮頸癌的發(fā)生與早婚、早育、多產、多性伴及HPV感染等因素有關，目前宮頸癌發(fā)生的危險因素有增多趨勢，從宮頸病變到癌的自然演變一般是10年左右，因此宮頸癌是可以預防可以治愈的疾病，其關鍵也在于此期的及時診斷和恰當的處理。應用細胞學、陰道鏡與組織學即三階梯技術標準化診治管理女性下生殖道癌前期病變是目前國際上公認的準那么5。經大量比照研究，人們認識到細胞學與陰道鏡為互補的兩種檢查方法，細胞學為實驗室診斷方法，陰道鏡是臨床診斷方法6，組織學是診斷宮頸病變的根據，單純TT檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，可出現假陽性、假陰性。細胞學檢查缺乏組織構造，陰道鏡只能觀察宮頸外表，對宮頸管內的病灶易漏診。因此，對細胞學異常而陰道鏡檢查無異常，不能看到鱗柱狀上皮交界，應行宮頸管內膜刮取術或宮頸管取樣，必要時用子宮頸電熱圈環(huán)切術。我們發(fā)現TT與組織學符合率在LSIL為68%，HSIL為91%，S為100%，提示TT與病理組織學有相關性，同時有一定的假陰性及假陽性率。本文資料亦顯示，TT檢查結合陰道鏡活檢對宮頸病變的診斷符合率達72.0%(193/268)，較單一陰道鏡檢查活檢的50.2%(161/251