多發(fā)肋骨骨折患者氧氣霧化吸入刺激氣管咳嗽排痰的療效觀察

1、論文多發(fā)肋骨骨折患者氧氣霧化吸入刺激氣管咳嗽排痰的療效觀察(阜陽市人民醫(yī)院 胸外科)湯梅【摘要】 目的 觀察氧氣霧化吸入后刺激氣管促進多發(fā)肋骨骨折患者咳嗽排痰的效果。方法 65例多發(fā)肋骨骨折患者按隨機數(shù)字法分為觀察組33例和對照組32例。2組患者霧化吸入Tid，觀察組采用氧氣霧化吸入5分鐘后刺激氣管1-2下，讓患者被動咳嗽咳痰、霧化吸入后10分鐘，再刺激患者氣管1-2下，連續(xù)3天。對照組給予傳統(tǒng)超聲霧化吸入，鼓勵患者咳嗽咳痰。治療一周后根據(jù)醫(yī)生病程及影像學檢查，記錄患者發(fā)生肺不張的例數(shù)；同時，與患者溝通交流了解患者不適癥狀并記錄。結果 2組患者治療后一周肺不張發(fā)生率比較（x2=6.84，P0.

2、01），差異具有顯著性意義；2組患者治療一周后不適癥狀比較，觀察組與對照組相比（x2=13.41 P0.01），差異有統(tǒng)計學意義。結論 氧氣霧吸入中、吸入后進行刺激氣管咳嗽咳痰，能提高多發(fā)肋骨骨折患者的排痰效果，減少不適癥狀的發(fā)生?！娟P鍵詞】多發(fā)肋骨骨折；肺挫傷；氧氣霧化吸入；刺激氣管；咳嗽排痰肋骨骨折是胸部外傷中最為常見，占61%-90%，多發(fā)生在第4-7肋。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，骨折部位的多少決定了患者的臨床表現(xiàn)1。同時，胸部損傷易引起肺的損傷，最常見是肺挫傷，占閉合性胸外傷的30%-45%2。患者胸壁疼痛，劇怕咳嗽，痰液不易咳出，易出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留，甚至肺不

3、張、肺部感染等。多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者的治療目的在于止痛，清理呼吸道分泌物、改善肺通氣等。我科采用氧化霧化吸入中、吸入后刺激氣管，誘導患者咳嗽咳痰，效果不錯，現(xiàn)報告如下。對象與方法1.1臨床資料 2013年6月-2013年12月共收住院的閉合性胸外傷患者。納入標準：胸部X線或CT確診為多發(fā)肋骨折，愿意參加本研究者，發(fā)病前無肺部慢性病，符合標準的65例，其中伴血氣胸40例，肺挫傷45例，行胸腔閉式引流者34例，合并其它部位損傷的12例，男54例，女11例，年齡平均（49.0614.56）歲。按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，其中觀察組33例，對照組32例，2組患者受傷機制、入院治療方案、病情、

4、年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學差異（P0.05），具有可比性。1.2方法 1.2.1 觀察組 氧氣霧化吸入：患者取半臥位，膝下墊枕，用德國百瑞牌霧化吸入器，每次10-15分鐘，每天3次，所用霧化液為鹽水加慶大、糜蛋白酶、異丙托，氧流量4-6升/分。霧化吸入5分鐘后，用左手固定胸壁，用右手指腹按壓患者氣管，刺激患者被動咳嗽1-2下，然后繼續(xù)霧化吸入，霧化吸入后10分鐘，再刺激患者氣管咳嗽1-2下，并鼓勵患者咳嗽咳痰，做好健康指導。1.2.2 對照組 采取超聲霧化吸入，每天3次，每次10-15分鐘，霧化中、霧化后鼓勵患者咳嗽咳痰，做好健康指導。1.3 觀察方法 治療1周后根據(jù)醫(yī)生病程記錄及影像學檢查，

5、統(tǒng)計肺不張的發(fā)生率。以及治療一周后，與患者溝通交流了解患者有無不適癥狀并記錄，統(tǒng)計不適癥狀及例數(shù)。1.4 判斷標準3 肺不張符合影像學檢查，不張的肺葉體積縮小，密度增高，葉間裂移位，肺葉紋理消失或聚攏等，肺部聽診呼吸音低或消失等。1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。組間計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P0.01差別有統(tǒng)計學意義。2 結果 表1 2組患者治療1周后肺不張的發(fā)生率比較 觀察組肺不張的發(fā)生率明顯低于對照組（x2=6.84，P0.01），差異有顯著統(tǒng)計學意義。見表1。表2 2組患者治療1周后不適癥狀比較，觀察組明顯低于對照組（x2=7.68 P0.01），差異具有顯著統(tǒng)

6、計學意義，見表2。表1 2組患者治療1周后肺不張的發(fā)生率比較組別例數(shù)肺不張例數(shù)發(fā)生率%觀察組3326.06對照組321031.25X26.84P0.01表2 2組患者1周后不適癥狀比較 例（%）組別例數(shù)不適癥狀合計憋氣胸悶咳嗽觀察組331（3.03）2（6.062（6.06）5（15.15）對照組326（18.75）3（9.38）6（18.75）15（46.88）X2=7.68P0.01討論3.1 心理護理 多發(fā)肋骨骨折患者絕大部分是意外傷害造成的，往往合并血氣胸、肺挫傷，甚至其他部位的傷害，臨床癥狀明顯，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼失眠、依賴等負性心理4，因此，要建立良好護理關系，護理人員主動

7、關心、安撫患者，幫助患者適應環(huán)境，消除不良心理，為患者做好指導，提高患者依從性。3.2 嚴密觀察患者病情，正確聽診，了解患者霧化前后肺部呼吸音變化。通過肺部聽診，提高了護理人員的職業(yè)素質、責任心，為醫(yī)生提供了良好的第一手臨床資料，有利于及時有效地調整治療方案。對于合并血氣胸行胸腔閉式引流者，執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)。3.3 保持呼吸道通暢，預防感染。多發(fā)肋骨骨折患者易存在咳嗽、咳痰不暢、疼痛、低氧血癥等癥狀，患者害怕咳嗽，使痰液不能排出，增加肺部感染的機會5。多發(fā)肋骨骨折患者多合并肺挫傷，由于肺實質結構破壞，肺泡和間質出血、水腫，使肺表面活性物質減少、順應性降低、通氣量減少、肺泡塌陷、臨床肺泡

8、充滿血液致肺不張；傷后血液、滲出液及細胞碎屑的積聚阻塞了小氣管及肺泡，易產(chǎn)生肺不張；氣管及支氣管黏膜因損傷刺激，分泌物增多、積聚，產(chǎn)生通氣障礙，導致肺不張6，肺不張增加肺部感染機會，延長住院時間，增加住院費用等。因此，入院后前3天霧化中、霧化后被動刺激氣管，及時排出呼吸道內的分泌物，促進患者痰液的排出，保持氣道通暢，避免低氧血癥、肺不張的發(fā)生，減少不適癥狀發(fā)生。在本組資料研究中，治療一周后2組患者肺不張發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（x2=6.84，P0.01）。外傷后發(fā)生肺不張最主要原因是痰液不能及時排出，易致小支氣管阻塞，發(fā)生阻塞性肺不張。3.4霧化吸入優(yōu)點：霧化吸入是臨床上較好物理、化

9、學相結合祛痰、抗炎、解痙，減少腺體分泌，改善通氣的治療方法。臨床上常用兩種霧化吸入方式：超聲霧化吸入和氧氣霧化吸入。超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要是水分，而分泌物具有親水性，吸收水分后膨脹，產(chǎn)生呼吸道阻塞，持續(xù)霧化，使氧氣不能彌撒到肺泡，而影響氣體交換，造成病人缺氧，病人感覺胸悶不適、氣緊等。超聲霧化的氣體為水蒸汽，含氧量低，易出現(xiàn)低氧血癥7。氧氣霧化吸入是用氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入與間歇給氧合理地結合起來，是臨床上一種較好的祛痰、消炎、局部用藥手段，藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、不良反應小等優(yōu)點8，而氧氣霧化吸入改善了低氧狀態(tài)，避免了痰液過度稀釋、膨脹阻塞氣道，避免了超聲霧化吸

10、入易出現(xiàn)的胸悶氣緊等癥狀9。氧氣霧化吸入裝置采用一次的，結構簡單、操作方便，超聲霧化器結構較復雜，儀器需預熱3min才能進行霧化，準備時間需要5-6min10；氧氣霧化吸入器一人一具，而超聲霧化吸入超聲霧化器不能做到一人一臺，存在交叉感染可能。因此，建議多發(fā)肋骨骨折患者使用氧氣霧化吸入，達到化痰、解痙、消炎預防呼吸道感染的目的。對閉合性多根多處肋骨骨折患者，咳嗽無力不能有效排痰或呼吸衰竭者，經(jīng)胸部物理方法治療無效，應及時給予氣管插管，吸出氣道內的血性痰液，監(jiān)測血氧飽和度，必要時氣管切開，切開后嚴格執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)。3.5 要加強健康宣教，讓患者知曉霧化吸入的作用、注意事項，以及有效咳嗽咳痰

11、對疾病恢復的必要性、重要性，講解深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧，并正確示范至掌握，以便患者主動配合，變被動咳嗽為主動咳嗽，在健康教育過程中讓患者家屬參與其中，以便協(xié)助患者，達到有效咳嗽排痰的目的。對于傷后3天急性期患者，沒有進行呼吸道訓練，沒有正確掌握排痰方法及技巧，疼痛使患者懼怕咳嗽，除常規(guī)止痛、胸帶固定外，指導患者深呼吸、咳嗽時用雙手按住胸骨，減輕咳嗽時胸壁震動引起的疼痛，通過刺激氣管讓患者被動咳嗽排痰，有利于減輕患者不適癥狀及肺不張的發(fā)生率，從而提高患者咳嗽咳痰的依從性。對于急性期（3d內）多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷、胸腔積液者，值得推廣。參與文獻1 黃人健，李秀華外科護理學高級教程M北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：173-2752李輝主編現(xiàn)代胸外科急病學M北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，532-537，齊學進3段承祥，潘紀戍，張火俊主編胸部疾病影像鑒別診斷J北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：90-974 賈進心理護理在多發(fā)肋骨骨折圍術期的應用J齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，22（31）：36865 胡斌蓮多發(fā)性肋骨骨折患者咳嗽、咳痰問題的護理體會現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志J2007，16（17）：2440-24416 江晨霞多發(fā)肋骨骨折后肺不張的原因分析及護理中國鄉(xiāng)醫(yī)療雜志J20