臨床輸血前檢查

1、關(guān)于臨床輸血前檢查第1頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四臨床輸血前檢驗 為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構(gòu)科學合理用血，加強醫(yī)療機構(gòu)血庫、縣（市）級供血庫建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求輸血前須做以下檢查。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定：ABO和RH血型抗體篩選：Coombs試驗； 不規(guī)則抗體的篩選和鑒定： 1、交叉配血不合時； 2、有妊娠史； 3、有輸血史； 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測。交叉配血試驗 第3頁，共29頁，2022年，5月20日，17點

2、19分，星期四輸血前檢查的目的和要求 輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分，使之能在患者體內(nèi)有效的存活，無不良反應(yīng)。即輸入的紅細胞在患者體內(nèi)必須不溶血，輸入的血漿成分不導致患者紅細胞破壞，也就是使供者與患者之間的血液在免疫血液學方面“相容”，從而達到安全、有效輸血的目的。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四人類血型系統(tǒng)血液成分及為復雜，如目前己知紅細胞血型共有27個系統(tǒng)，抗原達400多個。白細胞除含有與紅細胞相同的抗原外，其HLA已檢出156個。血小板（亦有HLA抗原）、粒細胞、淋巴細胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在137種左右，白蛋白有25種類型，

3、血清蛋白有20多個血型系。全血抗原表現(xiàn)型達1017個之多。有的學者指出全世界60億人中，除單卵雙生外，幾乎沒有完全同型者。所以在輸血時發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險性非常大。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四人類血型抗原紅細胞27個系統(tǒng)400多種抗原 白細胞7個系統(tǒng)156種抗原 血小板6個系統(tǒng)10種抗原 血漿21個系統(tǒng)137種抗原全血表現(xiàn)型達1017之多第6頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四ABO和RH血型 受體的ABO和RH血型必須在輸血前給予確認，這是因為在各類血型系統(tǒng)中，以A、B抗原的抗原性最強，RH抗原次之。RH系統(tǒng)有45種抗原，其

4、中D抗原的抗原性最強。 若受血者接受了所缺少的A、B抗原后，幾乎每個人都產(chǎn)生特異性的同種抗體；RH（D）陰性人接受了RH（D）陽性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗D抗體。因此每個受血者除ABO定型外，需做RH血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必須在輸血前解決。 第7頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四ABO和RH血型輸血時應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對待。 例如： ABO亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時應(yīng)選擇O型紅細胞和AB 型的血漿合成血輸注； RH陰性或弱D型患者在緊急情況下無法獲得同型血時，可以一次性足量輸注RH陽性血，但要確證患者體內(nèi)無相應(yīng)的抗體。第8頁，共29頁，2022

5、年，5月20日，17點19分，星期四RhD（-）患者輸血時注意事項對于沒有生育過的婦女或正在懷孕的婦女，最好用 RhD（-）成分血。對于已經(jīng)生育過的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時不用考慮Rh血型。在搶救時輸注血小板也可不考慮Rh血型。新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮Rh血型。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四RhD（-）患者輸注紅細胞必須用RhD（-）血的紅細胞對于已經(jīng)產(chǎn)生抗體的RhD（-）血型的供血者捐獻的血液，輸注給RhD（+）血型的受血者時要謹慎。RhD（-）紅細胞輸注后僅能增強攜氧能力，如果用于防治大出血，則必須合理輸注相應(yīng)的血小板和凝血因子等血液成分。新生

6、兒溶血病的換血應(yīng)該用重組血液。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四ABO正、反定型ABO血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即A型人具有抗B抗體，B型人具有抗A抗體，AB型人無抗A及抗B抗體，O型人同時具有抗A及抗B抗體。也就是說缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。正定型主要檢出常見的A抗原和B抗原，反定型主要檢出常見的抗A和抗B抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照，確保定型的正確性。另外，當正、反定型不符合時常表示存在ABO亞型。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四正反定型不合常見原因1

7、、新生兒（Ag不成熟，ABO抗體來自母體）、老人（Ag）；2、 ABO亞型；3、 ABO外抗體（不規(guī)則抗體）；4、造血干細胞移植后；5、輸異型血/成份血/血漿置換；6、先天性無ABO抗體（罕見） ；第12頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四7、疾?。?白血病，淋巴瘤：Ag 感染多/全凝集； AIHA 干擾正/反定型； 類B物質(zhì)正反不合（革蘭氏陰性桿菌感染，A “AB” O “B”誤定，感染控制，“B”消失）； 真性紅細胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊亂/低丙種球血蛋白癥串錢狀（肝病，傳染病 ，多發(fā)性骨髓瘤球蛋白 ；心梗，感染，外傷，腫瘤纖維蛋白）第13頁，共29

8、頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四 血型終生不變（ 基因未變）只是抗原“階段性”減弱，在病情緩解時是可以恢復的，Ag變“少”，不變“多”（A/B O，ABA/B；不會反過來！ ） 有上面情況可以看出當正反定型不合時要找出原因而不是以誰為準 ，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。 第14頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四抗體篩選 抗體篩選試驗的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細胞即篩選紅細胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37中有反應(yīng)的抗體?？贵w篩選試驗可在交叉配合試驗之前進行或一起進行，這樣有利于對患者抗體的早期確認及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情

9、況而造成病情延誤。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四試驗中使用的方法可按抗體的血清學行為和試驗的具體條件選擇，但必須做抗球蛋白試驗即Coombs試驗，因其特異性和靈敏度都比較高 。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四Coombs試驗Coombs試驗主要是測定結(jié)合在紅細胞上的抗體或補體 （檢測IgG抗體和C3d補體）。Coombs試驗用于常規(guī)血型抗體的檢測，如配血、抗原抗體的篩選和鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細胞等。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四 Coombs試驗陽性常有以下

10、幾種情況引起： 1、紅細胞自身抗體的存在（免疫球蛋白或補體附著于紅細胞）。 2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體與獻血員紅細胞上抗原發(fā)生反應(yīng)。 3、獻血員血漿、或紅細胞部分所存在的抗體與受血者紅細胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。 4、母親的同種抗體通過胎盤附著于胎兒的紅細胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。 5、抗菌藥物的抗體與藥物致敏的紅細胞相結(jié)合。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四6、紅細胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見）改變，導致蛋白非特異性地被紅細胞膜所吸收。7、對給予藥物的反應(yīng)形成藥物-抗藥物復合體，使補體成分、IgG（占少數(shù)）與紅細胞相結(jié)合。8、為減少器官及骨髓

11、移植患者的T細胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細胞球蛋白時。9、丙種球蛋白過高血癥（或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療）患者的免疫球蛋白與紅細胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時。 第19頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四Coombs試驗陽性的意義Coombs試驗陽性并不意味一個人紅細胞存活期的縮短，醫(yī)院患者中有10%為陽性，但并沒有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型Landsteiner法則的血型抗體，即抗A和抗B以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒有規(guī)律可偱的，因此稱之為不規(guī)

12、則抗體。但ABO血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗A1或某種抗B等抗體，也稱為不規(guī)則抗體。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四不規(guī)則抗體篩選目的和原則：對受血者的血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選工作，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心亦應(yīng)開展獻血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進入受血者的可能性。輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，因此用抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測抗體十分必要。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體檢測 1、交叉配血不合時； 2、有妊娠史；

13、3、有輸血史； 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定其抗體特異性并評估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)小時內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細胞，另一類抗體僅僅使預期的紅細胞存活期縮短幾日。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四作為醫(yī)院來說，實際是對入院患者的一種保證，通過抗體篩選，可事先了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，如果一旦檢出不規(guī)則抗體，則就有足夠的時間去鑒定抗體的特異性，并找相配合的血液。（根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多，更應(yīng)作好輸血前各項檢查工作，以防緊急情況下，找不到血源） 。第24頁，共29頁，

14、2022年，5月20日，17點19分，星期四交叉配血試驗交叉配血試驗也稱配合性實驗，實際上只是檢查不配合性，是受、供者血液間沒有可測的不相合的抗原、抗體成分。目的是為了避免輸血引起的紅細胞凝集或溶血反應(yīng)。常用鹽水配血（檢出IgM）和聚凝胺配血(檢出IgG)兩種方法聯(lián)合檢測。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對照試驗。 主側(cè)配血：受血者血清對供血者紅細胞，目的是檢測對 供者紅細胞起反應(yīng)的抗體或補體。 次側(cè)配血：受血者紅細胞對供血者血清，目的是檢測對 受者紅細胞起反應(yīng)的抗體或補體。 自身對照：受血者紅細胞對受血者血清，目的是顯示自 身抗體、直抗陽性及緡錢狀假陽性的存在。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四交叉配血試驗中常見的問題緡錢狀形成：多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、巨球蛋白血癥、血沉加快等一些疾病。配血結(jié)果不相容：有未檢明抗體存在。室溫下反應(yīng)：有自身抗體。補體或溶血性抗體存在而