急性缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化的磁敏感成像研究

1、急性缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化的磁敏感成像研究【摘要】目的討論磁敏感成像(SI)在急性缺血性腦卒中(AIS)出血轉(zhuǎn)化(HT)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)18例病癥出現(xiàn)6h內(nèi)的AIS患者行常規(guī)RI及SI檢查，靜脈溶栓后12周復(fù)查T或RI。根據(jù)復(fù)查時(shí)有無(wú)出血將其分為出血組(HT組)和無(wú)出血組(無(wú)HT組)，分析溶栓前兩組的SI影像特征。結(jié)果8例超急性期缺血性腦卒中患者無(wú)HT組15例，HT組3例。HT在SI上呈顯著低信號(hào)。溶栓前HT組中2例SI上可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈行徑粗大低信號(hào)影，2例見(jiàn)缺血區(qū)內(nèi)微出血灶，1例見(jiàn)缺血區(qū)異常靜脈影;無(wú)HT組均未見(jiàn)大腦中動(dòng)脈粗大低信號(hào)影和缺血區(qū)異常靜脈影，2例有缺血區(qū)外微出血灶。結(jié)論急性缺血

2、性腦卒中SI上大腦中動(dòng)脈行徑粗大低信號(hào)影、缺血區(qū)異常靜脈血管影和微出血灶等征象可能與HT有關(guān)。SI可為AIS治療方案的選擇提供重要信息?！娟P(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;出血性轉(zhuǎn)化;磁共振成像;磁敏感成像Abstrat：bjetiveTinvestigatetheappliatinvaluefsuseptibility-Eightediaging(SI)inherrhagitransfratin(HT)inpatientsithauteisheistrke(AIS).ethdsnventinalRIandSIereperfredin18patientsithAISithin6daysfsyptnse

3、t.Fll-upTrRIasperfredithin1-2eeksafterthrblytitherapytevaluateherrhage.ThepatientseredividedintHTgrupandNn-HTgrupandthEIrfeaturesfSIereanalyzed.Resultsfthe18patientsithhyperauteisheistrke,15ereinNn-HTgrupand3inHTgrup.SignifianthypintensityasrevealednSIinpatientsithHT.InHTgrup,2patientspresentedhypin

4、tensityalngtheurseftheiddleerebralartery(A),2patientshadirbleedsinisheilesinsand1patientshedabnralveinsnSI.InNn-HTgrup,nhypintensityalngtheursefArabnralveinseredetetednSI,exept2patientsithirbleedsutsideliflesins.nlusinHypintensityalngtheursefA,abnralveinsandirbleedsnSIightbeassiatedithHTinhyperautei

5、sheistrke.SIanprvideiprtantinfratinfrlinialAISregien.Keyrds：auteisheistrke;herrhagitransfratin;agnetiresnaneiaging;suseptibility-eightediaging溶栓治療是急性缺血性腦卒中(AIS)的有效治療手段，而出血轉(zhuǎn)化(HT)是AIS溶栓后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，HT極大程度地限制了溶栓治療的臨床應(yīng)用。利用影像手段在腦缺血早期預(yù)測(cè)溶栓治療后發(fā)生HT的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。磁敏感成像(SI)是一種新近開(kāi)展起來(lái)的磁共振成像技術(shù)，它利用不同組織間的磁敏感性差異成像

6、，對(duì)血液的代謝產(chǎn)物、靜脈等非常敏感。本研究對(duì)18例承受靜脈溶栓治療的超急性期缺血性腦卒中患者溶栓前的SI圖像進(jìn)展分析，討論SI對(duì)預(yù)測(cè)溶栓后HT風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值。1資料和方法1.1臨床資料2022年1月2022年3月連續(xù)就診的急性缺血性腦卒中患者中18例符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：病癥出現(xiàn)6h內(nèi)的缺血性腦卒中;缺血面積相對(duì)較大，腔隙性腦梗死不納入本組;初診時(shí)RI檢查無(wú)出血，可承受靜脈溶栓治療;無(wú)磁共振檢查禁忌證;溶栓后12周復(fù)查T或R。18例中男性12例，女性6例，年齡4472歲，平均年齡58.9歲。病癥出現(xiàn)至R檢查時(shí)間為26h，平均4.2h?；颊哂蓄^痛、頭暈、肢體運(yùn)動(dòng)不利、言語(yǔ)不清、視物不清等不同臨床病癥

7、。1.2R檢查使用GEsignaexite3.0TRI系統(tǒng)、8通道相控陣頭部線圈，獲得T1I、T2I、T2FLAIR、DI、SI和3DTFRA圖像。主要掃描序列參數(shù)：SI:3DSPGR，TR30s，TE15s，翻轉(zhuǎn)角20，視野2424，矩陣512448。1.3圖像后處理及資料分析原始圖像經(jīng)AD4.2工作站后處理，使用FUNTL、3DIP及VR軟件包分析。SI使用3DinIP軟件包分析，層厚取10。由2名高年資放射科醫(yī)生根據(jù)RI圖像診斷超急性缺血性腦卒中，根據(jù)復(fù)查RI或T有無(wú)顱內(nèi)出血，將患者分為HT組和無(wú)HT組，分析2組溶栓前的SI影像特征。2結(jié)果根據(jù)溶栓后有無(wú)發(fā)生HT，18例AIS患者分為無(wú)H

8、T組和HT組，無(wú)HT組15例(占83.3%)，HT組3例(占16.7%)。HT在T1I上表現(xiàn)為低信號(hào)的梗死區(qū)內(nèi)斑片狀或團(tuán)片狀的高信號(hào)出血灶，SI上表現(xiàn)為斑片或團(tuán)片狀顯著低信號(hào)影。根據(jù)EASS分類標(biāo)準(zhǔn)1HT分為出血性腦梗死(HI)和本質(zhì)性血腫(PH)2種類型，HI和PH又分別分為2個(gè)亞型。HI1型：梗死區(qū)邊緣的小片狀出血;HI2型：梗死區(qū)內(nèi)交融片狀出血，無(wú)占位效應(yīng);PH1型：血腫小于梗死面積的30%，占位效應(yīng)輕;PH2型：血腫超過(guò)梗死面積的30%，有明顯占位效應(yīng)或有梗死灶以外的出血。本組中HT3例，其中HI1型1例，HI2型2例(圖1)。圖11例典型病例影像表現(xiàn)A.T示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征;B

9、.SI示右側(cè)大腦中動(dòng)脈粗大低信號(hào)影;.SI示右側(cè)顳葉、基底節(jié)條狀異常靜脈影;D-E.3DTFRA溶栓前右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈閉塞，溶栓后血管通暢;F.溶栓后SI顯示右側(cè)基底節(jié)片狀出血溶栓治療前HT組中2例見(jiàn)大腦中動(dòng)脈(A)行徑粗大管狀低信號(hào)影，2例見(jiàn)腦本質(zhì)內(nèi)微出血灶，1例見(jiàn)缺血區(qū)異常靜脈影。無(wú)HT組均未見(jiàn)A行徑粗大管狀低信號(hào)影和缺血區(qū)異常靜脈影;2例見(jiàn)缺血區(qū)外微出血灶。微出血灶在SI呈小類圓形或小結(jié)節(jié)狀低信號(hào)影，HT組中2例于溶栓前SI檢出微出血灶，1例位于缺血區(qū)內(nèi)，另1例為缺血區(qū)內(nèi)及缺血區(qū)外多發(fā)微出血灶。無(wú)HT組中2例溶栓前SI顯示缺血區(qū)外的多發(fā)微出血，溶栓后未發(fā)生HT。正常腦靜脈在SI上

10、呈兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ分布、走行自然、由粗到細(xì)逐漸過(guò)渡的低信號(hào)影，HT組中1例在溶栓前SI上出現(xiàn)缺血區(qū)異常增多、走行僵硬、較為粗大的低信號(hào)靜脈影。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論AIS在SI上顯示栓塞動(dòng)脈行徑的管狀低信號(hào)征等同于T上的高密度征。新穎血栓去氧血紅蛋白成分較多，導(dǎo)致部分磁敏感性改變，SI可以直接觀察動(dòng)脈內(nèi)血栓的存在、部位及范圍，本組與TFRA對(duì)照，SI顯示栓塞部位與之完全一致。TFRA依賴于血液的流出效應(yīng)成像，血栓遠(yuǎn)端的血管不能顯示，無(wú)法判斷血栓的范圍，而SI可以明晰顯示血栓的全貌，它甚至可以顯示遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的小血栓2。超急性腦缺血在SI上出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈走行區(qū)粗大的管狀低信號(hào)影可能預(yù)示溶栓后

11、出血的風(fēng)險(xiǎn)較大：一方面，SI上管狀低信號(hào)影的直徑明顯大于T上大腦中動(dòng)脈高密度影的直徑，這說(shuō)明低信號(hào)影除包括動(dòng)脈內(nèi)去氧血紅蛋白成分較高的血栓外，可能還包含部分外滲血液成分導(dǎo)致部分磁敏感性改變形成的低信號(hào)影，出現(xiàn)這種粗大的低信號(hào)影可能提示部分血管通透性已發(fā)生改變，溶栓后血管再通，更易發(fā)生出血。另一方面，大腦中動(dòng)脈主干的閉塞導(dǎo)致大面積缺血，水腫更為嚴(yán)重，溶栓后側(cè)支血管開(kāi)放，繼發(fā)HT的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更大3-4。此外，由血栓引起的AIS側(cè)支循環(huán)未能充分建立，缺血再灌注后已發(fā)生血腦屏障損傷的血管所承受的較大的血流沖擊力也是導(dǎo)致HT的可能原因。SI能敏感地檢測(cè)出T、R無(wú)法顯示的微出血。微出血提示細(xì)小血管壁的完好性

12、喪失，缺血再灌注時(shí)更易發(fā)生出血。一小部分HT患者的出血發(fā)生于堵塞血管供血區(qū)以外的部位，可能與該部位以往存在微血管疾病或有微血管損傷有關(guān)。微出血被認(rèn)為是腦梗死發(fā)生HT的風(fēng)險(xiǎn)因素5，甚至有報(bào)道微出血的存在及數(shù)目與溶栓治療后HT的發(fā)生相關(guān)。Ki等6在對(duì)25例有不同數(shù)目微出血灶的患者進(jìn)展研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，大量的微出血灶說(shuō)明血管處于易出血狀態(tài)，在溶栓之后更易發(fā)生HT。海綿狀血管瘤、靜脈畸形、淀粉樣變性等均可引起微出血，微血管性疾病或微出血一般無(wú)臨床病癥，利用SI在缺血早期敏感地檢出該類疾病，可以指導(dǎo)臨床慎重選用溶栓藥物，在一定程度上減少因溶栓引起的HT7。SI對(duì)靜脈的顯示尤具優(yōu)勢(shì)，它可以顯示小于一個(gè)體素的微小

13、靜脈，3.0TR可以分辨直徑約0.25的靜脈。急性腦缺血時(shí)靜脈血管的形態(tài)改變間接表達(dá)了缺血腦組織的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，靜脈血管的形態(tài)異?？赡芘c缺血再灌注導(dǎo)致部分的高灌注狀態(tài)有關(guān)，已經(jīng)存在嚴(yán)重缺血損傷的腦組織在這種高灌注狀態(tài)下更容易發(fā)生出血，缺血區(qū)異常靜脈的出現(xiàn)可能預(yù)示著溶栓后更大的HT風(fēng)險(xiǎn)。hta等8對(duì)急性大腦中動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈溶栓治療后進(jìn)展血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期靜脈充盈可能預(yù)示不可逆性腦損傷，是腦本質(zhì)血腫形成的前兆征象。靜脈信號(hào)改變的程度能否可以反映缺血的嚴(yán)重程度，量化分析對(duì)提示預(yù)后是否有價(jià)值也值得進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Firelli,BastianellS,vnKuerR,etal.Herrha

14、gitransfratinithin36hursfaerebralinfart:relatinshipsithearlylinialdeteriratinand3-nthuteintheEurpeanperatinAuteStrkeStudyI(EASSI)hrtJ.Strke,1999,30(11):2280-2284.2Herier,NighghssianN.ntributinfsuseptibility-EightediagingtautestrkeassessentJ.Strke,2022,35(8):1989-1994.3DerexL,Herier,AdelEIneP,etal.li

15、nialandiagingpreditrsfintraerebralherrhageinstrkepatientstreatedithintravenustissueplasingenativatrJ.JNeurlNeursurgPsyhiatry,2022,76(1):70-75.4翟正平.出血性腦梗死38例臨床分析J.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,27(12):813-815.5BulangerJ,uttsSB,Eliaszi,etal.erebralirherrhagespreditnedisablingrfatalstrkesinpatientsithauteisheistrkertransientisheiattakJ.Strke,2022,37(3):911-914.6KiHS,LeeDH,Ryu,etal.ultipleerebralirbleedsinhyperauteisheistrke:ipatnprevaleneandseverityfearlyherrhagitransfratinafterthrblytitreatentJ.AJRentgenl,2022,186(5):1443-1449.7Kakuda,ThijsVN,LansbergG,etal.linialiprtanefirbleed