-【新標(biāo)準(zhǔn)】靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

1、【新標(biāo)準(zhǔn)】靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范51日實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)大家可以看看。其實(shí)還有個(gè)PDF 版本。需 要 的 朋 友 可 以 加 QQ 群 ： 202297175（暗號(hào)：護(hù)士筆記）1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。2、規(guī)范性引用文件適用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件。靜脈治療therapy中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜

2、脈置入中心靜脈導(dǎo)管centralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港venousaccessport下的注射座。無菌技術(shù)區(qū)域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterstream48 小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥， 從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出ofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲ofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢ofdrug在藥物配置及

3、使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。4、縮略語 下列縮略語適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管central catheter ） PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）venous access port） PVC外周靜脈導(dǎo)管venous catheter)5、基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過 PICC 專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5 年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。應(yīng)

4、對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。6、操作程序基本原則敏史。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。裝置。作原則。WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。PVCPICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用2碘酊溶液75酒精。書，待自然干燥后方可穿刺。操作前評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單

5、次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。靜脈輸注。PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓 注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外。 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外。（耐高 壓導(dǎo)管除外。穿刺PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許； c)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈

6、進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：確認(rèn)已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成 4590， 對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；X線片確

7、定導(dǎo)管尖端位置；并與置管前對(duì)照。PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。應(yīng)用靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過程中應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。管腔內(nèi)。靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。熱、痛、滲出等表現(xiàn)。內(nèi)。PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好的PN24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸

8、注的日期及時(shí)間。應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注。15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。30 分鐘內(nèi)輸注，1 個(gè)單位4小時(shí)內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。24小時(shí)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管PVC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。、CVC、PORT10ml 及以上注射

9、器或一次性專用沖洗裝置。應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積 2 倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT100U/ml，PICC及 010u/ml。PORT 7天更換一次。PORT4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。72天更換一污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)

10、用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同袋血繼續(xù)輸注。能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換241次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。4小時(shí)更換一次。任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換； PICCCVCPORT7 1 導(dǎo)管的拔除72h96h更換一次。癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。PICC1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT 還應(yīng)保持穿刺24h密閉。7、靜脈治療

11、相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。端血運(yùn)情況并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。血傾向及功能活動(dòng)情況。導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC 應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT 應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染PPC、 輸液反應(yīng)處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。8、職業(yè)防護(hù)針刺傷防 針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T 213執(zhí)行?？鼓[瘤藥物防護(hù)IIIII級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。