心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)之反思

1、心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)之反思心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)之反思1心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位的重要性與特殊性心血管疾病包括冠心并高血壓、心律失常、心肌并瓣膜并外周血管病等是影響國民安康的頭號(hào)殺手。在歐洲每年造成180萬人的死亡，在我國每年死于心血管疾病的患者更是高達(dá)350萬人。更為可怕的本文由論文聯(lián)盟.LL.搜集整理是，近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，心血管疾病尤其是冠心病的非年齡調(diào)整死亡率以及年齡標(biāo)化死亡率均呈上升趨勢，農(nóng)村尤為明顯3。19852022年城市居民心血管病占總死因構(gòu)成均34%。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，年齡標(biāo)化后2002年與2022年中國因心血管疾病每千人損失17.46個(gè)和19.48個(gè)傷殘調(diào)整壽命年DA

2、LY，成為人類壽命損失最為嚴(yán)重的疾玻與西方國家相比，在心血管疾病譜及病源量方面我國擁有其不可比較的優(yōu)勢，但縱覽目前國內(nèi)外心血管科常用藥物、支架、新治療策略提出者等，卻讓廣闊學(xué)者深感汗顏。阿斯利康、輝瑞、賽諾菲、拜耳等制藥巨頭以及冠狀動(dòng)脈支架、起搏器消費(fèi)商每年都從中國攫取巨額醫(yī)療費(fèi)。而且，在病因?qū)W及循證醫(yī)學(xué)方面的研究成果我國與西方國家也有不少差距，究其原因還在于這方面人才的匱乏，以及后備人才培養(yǎng)的滯后。因此，努力改善國內(nèi)的科技創(chuàng)新體制，培養(yǎng)大量有這方面興趣與專長的科學(xué)學(xué)位研究生，積極利用我國龐大的病源資料，研究冠心病等心血管常見并高發(fā)病的病因及發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而提出針對(duì)性的根治策略，對(duì)進(jìn)步我國的科技

3、競爭才能、改善國民安康、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)意義非常重大。2當(dāng)前心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位研究生面臨的問題3對(duì)心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的一點(diǎn)看法3.1端正科研態(tài)度臨床上很多新藥的問世、專利的誕生、新治療策略的提出與驗(yàn)證都消耗了研究者多年的心血，有的甚至要幾代人前赴后繼才得以攻克9。一個(gè)35年的國家級(jí)工程要出多少篇論文，要解決多少個(gè)臨床問題，要申報(bào)多少個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，不是靠良好的預(yù)測來實(shí)現(xiàn)的，而是要靠廣闊研究團(tuán)隊(duì)成員數(shù)年如一日辛辛苦苦的研究來一步步困難獲取的10。社會(huì)要容許失敗，容許課題出現(xiàn)陰性結(jié)果，容許工程周期的拉長。否那么必然會(huì)導(dǎo)致投機(jī)取巧之風(fēng)的盛行11。針對(duì)心內(nèi)科的研究生來說，3年的研究周期不可能每個(gè)人都作出原創(chuàng)性很

4、強(qiáng)的研究，但3年的學(xué)習(xí)歷練應(yīng)該可以形成自己嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、科學(xué)客觀的思維和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的方法。這是每個(gè)研究生包括導(dǎo)師都必須明晰明了的前提。只有在清清白白做人，踏踏實(shí)實(shí)做事這樣的觀念支配下，才有可能獲得研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提升，才有可能推動(dòng)我國臨床學(xué)科尤其是心內(nèi)科?？频拈L遠(yuǎn)開展。3.2壓縮理論課學(xué)習(xí)時(shí)間，保證課題施行時(shí)間，延長臨床理論時(shí)間3.3努力進(jìn)步科研才能科研是心內(nèi)科臨床醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是心內(nèi)科?？崎_展、進(jìn)步的源泉與動(dòng)力8。心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位研究生科研才能的培養(yǎng)是研究生培養(yǎng)的核心內(nèi)容，也是保證培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在?？蒲胁拍艿呐囵B(yǎng)應(yīng)該分階段、有層次、有深度的進(jìn)展。應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣，使

5、其可以在日常的臨床理論中擅長發(fā)現(xiàn)問題，并積極用科學(xué)研究的結(jié)果來進(jìn)展分析、解決。要充分利用互聯(lián)網(wǎng)以及生物信息學(xué)工具，利用現(xiàn)代多學(xué)科穿插優(yōu)勢，審慎進(jìn)展工程的選題、設(shè)計(jì)、施行、統(tǒng)計(jì)與成果發(fā)表。不懂的方法、問題可以求助于丁香園、小木蟲、愛愛醫(yī)等大的醫(yī)學(xué)論壇。網(wǎng)絡(luò)是最好的教師，能幫自己解決很多科研中的難題。除了這些大的中文醫(yī)學(xué)論壇，當(dāng)然最重要的要學(xué)會(huì)Pubed、Highire、Sienediret、ISIebfSiene等大型免費(fèi)或收費(fèi)數(shù)據(jù)庫的使用，有效而充分的利用這些數(shù)據(jù)庫來理解自己研究領(lǐng)域內(nèi)的國際進(jìn)展。再次，作為心內(nèi)科的研究生，剛開場進(jìn)入科研環(huán)節(jié)時(shí)，宜由大及孝由面及點(diǎn)、由廣入深，循序漸進(jìn)進(jìn)步自己對(duì)某

6、一領(lǐng)域或研究方向的掌控，不能一口吃個(gè)胖子。當(dāng)然根本的疾病模型，如泡沫細(xì)胞模型、鈣化模型、血管新生模型、動(dòng)脈粥樣硬化模型、頸動(dòng)脈套環(huán)實(shí)驗(yàn)、急性心肌梗死動(dòng)物模型等的構(gòu)建都應(yīng)該熟悉或掌握。事關(guān)自己以后能否成功的一個(gè)關(guān)鍵就是要培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)合作才能。例如要進(jìn)展動(dòng)脈粥樣硬化泡沫細(xì)胞遷移的三維重構(gòu)研究，這中間就涉及動(dòng)物醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、心內(nèi)科學(xué)等多個(gè)學(xué)科的穿插，單純靠自己的一己之力往往會(huì)造成科研理論的拖延，假如能借助團(tuán)隊(duì)的力量，集思廣益，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，積極溝通交流可能事半功倍。在這方面，筆者所在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科這個(gè)國家重點(diǎn)?？频淖龇ㄊ敲恐芙M織研究生進(jìn)展一次匯報(bào)交流，不懂的地方大家互

7、相研究討論?？苾?nèi)無法解決的問題就聘請(qǐng)國內(nèi)外該領(lǐng)域的專家授課講解。同時(shí)每年派出12個(gè)研究生到國內(nèi)外知名研究院所進(jìn)展科研訓(xùn)練，這種做法有力地促進(jìn)了?？频拈_展。3.4加強(qiáng)臨床才能的提升科研才能的培養(yǎng)是研究生教育的核心與關(guān)鍵，是后備人才科技創(chuàng)新才能不斷提升的源泉。但科研才能培養(yǎng)的終極目的還是為了效勞臨床、解決臨床理論中出現(xiàn)的問題13-15。因此，在完成1年到1年半的科研訓(xùn)練后研究生必須到臨床理論基地進(jìn)展臨床才能的提升，在不斷管理患者的過程中磨礪自己的科研思維，形成自己的研究方向，為畢業(yè)后自己所從事的崗位奠定堅(jiān)實(shí)基矗當(dāng)然，提升臨床才能不能簡單地理解為提升臨床操作才能，如動(dòng)脈穿刺、冠狀動(dòng)脈造影、支架置入、

8、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等，臨床才能還應(yīng)該包括臨床思維才能、分析綜合才能、鑒別診斷才能、治療決策才能以及在急性心肌梗死、急性左心衰、心包壓塞、惡性心律失常、高血壓危象等急危重癥面前沉著穩(wěn)重的人文素養(yǎng)等內(nèi)容。為了提升研究生的臨床素養(yǎng)，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)展：良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。切忌研究生為了完成自己的課題不經(jīng)患者同意擅自抽取患者血液或獲取其相關(guān)標(biāo)本。在給患者查體時(shí)要端莊得體，注意患者隱私權(quán)的保護(hù)。審慎處理各類醫(yī)患糾紛，聘請(qǐng)醫(yī)患溝通專家講授相關(guān)技巧，在遇到暴力襲醫(yī)、突發(fā)醫(yī)療事故時(shí)如何應(yīng)對(duì)。針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院各種規(guī)章制度，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例及死亡危重病例討論制度、標(biāo)準(zhǔn)的交接班制度及病例匯報(bào)制度等。努力做好三基培訓(xùn)，完成心內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)規(guī)定的工作量管床量、病歷撰寫量、教學(xué)查房量、病例討論次數(shù)等。在臨床診療過程中，著名的醫(yī)學(xué)家吳階平教授曾經(jīng)說過很有教育意義的一句話：看一個(gè)患者就是一次科研。這正是臨床才能并非一張?zhí)幏揭话训?，而是認(rèn)知、分析、綜合、推理、總結(jié)和理論等諸方面才能綜合的最正確寫照。也正是從這個(gè)角度講，培養(yǎng)良好的科研素養(yǎng)與提升嫻熟的臨床才能之間是相輔相成的，可共同促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的前向開展。3.5取消專業(yè)學(xué)位設(shè)置，嚴(yán)格學(xué)位考評(píng)體系4小結(jié)科技創(chuàng)新是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代國家綜合