麻醉科麻醉前訪視及病情評價制度三乙達標

1、麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標.麻醉前訪視與病情評估制度一、依照衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，聯(lián)合麻醉科專業(yè)特色，擬訂科室麻醉 前訪視與病情評估制度。二、麻醉前或臨床診斷前麻醉醫(yī)師應親身訪視病人，同時對病人依照專業(yè)病 情評估標準進行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學會麻醉學分會臨床麻醉指南、中華醫(yī)學會痛苦學分會痛苦診斷技術規(guī)范、中華醫(yī)學會麻醉學分會最近幾年陸續(xù)宣告的二六個臨床麻醉診斷指南和河北省麻醉質控專家委員會臨床麻 醉質量控制標準等專業(yè)標準或規(guī)范為基礎，依據(jù)科室環(huán)境、設施、技術特色確立（詳見：麻醉科病情評估技術標準）。三、麻醉病情評估應當包含麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前病情

2、評估主假如病人歸并癥及其對麻醉診斷活動醫(yī)療風險評估；麻醉中評估主假如對 病情演變、麻醉診斷操作及手術操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估 主假如對麻醉診斷成效與麻醉并發(fā)癥風險的評估。四、麻醉病情評估是以病人詳盡病史、系統(tǒng)查體和有關協(xié)助檢查資料為基礎， 以擬行手術、麻醉治療操作、使用設施和自己技術水平為依照，對病人診斷過程中 病情演變、有關并發(fā)癥等引發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能傷害的風險及 結果進行展望，所有展望結果及其防備舉措應當記錄于病歷并有效地向病人或家屬 （法定代理人）說明。五、基于麻醉科臨床工作特色，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī) 師在病情評估中缺少必需的協(xié)助檢查

3、資料應第一向主管醫(yī)師說明，必需時可親身 下達醫(yī)囑增補有關資料。若有關病情評估資料波及病人安全應暫緩手術或診斷操1 / 10麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標.作，待評估資料齊備后方可進行手術麻醉或診斷。六、手術麻醉病人麻醉前病情評估以 ASA病情評估為標準，ASA m級及其以上 者應當按要求合時向上司醫(yī)師報告；科主任依據(jù)報告狀況，經(jīng)與有關專業(yè)科室科主任交流磋商，確立麻醉前病歷議論或呈報醫(yī)務部。波及公檢法、新技術項目、 臨床教課和特別危重手術或診斷病人病情評估結果應當由科主任審查，必需時上報 醫(yī)務部和主管院長審查。七、麻醉診斷病人（包含無痛診斷、危大病急救和中心靜脈置管術等）在實 行診斷操作

4、前應當認真閱讀主管醫(yī)師達成病歷資料，有效追述麻醉有關病史并要 點查體；門診患者則應當親身病史咨詢與查體，完美有關協(xié)助檢查后有效評估患 者心肺功能，特別是患者對麻醉診斷耐受水平。高風險麻醉診斷應當請示上司醫(yī) 院并有效與患者及家屬、有關診斷醫(yī)師交流協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診斷的風險。八、所有手術麻醉與麻醉診斷方案與實行均應以病情評估結果為基礎確立，麻醉 與診斷方案須包含評估風險防治舉措、應急辦理流程與病情知情贊同等內(nèi)容。極 高風險患者麻醉與診斷須經(jīng)科室議論且由二名以麻醉醫(yī)師共同負責實行。九、任何人、任何時間與任何麻醉或診斷活動均應保證病人病情進行有效評 估，科室質控小構成員依照有關查核規(guī)定對病情評估進行

5、動向查核，查核結果歸 入個人績效查核，違規(guī)操作與麻醉管理致使病人傷害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定肩負有 關地處分。十、麻醉醫(yī)師應當針對平時病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不停提出完美舉措， 經(jīng)科室質控小組議論并由科主任呈報職能部門審批，按期修定麻醉及診斷病人病情 評估標準，以最大限度地保護病人安全。2 / 10麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標手術與麻醉診斷前病情評估標準作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責就是保證手術病人的生命安全，同時也應為手術 的順利展開供給必需的條件，為病人的趕快盡可能的功能痊愈供給高質量的心理 及生理保護。安全的麻醉始于手術前，全面的麻醉前評估和準備工作能極大地化 解手術麻醉風險。經(jīng)過全面

6、的評估能夠發(fā)現(xiàn)一些影響治療成效的未知病情，這樣 麻醉醫(yī)生就能預示到問題所在，并擬訂出相應計劃來最大限度地減小所帶來的負 面影響。止匕外，術前評估賜予醫(yī)生信心和辦理突發(fā)事件的心理準備，亦使患者充 分相信醫(yī)療保障系統(tǒng)對自己健康所做的努力。【麻醉前評估的最后目標】最大限度降低圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。并盡可能地降低圍術期費用?！韭樽砬霸u估的手段】閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取有關病史，最后達到掌握病情的目的。【麻醉前評估的內(nèi)容】一.獲取有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特別檢查和病人精神狀態(tài)的資料 以及擬行手術的狀況，進行剖析和判斷，以完美術前準備并擬訂適合的麻醉方案。 必需時就麻醉和手術的

7、風險與手術醫(yī)師、病人獲得共鳴。二.指導病人配合麻醉，回答有關問題，排除病人的憂慮和懼怕。見告患者 有關麻醉、圍手術期治療以及痛苦辦理的事項，以減少患者的憂慮和促使恢復。【麻醉前評估的時間】平診手術：術前一日；急診手術：麻醉前?！韭樽砬暗脑u估的要點】循環(huán)功能（含血容量與血紅蛋白）及呼吸功能（含呼吸道暢達與否），凝血功能 和肝腎功能。【麻醉前評估的結果】.依據(jù)病人的詳細狀況，確立病人能否處于適合的手術機遇（何時手術、禁食開端時間）；.在無必需進行其余檢查和治療，術前醫(yī)囑能否切合麻醉要求；.填寫術前訪視單，并擬訂麻醉及圍術期辦理方案（若有無特別麻醉監(jiān)測設施功協(xié)助治療，比如：自體輸血，備血量，備特別血

8、液用品如血小板、凝血因子等，手術后有無特別監(jiān)護需要，有無轉入ICU必需，有無術后進行機械協(xié)助通氣3 / 10麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標.需要、有無術后鎮(zhèn)痛需要等 ）；.進行麻醉前講話，病人和（或）病人的拜托人在麻醉知情贊同書上署名 以示對麻醉風險知情贊同。【病史咨詢】.詳盡咨詢及查閱住院病史記錄，剖析原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴重程度， 以及可能的診斷、治療方法及治療反響，應特別注意生命體征的變化趨向和液體 均衡狀態(tài)。.認識病人精神狀態(tài)，發(fā)育狀況，有無貧血、脫水、紫絹、發(fā)熱、過分肥胖。 近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉一定慣例稱體重。認識病人平時活動狀況，包含最大 活動量。.認真檢查和查閱體

9、檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、 出凝血時間等慣例檢查結果。以及全面檢查認識心、肺、肝、腎、腦等生命器官 的功能狀況。特別病人應注意上下肢血壓的差別。.檢查中發(fā)現(xiàn)有顯然異樣或并存內(nèi)科疾病時，常需進一步作有關的實驗檢查或特別功能檢查，必需時同有關醫(yī)生商議進一步術前準備的舉措。五.咨詢病史時以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期 變化，對不熟習的實驗室檢查結果、治療用藥等應踴躍追求?？漆t(yī)生的幫助，應明 確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失態(tài)藥、抗 心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是要點，應付能否連續(xù)使 用、停藥的潛伏反響

10、、與麻醉藥的互相作用等問題做出思慮與決定。.認識個人史，過去史、過去手術麻醉史及治療用藥史：（一）個人史應注意能否抽煙、抽煙時程及量；有無嗜酒及使用安息藥等， 鼓舞病人術前二四周減少抽煙，術前一周戒煙，以降低氣道高反響性和圍術期 肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會引發(fā)嚴重高血壓、震顫、澹妄和抽搐，并顯然 增添麻醉藥用量；濫用喜悅藥者可能致使心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失態(tài)和 驚厥的發(fā)生閾值。（二）圍麻醉期用藥所致的不測異樣不良反響較為常見，應注意差別是變態(tài) 反響還是藥物反響。真實的變態(tài)反響病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、尊麻 疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應進一步找

11、 尋可能的變態(tài)反響源。（三）對有麻醉史的病人應重在認識：對冷靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性； 有無氣管插管困難病史；圍術期有無麻醉不良反響如術中覺悟、牙傷害、術 后嚴重惡心、嘔吐、術后心梗或心衰、術后清醒延伸或ICU逗留時間等。.在病史咨詢及病歷的閱讀中，應特別注意：（一）診斷能否明確；（二）手術的部位、方式、時間長短及能否有特別要求；（三）有無異樣的手術麻醉史、家族史；（四）特別注意病人的特別狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或憂慮等；4 / 10麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標（五）有無遺漏的重要病史及并存疾?。ㄈ缂毙院粑栏腥尽⑾?、糖尿病、甲亢、冠芥蒂、青光眼、癲癇等 ）。在術前評估中麻

12、醉醫(yī)生應當認識到：能適應平時生活的患者狀況其實不必定 就是能知足手術的最正確狀況。比如必定程度的腎前性氮質血癥伴充血性心力弱 竭的術前患者還能適應平時生活，可是手術麻醉時血管擴充可能惹起低血壓或永 遠性腎傷害。應認真評估圍手術期操作對此類患者生理的影響。【體格檢查】麻醉醫(yī)師對病人的體檢應全面，但要突出要點。應重在判斷圍麻醉期保持呼 吸道暢達的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。一、一般狀況測血壓，對疑有大動脈病變病人應測上下肢血壓，認識其壓差；測脈搏的節(jié)律及頻次及飽滿度；測呼吸的節(jié)律及頻次及呼吸方式；認識體重與身高，計算體重指數(shù)（BMI）,以指導用藥量及輸液量，BMI（kg/m2）=

13、體重（kg）/身高（m2）,正常男性的為22 kg/m2 ,女性為20 kg/m2 , BMI 2529為超重，BMI 30 kg/m2為 肥胖，若體重超出標準體重的 100%,為病態(tài)肥胖。小兒標準體重及參照計算公式見表-正常小孩體重及估計公式年紀或月齡體重（kg）初生嬰兒1個月初生嬰兒1個月3.3 0.4（男）；3.2.0.4（女）初生嬰兒體重3個月初生嬰兒體重X 2312個月（月齡+9）/216歲年紀X 2+87 12 歲（年紀 X 7）-5/2二、頸部：頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道暢達的困難程度。應從張口大?。☉笥?橫指）、頭頸活動度（能自行將下頜涉

14、及胸部，能向后伸展，側向旋轉無痛苦或感覺異樣）、甲骸距離（頸部完整伸展時,從下骸突至甲狀切跡的距離，應大于 34橫指），喉部的活動度，有無甲狀腺包塊、氣 管有無移位等方面評估。詳細評估方法見第四章 氣道管理技術。三、心、肺： 心前區(qū)有無異樣隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、 心包磨擦音，呼吸暢達與否，有無協(xié)助呼吸肌參加呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰 音及范圍。四、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。五、脊柱四肢： 脊柱有無畸形、感染，四肢肌肉有無萎縮、杵狀指、紫維及 皮膚感染等。六、神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、認知能力及四周感覺運動功能。5 / 10麻醉科麻醉前訪

15、視及病情評估制度三乙達標.【實驗室檢查】實驗室檢查項目依病人年紀、所患病癥、擬行手術而有所不一樣。一、慣例化驗檢查我國當前通用的看法為：擇期手術術前一般應檢查近期（一般為術前一周內(nèi)）的血慣例（HB、HCT、BPC）、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人特別應做此檢查。二、血生化檢查酌情而定。如歸并嘔吐屢次、腸堵塞等狀況，年紀 65歲，患有慢性腎臟疾病、 心血管疾病、肝臟疾病、長久口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應查血 電解質及肌酊、尿素氮等。三、心電圖年紀40歲（男）或50歲（女）應做EEG ,對EEG異樣結果，聯(lián)合病史、體檢等， 決定能否需要進一步檢查，心要時請心內(nèi)科會診。四、

16、胸部X線片當有臨床指征時，如長久抽煙、老年人、肥胖、重要器官病變包含惡性腫瘤 和類風濕必關節(jié)炎等，應做胸部 X線片檢查?！驹u估麻醉風險及成立與病人的關系】麻醉醫(yī)生與擬手術的病人之間應成立優(yōu)秀的關系，訪視病人中應充足考慮到 病人及家屬的憂慮、緊張、懼怕，以及因敵手術室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的無助心態(tài)， 給病人一個輕松的環(huán)境，向病人表達你的關懷和理解，介紹手術麻醉過程及手術后 有關麻醉方面的問題，特別重申麻醉過程需要病人自己的努力和幫助，以增添病人 信心，成立起病人對麻醉醫(yī)生的信任。對麻醉方案與麻醉方案應以簡潔簡要、平常易懂的語言向病人及家屬說明， 見告與麻醉有關的術中的危險，告訴病人發(fā)活力率較高的麻醉

17、并發(fā)癥，如硬膜外 阻滯后背痛、神經(jīng)傷害、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉痛苦、聲音沙啞，惡 心嘔吐等；見告病人手術麻醉過程中某些用藥與辦理沒法實時與家眷交流，某些 危險預先沒法展望，希望獲取理解和支持。并要求病人或拜托人在麻醉贊同書上 署名明確表示已了解麻醉風險，愿意接受麻醉。一定特別重申麻醉贊同書是術前 的重要契約，是麻醉前一定達成的工作之一。制定手術日期后，應指導病人禁食、禁水。特別應向小兒家長介紹術前禁食的重要意義。一般而言，成人麻醉前禁食 12小時，禁水4小時，如末次進食為脂肪 含量很低的食品，也起碼應禁食 8小時，禁水2小時；小兒術前禁食固體食品并禁奶 8小時，15歲小兒可在麻醉前 6

18、小時進少許平淡液體，禁水依據(jù)最新的研究成就， 術前2小時進平淡液體（clear water），其實不增添誤吸的危險，建議對 36個月者，禁食8小時，禁飲 平淡液體2小時。依據(jù)麻醉前病人病情和體格狀況，美國麻醉醫(yī)師學會（American Society ofAnesthesiologists , ASA）將病人分為六級：6 / 10麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標ASA I級：指病人的重要器官功能正常，體格強健，一能耐受麻醉和手術；ASA n級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完整，平時活動不受 限制，一能耐受一般麻醉和手術；ASA田級：指病人重要器官功能病變嚴重，功能受損在代償范

19、圍內(nèi)，平時 活動受限，但尚能達成，一對實行麻醉和手術仍有顧忌；ASA W級：指病人的重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，已威迫安全， 實行麻醉和手術均有危險；ASA V級：指病人病情已達瀕死階段，無論手術與否難以存活24小時一手術麻醉冒更狂風險；ASA VI級：已宣告為腦死亡的病人，其器官被用于捐贈。如系急診手術，在分類次序以前冠一 “急”（或“E”）字，以示麻醉風險大于平診手術。ASA分級及病人年紀能夠初步展望病死率，ASA與病死率之間的關系見表.O表一-二 ASA與病死率之間的關系asa 分 Inmivv類病死率 0.06%0.27%1.82% 7.8%9.4%0.08%0.40%4.30

20、%23.0%50.7%【渾身各器官功能評估】麻醉手術的危險性，常因同時并存重要器官疾病而顯然提升，使麻醉辦理復 雜化。一、心血管系統(tǒng)：差別心臟病的種類、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是 進行心血管系統(tǒng)評論的重要內(nèi)容。顯然影響心臟事件發(fā)生率的心血管要素居心功 能、心肌缺血（心絞痛、心肌堵塞）、高血壓及治療狀況、心律失態(tài)等。（一）.心功能分級：對心功能評定當前最合用者還是依據(jù)心臟對運動量的耐受程度來權衡。當前常采納紐約心臟病學會（NYHA）四級分類法（表1-3）。I、II級病人進行一般麻醉和手術安全性應有保障。表1-3 NYHA 心功能分級法分級標 準體力活動不受限，無癥狀，平時活動不惹起疲備、心

21、悸n 平時活動輕度受限，出現(xiàn)疲備、心悸、呼吸困難或心絞體力活動明顯受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，歇息后尚感舒坦歇息時也出現(xiàn)疲備、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體7 / 10麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可供給左室射血分數(shù)(ejection fraction) EF)、左,室舒張末期壓 (left ventricular end-diastolic pressureLVEDP)、 心指數(shù)(cardiac index , CI)等一些客觀的指標。心功能分級與心功能檢查之間存在對應 關系如表一-四所述。心功能分表1-4心功能分級與心功能檢查之間關系心功能分EF LVEDP(m

22、mHg) LVEDP(mmHg) 2)正常廣12)正常廣12)正?；?2) TOC o 1-5 h z 1212W1212注：二尖瓣正常時，PCWP=LVEDP二.對心臟氧供需均衡的評估：應注意運動量、運動極限與心絞痛發(fā)生之間的 關系，心絞痛、冠芥蒂治療用藥狀況，24小時動向心電圖、心臟平板運動試驗可供給有價值的信息。體格檢查中應注意從頸、胸、心、腹等部位找尋有沒心衰的表先本性心臟病的麻醉風險主要與心功能及能否歸并肺動脈高壓。房缺或室缺 的病人如心功能仍在In級或過去沒心力弱竭史者，能較好地耐受一般手術。假 如同時伴有肺動脈高壓者，則死亡率顯著高升，除非急癥，一般應暫緩手術。已實 行手術改正的

23、先本性心臟病病人如室缺或法四的病人即便修理術后，仍可能存在殘 留的影響。如室缺病人殘留肺動脈高壓、右室功能阻礙、心功能不全等，部分病人 可能因希氏束傷害而產(chǎn)生完整性傳導阻滯，法洛四聯(lián)癥病人術后大部分殘留右室功 能阻礙，左束支傳導阻滯，右室流出道堵塞或肺動脈分支狹小，可能引發(fā)右心功能 不全和心律失態(tài)，少量病人有殘留的室缺或左室功能阻礙，所以，術前有必需行超 聲心動圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等狀況，必需時請心內(nèi)科 會診。高血壓病人的危險性取決于能否并存繼發(fā)性重要器官傷害及其程度及高血壓 控制狀態(tài)。只需不并存冠狀動脈病變，心力弱竭或腎功能減退，即便有左室肥大和 異樣心電圖，只需經(jīng)過

24、充足術前準備和適合麻醉辦理，耐受力仍屬優(yōu)秀。凡舒張壓 連續(xù)大于90mmHg ,均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可獲取改良 抗高血壓藥物可連續(xù)用至手術當天。對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、四周動脈 硬化、不明原由的心動過速和疲憊的病況時，應高度思疑并存缺血性心臟病，正 確評估能否存在心肌缺血對預防和治療術中及術后出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥特別重要C 術前居心肌缺血者，術中及術后心肌堵塞發(fā)生率顯然增高。陳腐性心肌堵塞8 / 10麻醉科麻醉前訪視及病情評估制度三乙達標.的發(fā)生年紀、部位、當前心功能、剩余的心肌狀態(tài)、當前的最大活動量與將來心臟事件的相對風險有關。心梗后心肌的

25、愈合主要發(fā)生在46周。一般人群的圍術期心梗發(fā)生率為0.7%,冠芥蒂為1%,陳腐性心梗者為6%,新近發(fā)生心梗的再發(fā)率 6%37%。2個月內(nèi)有充血性心力弱竭以及 6個月內(nèi)居心肌堵塞（未行冠脈搭橋術或 介入治療者）的心臟病患者，不宜進行擇期手術。對麻醉辦理有影響的心律失態(tài)包含：心房抖動、心房撲動，術前應控制其心室率在80次/分左右；n度以上房室傳導阻滯或慢性雙束支傳導阻滯（右束支伴左前或后半半支傳導阻滯），術前需做好意臟起搏器準備；無癥狀的右或左束支傳導阻滯， 一般不增添麻醉危險性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功能性，一般無需特辦理。在 40歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消逝與體力活動量

26、時 親密關系者，應試慮有器質性心臟病的可能，頻發(fā) （5次/分），多源性或R波 T波相重的室性早博，簡單演變成心室纖顫，術前一定用藥物加以控制。安裝起博器的病人術前應明確起博器的型號與功能，安裝時間，當前病人癥狀與心功能，假如安裝時間在六周內(nèi)，應注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位， 起搏失??；手術前應請專科醫(yī)生會診，判斷電池電能狀況，并調(diào)整為非同步起搏 狀態(tài)，以防術中擾亂信號引發(fā)不測起搏，術后應從頭評估起搏器功能。長久應用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術中易發(fā) 生心律失態(tài)和休克，應實時增補鈉和鉀。二、呼吸系統(tǒng)肺部術后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術期死亡原由，術前應明確肺疾 病

27、的種類及嚴重程度，聯(lián)合手術部位、連續(xù)時間等要素，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的可 能性與危險性做出判斷，增強術前有關辦理可顯然降低術后肺部并發(fā)生的發(fā)生率 和病死率。麻醉前應認識病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其余系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急 性呼吸系統(tǒng)感染時期，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術必 須推延到完整治愈 12周后方好手術，不然術后易并發(fā)肺不張和肺炎。術前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者超出4倍。臨床評估呼吸系慢性感染隨和道功能不全的病史和體征有：（一）呼吸困難：活動后呼吸困難是權衡肺功能不全的主要臨床指標。（二）慢性支氣管炎：凡一年中有連續(xù) 3個月時間的慢性咳嗽、多痰，有 2年以 上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性堵塞性病，術后易發(fā)生肺泡通氣不足或肺不 張。（三）感冒：為病毒性呼吸道感染，克制呼吸功能、呼吸道阻力增添以及對 感染的抵擋力降低。（四）哮喘：提示呼吸道已顯然堵塞。（五）抽煙：1020支/日，即便是青年