短暫性腦缺血發(fā)作

1、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1） （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時內(nèi)恢復，但可反復發(fā)作。3.神經(jīng)影像學未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.進行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。2.抗血小板聚集治療。

2、3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應予抗凝治療。4.病因、危險因素、并發(fā)癥的治療。5.明確有血管狹窄并達到手術標準者予手術治療。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、纖維蛋白原水平

3、、蛋白C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖； （4）頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。（七）選擇用藥。1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨口服華法令；單獨用低分子肝素。2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。3.必要時可予他汀類降血脂藥。（八）出院標準。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期

4、間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。3.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。4.短暫性腦缺血發(fā)作病因明確，反復發(fā)作并且有手術指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進一步治療，轉(zhuǎn)入相應治療路徑。5.若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑。短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單適用對象：第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），患者姓名：           性別： 

5、   年齡：    門診號：       住院號：     住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日    標準住院日：9

6、-14天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史，體格檢查 查看既往輔助檢查：頭顱CT或MRI 初步診斷，確定藥物治療方案 向患者及家屬交待病情 開化驗單及相關檢查單 神經(jīng)功能狀態(tài)評價 完成首次病程記錄和病歷記錄 上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄 評估輔助檢查結(jié)果，分析病因 向患者及家屬介紹病情 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 評價神經(jīng)功能狀態(tài) 必要時相應科室會診 上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄  根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案 評價神經(jīng)功能狀

7、態(tài) 根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請介入科會診 記錄會診意見 必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結(jié)果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)一級護理低鹽低脂飲食糖尿病飲食陪客阿司匹林腸溶片0.1qn氯吡格雷75mg qd低分子肝素4000u H q12h阿托伐他汀20mg qn氟桂利嗪分散片10mg qn 神經(jīng)保護治療，酌情選1種 NS250ml+胞磷膽堿0.5-1.0 qd 靜滴NS250ml+吡拉西坦8.0 qd 靜滴 NS250ml+長春西汀 40mg qd 靜滴0.9%NS250+丹紅40ml Vgttqd臨時醫(yī)囑： 血細胞分析凝血常規(guī)尿液分析大便常規(guī)隱血

8、肝功能A腎功能血糖血脂A同型半胱氨酸電解質(zhì)風濕三項甲狀腺3項 血流變 胸片心電圖頭顱CT頸部血管超聲金額120.4910.9808.890.9323.8684.94120122.61513746810926320105504060120608442229172長期醫(yī)囑： 神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一級護理低鹽低脂飲食糖尿病飲食 陪客阿司匹林腸溶片0.1 qd氯吡格雷75mg qd低分子肝素4000u H q12H阿托伐他汀20mg qn氟桂利嗪分散片10mg qn 神經(jīng)保護治療，酌情選1種NS250ml+胞磷膽堿0.5-1.0 qd 靜滴 NS250ml+吡拉西坦8.

9、0 qd 靜滴NS250ml+ 長春西汀 40mg qd 靜滴0.9%NS250+丹紅40ml Vgttqd臨時醫(yī)囑： 如果使用華法令，三日測PT/INR金額120.4910.9808.890.9323.8684.94120122.6長期醫(yī)囑： 神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一級護理低鹽低脂飲食糖尿病飲食 陪客阿司匹林腸溶片0.1 qd氯吡格雷75mg qd低分子肝素4000u H q12H阿托伐他汀20mg qn氟桂利嗪分散片10mg qn 神經(jīng)保護治療，酌情選1種NS250ml+胞磷膽堿0.5-1.0 qd 靜滴 NS250ml+吡拉西坦8.0 qd 靜滴NS250ml+ 長春西汀 40

10、mg qd 靜滴0.9%NS250+丹紅40ml Vgttqd臨時醫(yī)囑： 如果使用華法令，每日測PT/INR金額120.4910.9808.890.9323.8684.94120122.6主要護理工作 入院宣教 入院評估 測量生命體征 修剪指甲 健康咨詢 腕帶 體檢費 住院診查費 靜脈輸液 靜脈注射 瓶口貼×2 輸液膠貼×1 IH×2 一次性手套 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 講解各項檢查的目的和注意事項講解藥物的作用及方法、注意事項留陪客一人完成日常護理工作急診采血靜脈采血每增加一個試管×4加厚產(chǎn)墊肌肉注射小便壺取暖費（降溫費）兩

11、人間取暖費（降溫費）三人間取暖費（降溫費重新輸液輸液膠貼×1靜脈留置針透明敷料靜脈穿刺置管術動靜脈置管護理×2床位費 兩人間床位費 三人間床位費 普通床位費陪護費衛(wèi)生垃圾處理費 晚間護理4.750.891970640.40.0760.1446.8931.596460.0716.43320946372812 晨間護理 講解藥物的作用及方法、注意事項 健康咨詢 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 完成日常護理工作 觀察頭暈癥狀有無緩解 留陪客一人 靜脈輸液 靜脈注射 瓶口貼×2 輸液膠貼 靜脈采血 靜脈采血每增加一個試管×6 IH×2取暖費（

12、降溫費）兩人間取暖費（降溫費）三人間取暖費（降溫費重新輸液輸液膠貼動靜脈置管護理×2床位費 兩人間床位費 三人間床位費 普通床位費陪護費衛(wèi)生垃圾處理費 晚間護理4.75640.40.074666460.079463728127.5 晨間護理 講解藥物的作用及方法、注意事項 健康咨詢 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 完成日常護理工作 觀察頭暈癥狀有無緩解 留陪客一人 靜脈輸液 靜脈注射 瓶口貼×2 輸液膠貼 靜脈采血 靜脈采血每增加一個試管×6 IH×2取暖費（降溫費）兩人間取暖費（降溫費）三人間取暖費（降溫費重新輸液輸液膠貼動靜脈置管護理

13、15;2床位費 兩人間床位費 三人間床位費 普通床位費陪護費衛(wèi)生垃圾處理費 晚間護理4.75640.40.074666460.079463728127.5病情變異記錄無   有，原因：1.2.無   有，原因：1.2.無   有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 為必選項目 為可選項目 該組僅為一項時間住院第4-5天住院第6-9天主要診療工作  向患者交待出院后注意事項，預約復診日期  如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一級護理低鹽低脂飲食糖尿病飲食

14、60;陪客阿司匹林腸溶片0.1 qd氯吡格雷75mg qd低分子肝素4000u H q12H阿托伐他汀20mg qn氟桂利嗪分散片10mg qn 神經(jīng)保護治療，酌情選1種NS250ml+胞磷膽堿0.5-1.0 qd 靜滴NS250ml+吡拉西坦8.0 qd 靜滴 NS250ml+長春西汀 40mg qd 靜滴0.9%NS250+丹紅40ml Vgttqd臨時醫(yī)囑： 如果使用華法令，每周測PT/INR金額0.4917.096.269.00.93長期醫(yī)囑： 神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一級護理低鹽低脂飲食糖尿病飲食 陪客阿司匹林腸溶片0.1 qd氯吡格雷75mg qd阿托伐他汀20mg qn氟

15、桂利嗪分散片10mg qn 神經(jīng)保護治療，酌情選1種NS250ml+胞磷膽堿0.5-1.0 qd 靜滴NS250ml+吡拉西坦8.0 qd 靜滴 NS250ml+長春西汀 40mg qd 靜滴0.9%NS250+丹紅40ml Vgttqd臨時醫(yī)囑：血細胞分析肝功能A腎功能血糖電解質(zhì)  明日出院金額主要護理工作 晨間護理 講解藥物的作用及方法、注意事項 健康咨詢 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 完成日常護理工作 觀察頭暈癥狀有無緩解 留陪客一人 靜脈輸液 靜脈注射 瓶口貼×2 輸液膠貼 靜脈采血 靜脈采血每增加一個試管×6 IH×2取暖費（降溫費）兩人間取暖費（降溫費）三人間取暖費（降溫費重新輸液輸液膠貼動靜脈置管護理×2床位費 兩人間床位費 三人間床位費 普通床位費陪護費衛(wèi)生垃圾處理費 晚間護理4.75640.40.07466460.079463728127.5 晨間護理 講解藥物的作用及方法、注意事項 健康咨詢 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 完成日常護理工作 觀察頭暈癥狀有無緩解 留陪客一人 靜脈輸液 靜脈注射 瓶口貼×2 輸液膠貼 靜