低視力屈光檢查

1、低視力屈光檢査一、學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本單元學(xué)習(xí)可以掌握為低視力眼進(jìn)行屈光檢査的特殊方法。二、工作程序使用工具電腦驗(yàn)光儀、帶狀光檢影鏡、試片架和 Halberg 片夾、試片箱、角膜曲率儀、眼底鏡、 望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀、頂焦度計(jì)、低遠(yuǎn)視力表和低近視力表?？陀^屈光檢査（1）電腦驗(yàn)光儀 電腦驗(yàn)光儀通常不能驗(yàn)出屈光間質(zhì)混濁的低視力患者的屈光狀態(tài)，但對(duì)屈光間質(zhì)透明的患眼，如視網(wǎng)膜色素變性、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等檢査結(jié)果仍是有參考價(jià)值的。（2）視網(wǎng)膜檢影1）在有可能的情況下采用睫狀肌麻痹檢査。2）若屈光間質(zhì)過(guò)于混濁，無(wú)法看到視網(wǎng)膜反光則不能施行。3）眼球震顫者，可耐心尋找患者癥狀較輕的頭位和檢測(cè)距離，經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，檢測(cè)

2、距離較近部分眼震 的患者癥狀較輕。4）通常采取50cm檢影或更近的距離，原則上是能明確看到患眼的視網(wǎng)膜反光。檢影的結(jié)果須經(jīng) 工作距離的換算。5）對(duì)于旁中心注視的患者，檢影投射光自動(dòng)適應(yīng)患者新的視軸，依然可以測(cè)得較為理想的結(jié)果。6）在視網(wǎng)膜反光不夠顯著時(shí)，可加大試片的遞變梯度以明確視網(wǎng)膜反光的性質(zhì)。通常加減1.00D2.00D，以求得反射光的變化。（3）角膜曲率儀1）專用于角膜散光的檢査，如白化病、圓錐角膜、角膜疤痕、角膜移植術(shù)后可較為準(zhǔn)確地提示角 膜散光的焦度和軸位。2）用于因白內(nèi)障或瞳孔直徑過(guò)小電腦驗(yàn)光失敗者或視網(wǎng)膜檢影結(jié)果不夠明確者，可驗(yàn)證角膜散光的檢測(cè)結(jié)果。眼底鏡:在其他客觀驗(yàn)光方法都不

3、能滿意的情況下，有時(shí)可借助眼底鏡來(lái)觀察眼底，并調(diào)節(jié)眼底鏡上的透鏡盤，選擇眼底最清晰的透鏡來(lái)大致提示患眼屈光狀態(tài)。主觀屈光檢查試片架:通常低視力屈光檢查采用重量輕，可靈活調(diào)節(jié)瞳孔距離、鏡眼距離和傾斜角的復(fù)合試 片架。該種試片架的方位移動(dòng)易受被測(cè)者控制，故適用于旁中心注視，強(qiáng)迫頭位，眼球震顫患者使 用，尤利于大多數(shù)一級(jí)低視力患者發(fā)揮光敏性搜索眼動(dòng)。2)Halberg片夾:對(duì)于原來(lái)有眼鏡的患者，可試在其眼鏡上附加Halberg片夾。這樣可使患者在 其已長(zhǎng)年適應(yīng)的眼鏡基礎(chǔ)上進(jìn)行片上驗(yàn)光，減少患者對(duì)矯正眼鏡的不適應(yīng)，同時(shí)可以不必考慮鏡眼 距離對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響。對(duì)患者的原有眼鏡可采用頂焦度計(jì)進(jìn)行精確測(cè)定。

4、試片:在試片過(guò)程中，低視力眼常對(duì)V1.00D的焦度遞變不能分辨，故對(duì)低視力眼試片時(shí)，可 先放置-6.00D或+6.00D的球面試片，使被測(cè)眼對(duì)試片的焦度遞變產(chǎn)生認(rèn)識(shí)。通常在遞變?cè)嚻瑫r(shí)球 面透鏡1.00D/次，圓柱透鏡2.00D/次，直至引出最好視力。交叉圓柱透鏡:視力W0.1，交叉圓柱透鏡焦度采用土 1.00D，0.1視力三0.3可試用土 0.50D 的交叉柱鏡，如不能分辨，仍須采用土 1.00D的交叉圓柱透鏡。通常使用的Jackson交叉圓柱透鏡 焦度過(guò)低不能達(dá)到低視力眼的視覺閾值，故不適用。調(diào)整散光軸位和焦度:將一定焦度的圓柱透鏡放置在試片架上，囑患者自行旋動(dòng)柱鏡軸向，以 求得最佳矯正效果

5、，柱鏡焦度可從3.00D開始，適量增減。低視力驗(yàn)光比通常驗(yàn)光更注重由被測(cè)者 自行參與調(diào)整散光軸位。裂隙片:將裂隙片放置于試片架上，疊置一定焦度的球面透鏡，囑患者自行旋動(dòng)裂隙片的軸向， 以求得最佳矯正效果，當(dāng)找到最佳視覺方位后，增減球面透鏡焦度，以求得更為良好視力，當(dāng)確定 一個(gè)子午方位的焦度后，可在與之相垂直的另一子午方位增減球面透鏡焦度，以求得最佳矯正視力， 分析兩個(gè)互成正交的子午向的焦度，從而測(cè)得患眼的屈光處方。望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀:眼屈光間質(zhì)廣泛混濁的患者，由于不能接受常規(guī)的主客觀驗(yàn)光方法的檢查，可試 用望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀對(duì)其屈光狀態(tài)進(jìn)行大致的評(píng)估。囑患者用望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀觀察5m遠(yuǎn)的低遠(yuǎn)視力表，并旋 動(dòng)調(diào)焦手輪

6、，直至患眼視覺最清晰為止，讀出調(diào)焦環(huán)刻度，就可以大致知道患眼的屈光狀態(tài)。望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀的原理如公式2-2-1所示。De=M2D(2-2-l)1式中De為眼屈光不正；M為望遠(yuǎn)鏡的放大倍率；D為望遠(yuǎn)鏡的物鏡焦度。12.5倍望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀的調(diào)焦環(huán)刻度與眼的屈光不正如表2-2-10所示，故通常不用上述計(jì)算。表2-2-10 2.5倍望遠(yuǎn)驗(yàn)光儀的刻度與被測(cè)眼屈光度關(guān)系刻度屈光不正(D)刻度屈光不正(D)-1-0.75+1+0.75-2-1.50+2+1.25-3-2.00+3+1.75-4-2.50+4+2.50-5-3.00+5+3.00-6-3.50+3.50-7 -3.75+7+4.25-8-4.25+8+

7、5.25-9-4.50+9+6.25-10-5.00+10+7.25三、注意事項(xiàng)屈光檢查的意義在于發(fā)掘出患者的最佳矯正視力，從而確診患者是否為低視力。多數(shù)低視力患者的屈光狀態(tài)存在著一定的動(dòng)態(tài)變化，因此低視力驗(yàn)光如同普通驗(yàn)光一樣必須定 期復(fù)查，并更新矯正眼鏡。3屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁者，瞳孔直徑W2mm者不宜采用電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光，因不易測(cè)試成功。通常低視力驗(yàn)光不采用綜合驗(yàn)光儀，蓋因綜合驗(yàn)光儀試片不能自由移動(dòng)位置和傾斜度，不能適 應(yīng)低視力患者的光敏性搜索眼動(dòng)。在睫狀肌麻痹期間不能確定屈光處方及選擇使用助視器。四、相關(guān)知識(shí)低視力與屈光不正 低視力的病因中僅大約20%與屈光不正相關(guān)，但對(duì)非屈光不正性的低視力眼卻不能輕言“無(wú)法用驗(yàn)光的方法矯正”，因?yàn)樵S多患眼的主要病因不是屈光不正，但確實(shí)存在著一定程度的屈光不正。 甚至許多角膜病變和晶狀體病變可以通過(guò)光學(xué)透鏡來(lái)提高患眼的視力。常見的屈光不正性低視力眼病(1)白化病 患者常有較大的散光，利用角膜曲率儀檢查兒童白化病的角膜散光效果很好。核性白內(nèi)障 該類白內(nèi)障成熟期時(shí)間較長(zhǎng)，常發(fā)生近視，屈光矯正效果較好。屈光不正性弱視 發(fā)生于雙眼高度近視、遠(yuǎn)視或散光。白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體眼 該類患者除采用高度正球面透鏡矯正外，尚須注意其高度散光導(dǎo)致的 視力下降。圓錐角膜