基礎(chǔ)護理學(xué)課件-17第十七章-臨終患者的護理

1、 1.解釋臨終關(guān)懷、瀕死、死亡的概念。2.熟記死亡的判斷標準及死亡過程的分期。3.歸納臨終患者生理、心理變化及護理措施。4.熟記尸體料理操作的要點及注意事項。5.能熟練、規(guī)范地進行尸體料理操作。6.具有尊重生命，人文關(guān)懷的精神。學(xué)習(xí)目標 1.解釋臨終關(guān)懷、瀕死、死亡的概念。學(xué)案 例 患者，男性，50歲。因肝癌晚期入院。近日患者病情日益惡化，肝區(qū)劇烈疼痛，嚴重腹水，因而情緒低落、哀傷，不愿與人說話，消沉，曾試圖輕生。思考：1.該臨終患者目前的心理反應(yīng)屬于哪個階段？2.對該臨終患者應(yīng)采取哪些護理措施？ 案 例 患者，男性，50歲。因肝癌晚期入院。近日患者病 臨終關(guān)懷（hospice care）又稱

2、善終服務(wù)、安寧照顧、終末護理、安息護理等，是指由醫(yī)生、護士、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士組成的團隊向臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會的全面照護與支持 。 第一節(jié) 臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念 臨終關(guān)懷（hospice care）又稱善終服務(wù)、安二.臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展 1.1967年，桑德斯博士在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)。 2.1988年7月，在 天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心 同年10月上海成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心。 3.1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)。 4.1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”。二.臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展三. 臨終關(guān)懷的

3、內(nèi)容 1.臨終患者及家屬的需求 2.臨終患者的全面照護 3.臨終患者家屬的的心理支持 4.死亡教育三. 臨終關(guān)懷的內(nèi)容 1.臨終患者及家屬的需求 四. 臨終關(guān)懷的服務(wù)理念 1.以照顧為主2.尊重臨終患者尊嚴和權(quán)利3.提高臨終患者生存質(zhì)量4.注重家屬心理支持 四. 臨終關(guān)懷的服務(wù)理念 1.以照顧為主 第二節(jié) 臨終患者與家屬的護理 第二節(jié) 臨終患者與家屬的護理 一、臨終患者的生理變化和護理（一）生理變化 ：1呼吸功能減退 2循環(huán)功能減退 3胃腸道蠕動減退 4疼痛 5肌肉張力喪失 6感知覺與意識改變 :聽覺通常是臨終患者最后消失的感覺7.臨近死亡的體征 一、臨終患者的生理變化和護理1呼吸功能減退 （

4、二）護理措施1改善呼吸功能 : (保持室內(nèi)空氣新鮮、采取合適臥位、必要時吸痰吸氧） 2促進血液循環(huán)3增進食欲，加強營養(yǎng)4促進患者舒適5減輕感知覺改變的影響6保障意識障礙者的安全，必要時使用保護具7. 控制疼痛 （二）護理措施1改善呼吸功能 : (保持室內(nèi)空氣新鮮、采取 二、臨終患者的心理變化及護理（一）心理變化否認期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期 二、臨終患者的心理變化及護理否認期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受 二、臨終患者的心理變化及護理：（一）護理措施 1否認期 以真誠的態(tài)度，保持與患者坦誠溝通、耐心傾聽，不要輕易揭穿患者的心理防衛(wèi)機制，維持患者適當?shù)南Ｍ?。也不要欺騙患者，注意醫(yī)護人員及家屬對患者病情言

5、語的一致性；經(jīng)常陪伴在患者身旁，讓患者時刻感受到護士的關(guān)心；主動地表示愿意和患者一起討論死亡，在交談中因勢利導(dǎo)，循循善誘，使患者逐步面對現(xiàn)實 。 二、臨終患者的心理變化及護理：1否認期2憤怒期 認真傾聽患者的心理感受，充分理解患者理解其不合作的行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨，給患者機會來宣泄內(nèi)心的憂慮和恐懼，但應(yīng)注意防止意外事件的發(fā)生；家屬給予理解、關(guān)愛和寬容等心理支持 。 3協(xié)議期 理解處于此期的患者對治療是積極的，把住好時機，給予指導(dǎo)與關(guān)心，加強護理，盡可能滿足其合理要求；鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，指導(dǎo)患者配合治療，控制癥狀，減輕痛苦；創(chuàng)造條件，實現(xiàn)患者的愿望 。2憤怒期3協(xié)議期4憂郁期 經(jīng)常陪

6、伴患者，給予更多的同情和照顧、允許患者表達其失落、悲哀的情緒；給予精神支持，盡可能滿足患者的合理要求，安排親人會面與陪伴；加強安全防護，防自殺行為 。5.接受期 尊重患者，提供安靜、明亮、舒適的環(huán)境，減少外界干擾；保持與患者的溝通，不要強迫與其交談，繼續(xù)陪伴和支持，尊重患者信仰，使其平靜、安詳、有尊嚴地離開人世 。4憂郁期三、臨終患者家屬的護理（一）臨終患者家屬面臨的壓力1個人需求的推遲或放棄 2家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)3壓力增加，社會交往減少三、臨終患者家屬的護理（二）臨終患者家屬的護理1滿足家屬照顧患者的需要 。 2鼓勵家屬表達情感。 3指導(dǎo)家屬對患者的生活照料。4協(xié)助維持家庭的完整

7、性。5滿足家屬本身的生理、心理、社會需要 。（二）臨終患者家屬的護第三節(jié) 死亡一、死亡的標準 瀕死又稱臨終，是指生命活動即將終結(jié)。瀕死是生命活動的最后階段。 死亡（death）是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。 呼吸停止、心跳停止是傳統(tǒng)判斷死亡的標準。第三節(jié) 死亡一、死亡的標準 醫(yī)學(xué)界提出以“腦死亡”作為判斷死亡的標準 ： 不可逆的深度昏迷，對各種內(nèi)外刺激均無反應(yīng)； 自發(fā)呼吸停止； 腦干反射消失； 腦電波平直 ； 上述標準在24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（32.2）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可診斷腦死亡 醫(yī)學(xué)界提出以“腦死亡”作為判斷死亡的標準 ：www.p二、死亡過程的分期

8、 （不是驟然的，是逐漸進展的過程） 瀕死期 分期 臨床死亡期 1.尸冷-最先發(fā)生尸體現(xiàn)象 生物學(xué)死亡期 2.尸斑 3.尸僵 4.尸體腐敗二、死亡過程的分期三、安樂死 安樂死：患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段而終結(jié)生命全過程。安樂死分為主動安樂死和被動安樂死兩種 。 三、安樂死 安樂死：患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)四、尸體料理： 尸體護理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一,也是對臨終患者實施整體護理的最后步驟，做好尸體料理不僅是對死者人格的尊重，而且是對死者家屬心靈上的安慰，體現(xiàn)

9、了人道主義精神和崇高的護理職業(yè)道德 。 尸體護理在確認患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進行，可防止尸體僵硬。 四、尸體料理： 尸體護理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一,也 【目的】1.使尸體整潔，維持良好的尸體外觀，易于辨認。2.安慰家屬，減輕哀痛。【評估】1. 死者的診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間，是否有傳染性。2. 患者的遺愿、民族及宗教信仰。3.尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。4.死者家屬對死亡的態(tài)度。 【目的】1.使尸體整潔，維持良好的尸體外觀，易于辨認。1. 患者準備：2. 護理人員準備： 3. 用物準備：血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識別卡3張、 梳子、松節(jié)油、繃帶、尸單、衣褲、

10、鞋、襪等； 有傷口者備換藥敷料，必要時備隔離衣； 擦洗用具、屏風(fēng) 。4. 環(huán)境準備：【計劃】1. 患者準備：【計劃】【實施 】操作步驟1.備物填卡 2.勸慰家屬 3.撤去治療 4.安置體位 5.整理遺容 6.填塞孔道 7.清潔全身 8.包裹尸體 9.運送尸體 10.終末消毒 11.整理病歷 12.清點遺物 【實施 】操作步驟【評價】1.尸體整潔，無滲液，表情安詳，姿勢良好，易于辨認。2.家屬哀痛減輕，對尸體料理表示滿意。【注意事項】1. 尸體料理應(yīng)在醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進行，以防尸僵。2. 尸體識別卡應(yīng)正確放置，以便識別尸體。3. 如為傳染患者，應(yīng)按傳染病患者終末消毒處理。4. 護士態(tài)度應(yīng)嚴肅認真，尊重死者 ?！驹u價】1.尸體整潔，無滲液，表情安詳，姿勢良好，易于辨認?！窘】到逃?鼓勵家屬合理宣泄情感，減輕悲痛，以減少對健康的影響。2安慰家屬，心理疏導(dǎo)，提供心理支持，學(xué)會調(diào)整家庭角色，樹立生活的信心。3給家屬提供生活的指導(dǎo)和建議，鼓勵多參加各種社會活動，培養(yǎng)新興趣?！窘】到逃?鼓勵家屬合理宣泄情感，減輕悲痛，以減少對健五、喪親者的護理（一）喪親者的心理反應(yīng) 1.震驚與懷疑期 2.覺察期 3.恢復(fù)常態(tài)期 4.釋懷期 五、喪親者的護理1.震驚與懷疑期 （二）影響喪親者心理調(diào)適