公立醫(yī)療機構改革的思考講課稿課件

1、關于公立醫(yī)療機構改革的思考二XX年XX月Company Logo前言 國務院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）中明確 “公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開?！?公立醫(yī)院是衛(wèi)生領域諸多矛盾和問題比較集中的一個領域，公立醫(yī)院的改革肩負著關系整個醫(yī)改全局的重要任務，既要體現(xiàn)公益性，又要為群眾醫(yī)治大病、重病和難病提供服務平臺。 新醫(yī)改方案公布后，一度有不少業(yè)內人士坦稱，與基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生均等化等方面給出的諸多利好相比，公立醫(yī)院改革究竟怎么改，逐步取消藥品加成后，醫(yī)院形成的虧空怎么補，政策和措施還不明確具體。 在這樣的政策背景下，下面我就自己的對公立醫(yī)療機構改

2、革的學習體會或思考和大家做一交流： Company Logo一、公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重中之重首先在五項改革中，不僅公立醫(yī)院改革的主力軍是公立醫(yī)院，其他四項改革也都離不開公立醫(yī)院 一是基本醫(yī)療保障制度建設，要求醫(yī)院進一步規(guī)范醫(yī)療服務、加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理、嚴格控制醫(yī)療費用，為各類醫(yī)保制度的建立貢獻力量，也為自身求生存、求發(fā)展創(chuàng)造條件。Company Logo 二是建設國家基本藥物制度要求醫(yī)院進一步規(guī)范用藥行為，堅持因病施治、合理用藥，合理調整收入結構，切實降低藥品收入占總收入的比例，改革以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制 三是通過改革所建立的新型城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，必將改變目前城鄉(xiāng)就醫(yī)格局。目前，

3、二、三級醫(yī)院常見病、多發(fā)病住院病人居高不下的局面也將逐步改變，這也要求公立醫(yī)院適應這項改革帶來的變化，調整自身的功能定位和服務項目結構。Company Logo再則公立醫(yī)院又是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革長期以來形成和積累的各種矛盾的匯集點,是看病難、看病貴問題的具體體現(xiàn) ?？傊七M公立醫(yī)療機構改革是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務目標的必然要求，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度其他人物的重要保障正是基于這樣的認識，進行公立醫(yī)院的改革就成為了我們責無旁貸的使命和責任。Company LogoCompany Logo二、公立醫(yī)院改革，為何近三年先行試點？公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中改革成本較高、難度最大的一項改革任

4、務。 一是公立醫(yī)院改革涉及廣泛、深刻、重大的利益格局調整，是各項醫(yī)改中最為艱巨的任務，對醫(yī)改全局具有重要意義。 二是公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，這項改革涉。 及到每個老百姓的就醫(yī)問題，難度就比較大Company Logo三、衛(wèi)生事業(yè)單位改革的實踐及有關政策回顧在我國，公立醫(yī)院作為公共事業(yè)單位，其管理體制改革總是與經濟體制改革和政府機構改革相伴隨的。我國的事業(yè)單位體制改革從1979年初步探索， 80年代中期至80年代末，各地對醫(yī)院的領導體制和管理模式進行了改革和探索，引入了一些企業(yè)改革的經驗，采取了簡政放權，加強經濟管理等政策。 Company Logo1997年開始，我國對醫(yī)療衛(wèi)生機構管

5、理體制的改革進入攻堅階段： 1997年1月頒布的中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定是指導衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要文件，提出了我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的總思路，以及有關的具體政策、原則、方針、目標。 Company Logo 1999年，國家計委、財政部、衛(wèi)生部發(fā)出關于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見。同年衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合發(fā)出關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務若干意見以及國務院體改辦等八部委關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見，明確提出了實施醫(yī)療機構分類管理。 Company Logo 2000年中組部、人事部、衛(wèi)生部頒發(fā)了關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見的通知。規(guī)定了深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的

6、指導思想、目標和原則。 2002年12月24日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)關于農村衛(wèi)生機構改革與管理的意見涉及農村衛(wèi)生機構的性質、規(guī)模、規(guī)范管理、改革、人事制度六個方面。 Company Logo 2002年12月衛(wèi)生部根據(jù)中共中央深化干部人事制度改革綱要和關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見的精神，制定了衛(wèi)生事業(yè)單位內部分配制度改革等5個配套文件。 國家衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)和綜合醫(yī)院分級管理標準(試行草案)按規(guī)模、經營管理、技術水平把醫(yī)院分為三級。Company Logo，應該說，通過上述改革政策的推動，在一定程度上激發(fā)了事業(yè)單位的生機和活力，培育和增強了它們面向社會自主開展業(yè)務和尋

7、求發(fā)展機會的能力 (醫(yī)院的規(guī)模,國有資產增值,技術水平提高,就醫(yī)和診療環(huán)境改善,服務改善等) ，也為明確衛(wèi)生事業(yè)單位的范圍和結構提供了重要依據(jù)。但是，從某種意義上講，我國衛(wèi)生事業(yè)單位改革基本上是一種在經濟改革和政治改革連帶下的被動改革。改革的內容長期滯留在“放權”、“搞活”等淺表層次上，未從理論和政策上對政府與衛(wèi)生事業(yè)部門之間的應有關系以及現(xiàn)代公共事業(yè)組織應有功能做明確的界定。 Company LogoCompany Logo四、目前我國公立醫(yī)院的治理結構及主要問題 目前我國公立醫(yī)院治理結構存在的是一種委托-代理關系 ，公立醫(yī)院管理者對醫(yī)院的財產擁有使用權。但作為代理人，其權力是不完備的，表現(xiàn)

8、為沒有完全的人事權和內部收益分配權，而且醫(yī)院管理者在經營中即不承擔風險也沒有剩余索取權。 由此，財產所有權和使用權的分離以及委托人與代理人之間的信息不對稱，使國家難以根據(jù)醫(yī)院經營者的行為和經營績效進行獎罰。 Company Logo五、國家對公立醫(yī)療機構的投入和補償政策及問題： 我國公立醫(yī)院一直使用內部融資機制，其補償渠道主要是政府財政補助、醫(yī)療服務收費和藥品差價收入三個途徑。 關于政府財政投入： 2000年，財政部等二部委關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見對公立醫(yī)院規(guī)定“基本醫(yī)療服務原則上通過收費補償，由于政策原因造成的虧損和扣除藥品收支結余彌補后的差額，由財政給予補助”。 Company Logo

9、關于醫(yī)療服務收費： 由于我國實行的是壓低服務價格的供方籌資政策和“以藥補醫(yī)”的衛(wèi)生補償政策，醫(yī)療收費中不設勞務收入，大量技術勞務價格長期低于成本，并基本醫(yī)療服務收費標準受到政府物價部門的嚴格控制。Company Logo在上述政策的指導下，政府對公立醫(yī)院的投入逐年減少，政府財政補償占醫(yī)療機構收入的比重越來越小，使醫(yī)院90%以上的費用都從市場（即病人）那里獲得。在這種情況下，進一步助長了醫(yī)院過度依賴于藥品批零差價和大型設備檢查收入取得補償，以及誘導消費和過度醫(yī)療等行為。一是公立醫(yī)院時我們醫(yī)療服務體系中的“國家隊”，在醫(yī)療服務體系中發(fā)揮著不可替代的重要作用。據(jù)統(tǒng)計，90%的醫(yī)療服務量是由公立醫(yī)療機

10、構所提供.二是公立醫(yī)院還是基本醫(yī)療服務的重要提供者，是社會健康保障體系的重要支撐力量，這是由于我國現(xiàn)階段地區(qū)之間經濟社會發(fā)展不平衡，不同人群之間社會收入分配水平差距較大，社會醫(yī)療保障體系還不健全，相當一部分國民的健康保障必須要通過公立醫(yī)院提供服務的形式實現(xiàn)。Company Logo三是公立醫(yī)院同時還作為國家和社會安全穩(wěn)定的重要維護者，是突發(fā)事件醫(yī)療救援的主力軍。四是公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生人才和診療新技術的培育基地，是醫(yī)療服務市場的穩(wěn)定器，綜上,在我國堅持公立醫(yī)院公益性的目標是實現(xiàn)政府保障公民基本健康權益、實現(xiàn)社會和諧所必需。也是公立醫(yī)院的主體地位所決定的。 Company Logo此外，在醫(yī)療行為

11、引起的民事訴訟中的“舉證責任倒置”規(guī)定，也使一些醫(yī)務人員為了獲取證據(jù)和規(guī)避風險對患者進行不必要的檢查，這在一定程度上又加劇了患者對醫(yī)生的不信任。而完善公立醫(yī)院補償機制正是這次醫(yī)改要解決的重點問題，也是堅持公立醫(yī)院的公益性的基礎保證。Company LogoCompany Logo（三）建立和完善醫(yī)院的補償機制的主要措施一是通過增加政府投入，在意見中明確了政府的投入的方向。二是建立完善醫(yī)療保障體系，醫(yī)保資金中的絕大部分通過醫(yī)療服務是流向了公立醫(yī)院。三是要逐步將醫(yī)療服務價格合理調整到位，使醫(yī)療技術服務的勞務價值。長期以來，醫(yī)療服務是按項目付費的，有4000余個收費項目。按項目收費的優(yōu)點是方便，但不

12、便于總量控制，容易產生過度醫(yī)療、開大處方、濫檢查。若按醫(yī)改設計，用3年時間，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療參保率都將提高到90%以上。屆時，超過12億人將擁有醫(yī)保。如何管理和使用好醫(yī)保經費，為群眾看病就醫(yī)提供合理的費用保障，醫(yī)保付費機制就需要仔細研究。Company Logo為有效控制費用，按單病種付費的研究和實踐受到關注，但它是針對簡單疾病。比如，單純腎結石可能只要花兩三千元，如果有感染，可能需要花七八千元，按單病種測算出一個費用后，如果收的重病人多，醫(yī)院就會吃虧，這就可能在疑難和危重病人的診治過程中產生推諉或消極治療等不利影響。Company Logo由此更先

13、進的按診斷相關群組付費的付費方式被提出，(即DRGs，廣義上講也屬于按病種收費)，既能控制成本，又能體現(xiàn)疾病的復雜困難程度，也便于實行總額預付制，適合醫(yī)保付費，這種付費機制已在北京一些醫(yī)院進行試點，目前看，這種付費方式對醫(yī)院管理方式和醫(yī)生都有多方面較高的要求。Company LogoCompany Logo(四）公立醫(yī)院改革必須調動醫(yī)務人員的積極性調動醫(yī)務人員積極性是提高醫(yī)療服務系統(tǒng)效率的重要條件，任何國家和地區(qū)的公立醫(yī)院改革都慎重考慮醫(yī)務人員的合理合法利益。因為他們是提供醫(yī)療服務的主力軍，如果沒有醫(yī)務人員積極性充分調動和對改革的積極投入，公立醫(yī)院的各項改革措施就不能達到預期目標。Compan

14、y Logo如何調動醫(yī)務人員積極性？ 首先是要積極維護醫(yī)務人員的尊嚴，通過宣傳醫(yī)療服務的特點和規(guī)律，在全社會營造尊重醫(yī)務人員勞動價值和人格尊嚴的氛圍， 第二，是要完善公立醫(yī)院補償機制和落實補償政策，要保證改革不影響醫(yī)務人員的合理收入。這是恢復醫(yī)務人員尊嚴，緩解醫(yī)患之間的緊張關系，從根本上調動醫(yī)務人員積極性的重要保證。 一是要通過提高醫(yī)療技術服務的價格, 反映醫(yī)務人員的勞務價值，并以此體現(xiàn)對醫(yī)務人員勞動的尊重。 二是要確定各類醫(yī)務人員的合理收入標準，使醫(yī)務人員的平均收入水平不降低并有所提高 (應在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上確定公立醫(yī)院的床位和人員的配置標準)。 三是公立醫(yī)院要加強內部運行機制的改革，積

15、極探索和實踐能切實體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)的、多勞多得的績效考核辦法和方式，而不是以收入指標作為主要考核指標。 Company LogoCompany Logo 第三、要努力改善廣大醫(yī)務人員的工作環(huán)境和條件，關心他們的工作、學習和生活，公正、合理、科學的處理好醫(yī)患糾紛，想方設法創(chuàng)造安全穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)環(huán)境。 Company Logo七、公立醫(yī)療機構改革的主要任務改革方向和目標： 要堅持公立醫(yī)院的公益性治和主導地位，促進公立醫(yī)院切實履行公共服務職能為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務目標。 公立醫(yī)院改革的三大領域 推進完善服務體系；創(chuàng)新體制機制；加強內部管理九項改革試點任務 改革公立醫(yī)院服務體系；改革公立

16、醫(yī)院管理體制；改革公立醫(yī)院法人治理結構；改革公立醫(yī)院內部運行機制；改革公立醫(yī)院補償機制；加強公立醫(yī)院內部管理；改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制；建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；加快推進多元化辦醫(yī)格局。Company LogoCompany Logo八、現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革全面推進幾項重點工作 重點是在服務、管理、費用、監(jiān)管、醫(yī)保等方面有所突破，突出關鍵環(huán)節(jié)深入探索，現(xiàn)階段要從三個方面入手。一是內增活力，大力挖掘公立醫(yī)院內部管理方面的潛力，提高其運行效率。 主要包括以下四方面內容建立以病人為中心的服務模式，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，建立以服務質量及患者滿意度為核心的分配制度，建立以電子病歷為核心的信息

17、系統(tǒng)。Company Logo二是外加壓力，理順補償機制，形成良性競爭機制，調整優(yōu)化公立醫(yī)院布局結構，加強社會監(jiān)督，形成有競爭、優(yōu)約束的外部環(huán)境。三是上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強技術指導和人員培訓，逐步建立起分級醫(yī)療、社區(qū)首診和雙向轉診制度，提高整個醫(yī)療服務體系的效率和水平。Company Logo 具體要重點落實以下幾方面工作要求：首先要加強縣醫(yī)院的能力建設，與上級醫(yī)院建立長期、穩(wěn)定的對口支援關系，提升縣醫(yī)院的技術和人才能力，緩解群眾看病難問題。 中央已通過轉移支付對2000所縣醫(yī)院建設給與資金支持，要求通過項目建設暨對口支援工程的實施，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)

18、院達到標準化水平。這是新中國成立以來對縣醫(yī)院投入最大的一次。Company Logo第二加強醫(yī)院內部管理,通過改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程,改善服務環(huán)境，改進醫(yī)院服務水平，方便群眾就醫(yī),改善患者的就醫(yī)體驗，提高群眾看病就醫(yī)的滿意度。（如開展預約診療，延長掛號和門診時間，改革結算服務、出入院服務和急診服務，病情分類診療，建立急診綠色通道等措施。）Company Logo第三推進醫(yī)院的精細化、專業(yè)化管理，如推進臨床路徑和單病種質量管理,以規(guī)范醫(yī)院診療行為，縮短平均住院日，提高運行效率，加強成本核算和控制，提高醫(yī)療質量，控制醫(yī)療費用。 同時，利用衛(wèi)生部同時管理醫(yī)療和新農合的優(yōu)勢，在單病種質量管理和控制的基礎上，逐步探索在農村地區(qū)實行按病種支付，提高報銷比例，緩解農村看病難、看病貴的問題。此舉也為醫(yī)保部門在城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障中改革支付制度提供良好的工作基礎和前提條件。Company Logo第四要抓好基礎護理的改革，夯實基礎護理，豐富服務內涵。通過開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，促進醫(yī)院強化基礎護理，規(guī)范護理行為，改進護理服務水平，提高護理服務質量，改善患者體驗，增進醫(yī)患和諧，提高群眾看病就醫(yī)的滿意度。Company Logo第五做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。其中大部分為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)師