經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的中西醫(yī)護(hù)理

1、經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的中西醫(yī)護(hù)理經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的中西醫(yī)護(hù)理【摘要】目的：討論不穩(wěn)定骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位患者的中西醫(yī)護(hù)理形式。方法：對(duì)不穩(wěn)定骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位12例患者應(yīng)用牽引復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)后進(jìn)展中西醫(yī)治療和康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：12例患者經(jīng)過620個(gè)月隨訪，骨折復(fù)位良好，術(shù)后無1例發(fā)生再移位，無醫(yī)源性的血管神經(jīng)損傷，功能恢復(fù)良好，效果滿意。結(jié)論：對(duì)不穩(wěn)定骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)展中西醫(yī)治療和康復(fù)護(hù)理極大地促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后功能的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】脫位；骶髂關(guān)節(jié)；經(jīng)皮內(nèi)固定；中西醫(yī)；康復(fù)護(hù)理自2022年開場(chǎng)，我們對(duì)12例不

2、穩(wěn)定骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位的患者采用牽引復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定，經(jīng)加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，獲得了滿意的臨床療效。1臨床資料本組12例，男7例，女5例，年齡2756歲。車禍傷7例，高處墜落傷3例，擠壓傷2例，創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間49d。12例經(jīng)X線照片，T檢查均合并骨盆前環(huán)損傷，伴有恥骨結(jié)合別離4例，伴有恥骨、坐骨支骨折6例，髖臼骨折2例，A分型為B型、型垂直、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，5例合并有其他肢體骨折。本組12例在前環(huán)內(nèi)固定的同時(shí)進(jìn)展微創(chuàng)經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定，術(shù)前術(shù)后進(jìn)展中西醫(yī)治療和康復(fù)護(hù)理，12例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間620個(gè)月，結(jié)果12例骨折復(fù)位良好，術(shù)后無1例發(fā)生再移位，無醫(yī)源性的血管神經(jīng)損傷

3、，功能恢復(fù)良好，效果滿意。2護(hù)理2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要貫穿于該患者圍手術(shù)期的全過程?；颊叨嘁蚴掳l(fā)突然,患者無精神準(zhǔn)備，受傷后需要?jiǎng)e人照顧,會(huì)不太適應(yīng)。并且擔(dān)憂手術(shù)能否成功,愈后和費(fèi)用。此時(shí)護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，講解手術(shù)的必要性、目的、手術(shù)簡要過程以及術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，并介紹成功例子，消除患者的緊張焦慮，使其主動(dòng)配合手術(shù)、治療。2.2骨釘牽引的護(hù)理術(shù)前應(yīng)行大重量骨牽引,做好骨牽引的護(hù)理非常重要,可使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位,并維持復(fù)位后的位置;減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力,緩解疼痛1。術(shù)前均行骶髂關(guān)節(jié)患側(cè)股骨髁上牽引復(fù)位，重量約為患者體重的1/61/9，牽引后行床邊X線照片動(dòng)態(tài)

4、檢查，如未見復(fù)位的可調(diào)整牽引方向或者追加牽引重量，根據(jù)骨折脫位的不同類型垂直、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、開書型等配合加用骨盆懸吊、手法復(fù)位等，直到脫位復(fù)位。股骨髁上牽引時(shí)，應(yīng)將床尾抬高2025，以作對(duì)抗?fàn)恳?。?jīng)常檢查牽引針處有無不適，特別是保持牽引孔處皮膚的清潔，牽引孔處有結(jié)痂不要隨意去除，防止發(fā)生感染。牽引重量切勿過重，未經(jīng)醫(yī)生答應(yīng)牽引重量不得隨意改變。經(jīng)常檢查牽引成效，牽引繩與滑輪是否合槽，牽引重量以及位置是否正確。牽引過程中應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)展功能鍛煉，利用床上吊環(huán)進(jìn)展上肢鍛煉以及擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行雙下肢股四頭肢等長收縮和踝泵練習(xí)，防止傷肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈栓塞和因長期臥床而致各種并發(fā)癥

5、。保證正確體位。行牽引治療時(shí)，患肢下墊軟忱，患肢保持外展中立位，腳尖朝上，防止患肢外旋和內(nèi)收。2.3飲食的調(diào)護(hù)術(shù)前進(jìn)高熱量、高蛋白、高粗纖維、高維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水,以保證營養(yǎng)供應(yīng)，并保持大便通暢。術(shù)后宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素銅、鋅、鐵、鈣劑維生素A、豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新穎蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合劑機(jī)體恢復(fù)。適當(dāng)進(jìn)食有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結(jié)腸反射而促進(jìn)排便；防止大便干結(jié)。2.4中西藥治療的護(hù)理藥物治療按損傷三期分期辨證治療，早期活血化瘀，疏通督脈，續(xù)損接骨，消腫止痛

6、，可選用髓傷I號(hào)方或活血止痛膠囊。中期可選以續(xù)筋接骨為主，內(nèi)服接骨丹。骨折后期助陽補(bǔ)火，溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)益氣血，可選用髓傷II號(hào)方、健步壯骨丸等，并用骨傷洗劑水煎外洗。服用中藥時(shí)忌辛、辣、寒、涼、煙、酒。2.5針灸治療患者取俯臥位，取穴患側(cè)入髎、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞，用28號(hào)(4575)毫針，針刺同時(shí)輔以TDP部分照射，每次30分鐘，每日1次，7次為1個(gè)療程。3預(yù)防并發(fā)癥3.1預(yù)防發(fā)生泌尿道感染、肺部感染、褥瘡不穩(wěn)定骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位患者早期均會(huì)出現(xiàn)尿潴留，臨床上采用持續(xù)留置導(dǎo)尿間隙放尿和膀胱訓(xùn)練的方法，鼓勵(lì)患者多喝水，以增加尿量，盡早拔除尿管；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者正確有效的咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染

7、；在患者骶尾部墊一水墊，水墊上鋪上一塊質(zhì)地柔軟的大浴巾，每23小時(shí)更換一次水墊，預(yù)防褥瘡。3.2為促進(jìn)下肢血液流動(dòng)減少血栓發(fā)生，可以協(xié)助患者活動(dòng)下肢，如擠壓小腿腓腸肌，足背伸屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)小腿靜脈血液回流，減少部分受壓時(shí)間2。4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)4.1術(shù)后早期指麻醉清醒后至術(shù)后第2天，用軟枕固定患側(cè)髖關(guān)節(jié)于外展15、屈曲30位。鼓勵(lì)患者進(jìn)展患肢股四頭肌的等長收縮及主動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)鍛煉，以加速下肢靜脈回流、減輕腫脹。4.2術(shù)后中期指術(shù)后第314天，此期已拔除負(fù)壓引流，應(yīng)開場(chǎng)應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(P)機(jī)做關(guān)節(jié)松動(dòng)活動(dòng)，從30開場(chǎng)，2次/d，每次5060in，隔日關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加5。鼓勵(lì)患者進(jìn)展主動(dòng)

8、髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天23次，并持續(xù)股四頭肌等長收縮鍛煉，同時(shí)配合針灸、按摩、理療等康復(fù)措施，以恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部的力量，為下地行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第4天，病人在床邊練習(xí)站立。論文聯(lián)盟.Ll.4.3術(shù)后后期指術(shù)后2周以后，手術(shù)切口已愈合，患者多數(shù)可出院繼續(xù)康復(fù)。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括下肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉、床邊站立，3周后開場(chǎng)扶拐不負(fù)重或部分負(fù)重行走，3個(gè)月后棄拐獨(dú)立行走，并逐漸恢復(fù)體力勞動(dòng)。5體會(huì)骶髂關(guān)節(jié)脫位采用經(jīng)皮空心加壓螺釘固定，手術(shù)創(chuàng)傷孝方法簡單易行3。術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)展中西醫(yī)治療和康復(fù)護(hù)理，消除患者的緊張焦慮，使其主動(dòng)配合手術(shù)、治療，術(shù)后無1例發(fā)生再移位，無醫(yī)源性的血管神經(jīng)損傷，功能恢復(fù)良好，極大地促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后功能的康復(fù)。參考文獻(xiàn)1朱文軍.經(jīng)皮骶骼螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理J.中醫(yī)正骨,2022,22(5):73-75.