2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案試卷4

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.病歷摘要: 男性， 50歲主訴：反復(fù)發(fā)熱五十余天，間斷黑便一月?，F(xiàn)病史：五十多天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，38左右，以午后體溫升高比較明顯。偶伴心悸，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)盜汗，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)血絲痰無(wú)咳血，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉。一月前出現(xiàn)黑色糊狀便，量不多，大便次數(shù)無(wú)增多，間斷出現(xiàn)，無(wú)腹痛，無(wú)里急后重。發(fā)病來(lái)，體重下降八公斤。 1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:胃底部胃癌，侵犯賁門 2、診斷依據(jù): 中年男性，黑便、發(fā)熱，起病來(lái)體重明顯減輕。胃底部

2、軟組織腫塊，充盈缺損的輪廓不規(guī)則，呈分葉狀，表面可見(jiàn)斑片狀龕影，周圍胃粘膜中斷、消失，胃壁僵硬。 3、鑒別診斷: 胃間質(zhì)瘤、肉瘤、淋巴瘤2.病歷摘要:女性，57歲主訴：反復(fù)右鼻塞3年?，F(xiàn)病史：患者3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右鼻塞，經(jīng)一般治療無(wú)明顯緩解。體格檢查：外鼻無(wú)畸形，鼻前庭無(wú)異常。雙鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，雙下鼻甲稍腫大。左中鼻道未見(jiàn)明顯膿性分泌物，左鼻腔未見(jiàn)腫物。右中鼻道少許膿性分泌物，右鼻腔見(jiàn)半透明粉紅色菜花樣腫物，主要來(lái)自中鼻道。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右上頜竇乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是： 右上頜竇軟組織腫塊，增強(qiáng)后輕度

3、強(qiáng)化，右上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。 3.鑒別診斷有： 鼻腔、鼻竇旁炎性息肉3.病歷摘要:女性，77歲，左腰脹痛10余天，無(wú)明顯發(fā)熱畏寒，有尿頻尿急，無(wú)尿痛，曾解小便混濁，無(wú)肉眼血尿，癥狀逐漸加重并發(fā)現(xiàn)左腰部腫塊。體查：左腎區(qū)捫及包塊，約137cm大小，質(zhì)軟、不活動(dòng)、明顯壓痛。血常規(guī)：貧血；尿常規(guī)：尿WBC500ery/l，鏡檢WBC500/l，RBC2/l；尿培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。做CT檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：左腎黃色肉芽腫性腎盂腎炎 2.診斷依據(jù)是： 1.老年女性，腰脹痛，尿頻尿急，小便混濁，無(wú)肉眼血尿，癥狀逐漸加重，左腰部腫塊明顯壓痛。

4、尿WBC500Ery/l，鏡檢WBC≫500/l。 2.腎臟外形不規(guī)則增大，腎臟內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊實(shí)性病變，增強(qiáng)后囊狀腫塊邊緣強(qiáng)化，腎皮質(zhì)顯著變薄，腎功能明顯減退，合并腎結(jié)石。增強(qiáng)后顯示膿腫壁的強(qiáng)化，病變侵犯腎周間隙及鄰近組織，形成腎周、腎旁或腰大肌膿腫。 3.鑒別診斷有： 1.腎結(jié)核：可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)腎盞變形，腎內(nèi)多個(gè)囊狀低密度影圍繞腎盂排列，局部或整個(gè)腎皮質(zhì)變薄，腎盂和輸尿管壁增厚，腎內(nèi)多發(fā)不規(guī)則點(diǎn)狀或殼狀鈣化。晚期表現(xiàn)為自截腎。 腎結(jié)核性多發(fā)性膿腫伴中央鈣化可和黃色肉芽腫性腎盂腎炎混淆，但結(jié)核性膿腫的CT值相對(duì)偏高，膿腫壁可有點(diǎn)狀或殼狀鈣化，而結(jié)石少見(jiàn)。此外，臨床表現(xiàn)和病史有助于鑒別。 2.

5、腎腫瘤：低密度少血管腫瘤可類似局限性黃色肉芽腫性腎盂腎炎，但密度高且無(wú)邊緣性強(qiáng)化，常無(wú)結(jié)石；如腫瘤中央壞死液化呈水樣密度，則邊緣常不規(guī)則。4.病歷摘要:女性，50歲，咳嗽、咳血痰、胸悶1月余，覺(jué)胸悶，無(wú)氣促、呼吸困難及胸痛。查體無(wú)特殊，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。做胸片、CT及MR檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：囊性淋巴管瘤 2.診斷依據(jù)是： 前縱隔、右心膈角區(qū)類圓形囊性病變，囊壁邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部密度較均勻，ct值為液性密度，tw呈中等信號(hào)，tw呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)明確強(qiáng)化。鄰近肺組織未見(jiàn)異常。 3.鑒別診斷有： 1.心包囊腫：約2/3位

6、于前心膈角區(qū)域，靠近心臟、橫膈和胸壁，右側(cè)多于左側(cè)。平掃時(shí)囊腫表現(xiàn)為輪廓完整的腫塊，與心包不能分離，形態(tài)為圓形可橢圓形，多數(shù)為水樣密度，囊壁一般無(wú)鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化不明顯，囊內(nèi)容物更無(wú)強(qiáng)化。 2.心包憩室：關(guān)鍵是顯示其與心包腔相通，若改變體位時(shí)囊性腫塊體積有變化，尤其是縮小時(shí)，可證明其與心包腔相通。 3.心包脂肪墊：脂肪密度影，ct上測(cè)量ct值即可鑒別。5.病歷摘要:滑膜骨軟骨瘤病患者女，55歲，雙膝隱痛十余年。查體：雙膝壓痛，局部軟組織腫脹，觸之硬物感。行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)

7、滑膜骨軟骨瘤病 2.診斷依據(jù)是: 1、女，55歲，雙膝隱痛十余年； 2、X線征象：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)諸骨密度減低，關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨質(zhì)可見(jiàn)少許增生，關(guān)節(jié)周圍可見(jiàn)較多類圓形鈣化影，直徑在0.51.5Cm之間，外周為高密度，內(nèi)部密度較低，關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹不明顯。 3.鑒別診斷有: 1、剝脫性骨軟骨炎：是關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死。創(chuàng)傷為主要發(fā)病原因。壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離，脫落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。一般來(lái)講，多為單個(gè)游離體，同時(shí)關(guān)節(jié)面有局限性的骨缺損區(qū)，而本病無(wú)關(guān)節(jié)面破壞。 2、骨性關(guān)節(jié)?。汗琴樏撀渌纬傻年P(guān)節(jié)游離體較小，亦無(wú)硬化環(huán)圍繞。 3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)?。罕静≈饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫

8、脹，松弛，活動(dòng)異常，受累肢體麻木，痛覺(jué)下降。病變可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)。最早的X線征象為關(guān)節(jié)囊腫脹，輕微半脫位，隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面硬化及侵蝕破壞，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅。病變繼續(xù)發(fā)展，骨質(zhì)破壞加重，關(guān)節(jié)骨端碎裂，并被吸收?？傊?，除游離體外，尚見(jiàn)有關(guān)節(jié)崩解和脫位，以及無(wú)痛性腫大。 4、血腫鈣化：常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，鈣化多呈蔓狀。6.病歷摘要: 男，74歲。有高血壓病史20年，因突發(fā)胸痛3小時(shí)來(lái)診。查體：血壓170/110mmHg，脈搏左手120次/分，右手103次/分。做CT檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:夾層動(dòng)脈瘤（型） 診斷依據(jù): 1.有

9、高血壓病史 20年，突發(fā)胸痛3小時(shí)； 2、查體血壓170/110mmHG，左右脈搏不對(duì)稱； 3、CT示自升主動(dòng)脈起始部致降主動(dòng)脈段血管腔一分為二，其間可見(jiàn)線樣內(nèi)膜瓣。 鑒別診斷有: 有典型病史，典型 CT表現(xiàn)，可明確診斷7.病歷摘要: 患者，男性， 12歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛、行走不便1月余。否認(rèn)外傷史。雙髖關(guān)節(jié)MRI檢查如下。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:雙髖關(guān)節(jié)兒童股骨頭骨軟骨炎（早期），右側(cè)為著。右髖關(guān)節(jié)少量積液。 2.診斷依據(jù)是: 1、男性兒童，右髖關(guān)節(jié)疼痛伴行走不便1月余。 2、mri提示雙股骨頭骨骺輕度變扁，中心見(jiàn)不規(guī)則斑片、線樣異常信號(hào)

10、，twi呈稍低信號(hào)，twi呈低、高混雜信號(hào)。雙髖關(guān)節(jié)間隙稍增寬，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)見(jiàn)窄帶狀液體信號(hào)。雙髖臼尚未見(jiàn)明顯異常。 3.鑒別診斷有: 兒童股骨頭骨軟骨炎又稱兒童股骨頭骨骺無(wú)菌性壞死、 legg-galve-pethe病或扁平髖，好發(fā)3-12歲男性兒童，常單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)發(fā)病，主要病理改變?yōu)楣晒穷^骨骺骨化中心缺血性壞死，早期主要鑒別診斷如下： 1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)以外結(jié)核病史及體征，受累髖關(guān)節(jié)間隙變窄，相鄰關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛性疏松，骨破壞周圍可見(jiàn)硬化帶。 2、克汀?。簨雰旱募谞钕俟δ艿拖?，導(dǎo)致雙側(cè)骨骺體積小，且骨骺可為多個(gè)不規(guī)則狀。8.病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，58歲?？人?咳痰1月余，

11、間有血絲痰。無(wú)發(fā)熱及胸痛。查體.鎖骨上可捫及腫大淋巴結(jié)。左上肺呼吸音稍弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟無(wú)異常。行胸部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：左肺上葉中央型肺癌并左上肺阻塞性炎癥 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，有咯血絲痰病史； 2.查體陽(yáng)性體征； 3.胸部CT增強(qiáng)掃描，肺窗示左肺門區(qū)可見(jiàn)一不規(guī)則腫塊影，左肺上葉支氣管截?cái)?，腫塊邊界不清，邊緣可見(jiàn)分葉，以遠(yuǎn)肺組織內(nèi)可見(jiàn)斑片狀高密度模糊陰影；縱隔窗示腫塊內(nèi)部密度不均勻，鄰近縱隔胸膜不規(guī)則增厚。 3、鑒別診斷是： 1.大葉性肺炎.肺葉或肺段性高密度影，尖端指向肺門，內(nèi)密度較均勻，可見(jiàn)

12、空氣支氣管征，無(wú)支氣管的狹窄或截?cái)?，病灶邊緣模糊，周圍血管走行正?！?2.縱隔腫瘤.腫塊邊界規(guī)則或不規(guī)則，但邊界清楚，無(wú)支氣管的狹窄或截?cái)嗾飨?，周圍肺組織內(nèi)一般無(wú)病變。 3.炎性假瘤.病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見(jiàn)刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。9.男性，43歲，腹痛、嘔吐，停止排便排氣1天，行腹部立位X線平片檢查，如下圖： 根據(jù)病史及腹部平片，應(yīng)診斷為A、麻痹性腸梗阻B、單純性腸梗阻C、絞窄性腸梗阻D、痙攣性腸梗阻E、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)F、乙狀結(jié)腸癌正確答案:B關(guān)于腸梗阻的影像表現(xiàn)，描述錯(cuò)誤的是A、擴(kuò)張的腸袢靠攏形成咖啡豆?fàn)顬榧毙詸C(jī)械性小腸梗阻的典型表現(xiàn)B、絞窄性小腸

13、梗阻時(shí)腸袢嵌頓而充滿液體，呈軟組織團(tuán)塊陰影，形成假腫瘤征象C、麻痹性腸梗阻的特點(diǎn)是大小腸呈均等積氣、擴(kuò)張，可有氣-液平面，擴(kuò)張的腸管相互靠近，腸間隙正常D、急性不完全性結(jié)腸梗阻鋇灌腸檢查，鋇劑一般在乙狀結(jié)腸下端呈鳥(niǎo)嘴樣改變E、急性結(jié)腸梗阻時(shí)閉袢性扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是，結(jié)腸明顯擴(kuò)張，可達(dá)1020cm，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄狀，內(nèi)有兩個(gè)較寬的液面，其擴(kuò)張的頂部可達(dá)中上腹部F、以上都不是正確答案:D有關(guān)腸梗阻的CT表現(xiàn)，不正確的是A、梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑有明顯差異B、閉袢型腸梗阻時(shí)可見(jiàn)鳥(niǎo)喙征(beak sign)C、動(dòng)力性腸梗阻可見(jiàn)小腸大腸的彌漫性充氣擴(kuò)張D、絞窄性腸梗阻腸壁可出現(xiàn)分層改變E、乙狀結(jié)腸閉袢性扭轉(zhuǎn)

14、時(shí)擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄狀，內(nèi)有兩個(gè)較大液平F、小腸內(nèi)只要有液氣平面就可診斷腸梗阻正確答案:F10.病歷摘要: 肝囊腫患者，女性，40歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變，行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:肝S4.8交界處肝囊腫 2.診斷依據(jù)是: 1、中年女性； 2、無(wú)臨床癥狀，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變； 3、CT掃描于肝S4、 8交界處見(jiàn)一類圓形囊性病灶，邊界清楚，其內(nèi)為均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶無(wú)強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有: 1、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤周

15、常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2、肝膽管細(xì)胞囊腺瘤：多見(jiàn)于30歲以上女性。以囊性為主的囊實(shí)性病灶，邊界清楚；增強(qiáng)后可見(jiàn)腫瘤壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁較厚，囊內(nèi)分隔明顯。 3、肝膿腫：平掃呈低密度，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝組織；&lDquo;環(huán)征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)和三環(huán)；增強(qiáng)掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強(qiáng)化。 4、肝棘球蚴?。浩綊吒伟x(chóng)病囊腫大小不一，病灶邊緣光滑清晰，囊壁薄而不易顯示；增強(qiáng)后囊內(nèi)CT值不變，囊壁強(qiáng)化；在母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊 為其特征；外囊

16、壁常發(fā)生鈣化而呈弧形或蛋殼狀，囊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化。11.病歷摘要:女，56歲。因胸部不適，2月來(lái)診，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血。起病以來(lái)體重明顯減輕。查體：左胸呼吸音減弱，左上胸扣診濁音。胸部X線片示“左上肺占位病變”。做胸部CT線檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：惡性胸腺瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者胸不適，加重2月，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血。起病以來(lái)體重明顯減輕； 2、CT示前縱隔占位病變，鑄形生長(zhǎng)，包繞大血管。 3.鑒別診斷有： 1、胸腺增生：胸腺增大，但其正常形態(tài)依然存在，且密度較高。 2、胸骨后甲狀腺腫：病變向頸部延伸，與增大的頸部甲狀腺相連12.病歷摘要

17、:肝血管瘤患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。 2.患者無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。 3.上腹部CT增強(qiáng)掃描示肝內(nèi)多發(fā)類圓形病灶，部分融合；動(dòng)脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織，接近同層主動(dòng)脈強(qiáng)化程度；門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)大，延時(shí)期病灶多數(shù)為全瘤強(qiáng)化，密度仍稍高于周圍肝組織，部分低密度區(qū)始終無(wú)強(qiáng)化。符合肝血管瘤&lDquo;進(jìn)行性向心性強(qiáng)化&rDquo;的特點(diǎn)。 3、鑒別

18、診斷有： 1.肝轉(zhuǎn)移瘤：早期無(wú)明顯肝區(qū)局部癥狀和體征；中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水等肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。影像學(xué)具有以下特點(diǎn)常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；小病灶（直徑3Cm）質(zhì)地常較均勻，較大病灶則常有中心區(qū)域的液化壞死等；增強(qiáng)掃描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原發(fā)性肝癌：臨床表現(xiàn)常為肝區(qū)疼痛消瘦乏力和腹部包塊；發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，AFP常為陽(yáng)性。影像學(xué)具有以下特征性改變CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；若無(wú)，腫塊邊界模糊不清；增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;，即表

19、現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織低于同層主動(dòng)脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度；常出現(xiàn)肝內(nèi)及肝門部管道結(jié)構(gòu)（靜脈膽管等）的侵蝕、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改變。13.病歷摘要：腎囊腫患者，男性，65歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性病變3年余，多次復(fù)查無(wú)明顯變化。無(wú)任何不適。查體.心.肺.腹（-）。行雙腎CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：右腎上極單發(fā)囊腫 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，無(wú)任何不適，查體.心.肺.腹（-）； 2.體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性病變3年余，多次復(fù)查無(wú)明顯變化。 3.

20、CT平掃示右腎上極一類圓形囊性病灶，邊界清楚，其內(nèi)為均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。 3、鑒別診斷有： 腎單純囊腫具有典型的表現(xiàn)，即CT平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣密度灶，壁薄而難以顯示，可單/多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化。雙側(cè)多發(fā)單純性囊腫與復(fù)雜性囊腫分別要與以下兩個(gè)疾病鑒別。 1.多囊腎.表現(xiàn)為雙腎增大.腎內(nèi)布滿多發(fā)類圓形液體密度影，囊腫數(shù)目難以計(jì)數(shù)，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有陽(yáng)性家族史。 2.囊性腎癌.具有典型征象時(shí)容易診斷.表現(xiàn)為腫瘤的囊壁及/或房間隔不規(guī)則增厚（0.5Cm），尤其出現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)節(jié)，更有助于診斷；囊內(nèi)容物多不均勻，隱見(jiàn)片狀&lDquo;懸浮物&r

21、Dquo;或結(jié)節(jié)；腫瘤可見(jiàn)鈣化，其形態(tài)可呈點(diǎn)狀.類環(huán)狀.細(xì)條狀，如鈣化位于病灶中心外有軟組織成分是惡性的特征；實(shí)性部分在CT增強(qiáng)掃描時(shí)有中重度強(qiáng)化；腫瘤與腎實(shí)質(zhì)的分界模糊，不銳利，典型時(shí)呈浸潤(rùn)改變；另外靜脈內(nèi)出現(xiàn)瘤栓及/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)診斷更能明確。若腫瘤表現(xiàn)不典型時(shí)易誤診為其他病變。14.病歷摘要:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者女，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年。查體：雙手關(guān)節(jié)多處變形，晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。行雙手正斜位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2.診斷依據(jù)是： 1、女性，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年；關(guān)節(jié)多處變形； 2、

22、雙手對(duì)稱性受累； 3、X線表現(xiàn)：雙手諸骨骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變??；腕骨失去正常形態(tài)，多塊腕骨融合，腕骨間關(guān)節(jié)間隙變窄/消失；尺橈骨遠(yuǎn)端密度減低，其內(nèi)可見(jiàn)小囊狀密度透亮區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)，尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙變窄；掌指關(guān)節(jié)間隙變窄（雙手第二掌指關(guān)節(jié)為著）；指間關(guān)節(jié)間隙亦變窄，部分脫位（右手第三近端指間關(guān)節(jié)，左手第四近端指間關(guān)節(jié)為著）；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 3.鑒別診斷有： 1、化膿性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急驟，有急性關(guān)節(jié)腫脹，臨床中毒癥狀明顯。短期內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨皮質(zhì)廣泛破壞，關(guān)節(jié)面不完整，關(guān)節(jié)間隙早期變窄。類風(fēng)濕因子陰性。 2、過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎：多有過(guò)敏物或環(huán)境接觸史。X線轉(zhuǎn)瞬即逝的影響一個(gè)又一個(gè)關(guān)節(jié)，往往

23、累及大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不受影響，不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕因子陰性。 3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于老年男性，骨質(zhì)無(wú)明顯脫鈣疏松，關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)邊緣銳利的穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有周期性的血內(nèi)尿酸含量增高，有時(shí)局部軟組織內(nèi)可出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陰性。15.患者男，20歲，外傷后右耳聽(tīng)力下降伴面癱7d。臨床檢查，右耳傳導(dǎo)性耳聾，發(fā)現(xiàn)腦脊液耳瘺。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、右側(cè)顳骨骨折B、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)外耳及面神經(jīng)C、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)中耳及面神經(jīng)D、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)內(nèi)耳及面神經(jīng)E、右側(cè)乳突骨折正確答案:C對(duì)于顳骨骨折，最佳的影像學(xué)檢查方法是A、X線平片B、常規(guī)CTC、MRID、HRCT

24、E、CT增強(qiáng)檢查正確答案:D顳骨HRCT的主要技術(shù)參數(shù)不包括A、薄層掃描（12mm）B、重建矩陣不低于512512C、骨重建算法D、小掃描野或靶掃描E、高mA掃描正確答案:E顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳瘺時(shí)應(yīng)考慮合并A、鼓室蓋斷裂、鼓膜撕裂B、鼓室蓋斷裂、鼓膜完整C、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜撕裂D、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜完整E、咽鼓管斷裂正確答案:A16.主動(dòng)脈夾層的造影表現(xiàn)為A、造影可觀察夾層范圍和病變?nèi)睟、對(duì)比劑通過(guò)破口噴射C、對(duì)比劑通過(guò)破口外溢D、內(nèi)膜片表現(xiàn)為線狀負(fù)影E、附壁血栓表現(xiàn)為充盈缺損正確答案:A,B,C,D,E17.患者男，20歲，外傷后右耳聽(tīng)力下降伴面癱7d。臨床檢查，右耳傳導(dǎo)性耳聾，發(fā)

25、現(xiàn)腦脊液耳瘺。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、右側(cè)顳骨骨折B、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)外耳及面神經(jīng)C、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)中耳及面神經(jīng)D、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)內(nèi)耳及面神經(jīng)E、右側(cè)乳突骨折正確答案:C對(duì)于顳骨骨折，最佳的影像學(xué)檢查方法是A、X線平片B、常規(guī)CTC、MRID、HRCTE、CT增強(qiáng)檢查正確答案:D顳骨HRCT的主要技術(shù)參數(shù)不包括A、薄層掃描（12mm）B、重建矩陣不低于512512C、骨重建算法D、小掃描野或靶掃描E、高mA掃描正確答案:E顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳瘺時(shí)應(yīng)考慮合并A、鼓室蓋斷裂、鼓膜撕裂B、鼓室蓋斷裂、鼓膜完整C、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜撕裂D、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜完整E、咽鼓

26、管斷裂正確答案:A18.病歷摘要:肺結(jié)核患者，女性，51歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺高密度結(jié)節(jié)。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟無(wú)異常。行胸部CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左肺上葉尖后段結(jié)核球 2.診斷依據(jù)是： 1、老年患者，無(wú)自覺(jué)癥狀； 2、查體無(wú)異常； 3、胸部CT平掃，肺窗示左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影，邊界清楚，周圍可見(jiàn)條索狀高密度影；縱隔窗示結(jié)節(jié)內(nèi)基本全部鈣化，密度均勻。 3.鑒別診斷有： 1、錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或無(wú)分葉，內(nèi)有脂肪或鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。 2、炎性假瘤：病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，

27、邊緣清楚，可見(jiàn)刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。 3、周圍型肺癌：圓形或不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，可見(jiàn)短毛刺胸膜牽拉征空泡征及血管截?cái)嗾鞯日飨?，腫塊內(nèi)密度欠均勻。19.病歷摘要: 男性 47歲主訴：咳嗽4天，右胸痛2天?，F(xiàn)病史：4天前無(wú)誘因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，約5ml/日，咳嗽與時(shí)間體位無(wú)關(guān)聯(lián)。伴高熱，對(duì)癥治療后體溫降至正常，咳嗽癥狀未緩解，2天前出現(xiàn)右胸背針刺樣痛，陣發(fā)性，咯血痰2次，量少。既往史、個(gè)人史、家族史：（-）。體格檢查：（-）。ESR（紅細(xì)胞沉降率）:51MM/H (15)WBC:8.29 RBC:5.04 HGB:109 涂片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。痰細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌。支原體

28、、衣原體（-）。 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:右上肺前段肺膿腫 2.診斷依據(jù)是:發(fā)病前有高熱，咳嗽，咳痰等急性肺炎表現(xiàn)；立位胸片可見(jiàn)腫塊內(nèi)內(nèi)有液平， CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊邊緣強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腫塊內(nèi)可見(jiàn)含氣影，病灶周圍可見(jiàn)炎性滲出； 3.鑒別診斷有: 1、周圍型肺癌，?？梢?jiàn)腫塊分葉、邊緣毛刺，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大； 2、肺TB，病史較長(zhǎng)或隱匿，病灶多形性，周圍?？梢?jiàn)衛(wèi)星病灶。20.患者男，28歲，B超查體偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。關(guān)于該病變中央瘢痕的強(qiáng)化，最恰當(dāng)?shù)氖?提示CT示：腫塊呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星狀瘢痕。MR示：TlW

29、I呈等信號(hào)，TWI呈等或略高信號(hào)腫塊，診斷為FNH，如下圖所示。) 注：A為動(dòng)脈期，B為門脈期，C為延時(shí)期A、延遲強(qiáng)化B、早期強(qiáng)化C、不強(qiáng)化D、輕度強(qiáng)化E、“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化F、明顯持續(xù)強(qiáng)化G、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化正確答案:A關(guān)于中央瘢痕的MR表現(xiàn)，正確的是A、TWI呈高信號(hào)，TWI呈高信號(hào)B、TWI呈高信號(hào)，TWI呈低信號(hào)C、TWI呈低信號(hào)，TWI呈高信號(hào)D、TWI呈低信號(hào)，TWI呈低信號(hào)E、TWI呈等信號(hào)，TWI呈等信號(hào)F、TWI呈高信號(hào)，TWI呈等信號(hào)G、TWI呈等信號(hào)，TWI呈低信號(hào)正確答案:C關(guān)于FNH的鑒別診斷，以下正確的是A、肝細(xì)胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信號(hào)，且強(qiáng)化明顯B

30、、MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像對(duì)肝細(xì)胞腺瘤與FNH鑒別無(wú)意義C、纖維板層狀肝細(xì)胞癌中央瘢痕多纖細(xì)，少見(jiàn)鈣化D、纖維板層狀肝細(xì)胞癌強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”型，中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化E、MRI特異性對(duì)比劑有助于與肝細(xì)胞癌鑒別F、肝細(xì)胞腺瘤中央瘢痕亦常見(jiàn)G、注射SPIO后HCC呈低信號(hào)，與之可鑒別正確答案:E注射MRI特異性對(duì)比劑后，關(guān)于FNH表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、注射SPIO后信號(hào)明顯降低B、注射Gd-BOPTA后呈持續(xù)強(qiáng)化C、注射Mn-DPDP后呈持續(xù)強(qiáng)化D、注射Gd-BOPTA后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似E、注射SPIO后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相同F(xiàn)、注射Mn-DPDP后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似G、注射SPIO后與HCC表現(xiàn)不

31、同正確答案:E21.病歷摘要: 男性，32歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲痰一個(gè)多月，發(fā)熱波動(dòng)于3839，外院擬肺炎抗炎治療效果不著，入我院診治。無(wú)盜汗，無(wú)咯血，體重下降10多斤，大小便正常。吸毒病史抽煙史10年。一般情況：無(wú)特殊。體查：右下肺濕啰音（小水泡音），二、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音2/6級(jí)。血常規(guī)：WBC 10.4，Ne82 。彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物，重度三尖瓣漏，心包積液。痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報(bào)告：未找到癌細(xì)胞 。痰培養(yǎng)：無(wú)甲菌生長(zhǎng)。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:雙肺炎癥，感染性心內(nèi)膜炎 診斷依據(jù): 1臨床有發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲

32、痰一個(gè)多月，發(fā)熱波動(dòng)于3839，無(wú)盜汗，無(wú)咯血，體下重降10多斤，吸毒病史及抽煙史10年。血常規(guī)：WBC 10.4，NE82 。彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎。 痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報(bào)告：未找到癌細(xì)胞 。痰培養(yǎng)：無(wú)甲菌生長(zhǎng)。 2考慮該病例為血行遷徙性肺膿腫，是由細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的膿毒敗血癥或感染性栓子經(jīng)血流至肺所引起， X線表現(xiàn)為兩下肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)、片狀密影，以肺部外圍為多，相鄰病灶可融合，吸收好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)局部纖維索條影、囊狀空腔影。 鑒別診斷有: 1肺霉菌感染（例如酵母菌、組織胞漿菌：多有全身性疾病、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫力受損等病史，癥狀相對(duì)較輕，可表現(xiàn)為肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶，常位于肺部外圍，下葉

33、多見(jiàn)，可有空洞形成，鄰近胸膜病灶可伴胸膜增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床治療效果可協(xié)診。 2肺轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)熱咳嗽及痰中帶血并不多見(jiàn)。病灶一般分布在兩中下肺野較多，一般輪廓清楚光整，可有空洞，可伴肺門或/和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有原發(fā)腫瘤病史。22.病歷摘要: 男性， 77歲。反復(fù)右下腹痛，偶有腹瀉，右下腹捫及腹塊，輕壓痛。腸鏡檢查示回盲瓣狹窄。行X線檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:回腸末端 Crohn病 2、診斷依據(jù): 1、老年男性，右下腹癥狀和體征明顯； 2、X線鋇餐檢查示回盲部腸管狹窄，長(zhǎng)短不一，輪廓不對(duì)稱，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡與卵石征； 3、正常腸管與病變腸

34、管之間分界較明顯，提示節(jié)段性浸潤(rùn)。 3、鑒別診斷有: 1、腸結(jié)核：病變浸潤(rùn)為移行性，無(wú)明顯界限；病灶多為較大的充盈缺損。 2、小腸惡性淋巴瘤：病變管腔狹窄不明顯，多有潰瘍形成之龕影與鋇斑，臨床有相應(yīng)癥狀。23.病歷摘要: 患者，女性，59歲，因復(fù)視、右面癱及蟻行感半年，間有頭疼，無(wú)嘔吐入院。體檢：神清，右外展不全，復(fù)視，右面部皮膚感覺(jué)尚好，伸舌居中，右指鼻試驗(yàn)（-），四肢（-）。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:右頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 2、診斷依據(jù): 1中年女性，因復(fù)視、右面癱及蟻行感半年，間有頭疼，無(wú)嘔吐入院。體檢：右外展不全，

35、復(fù)視。 2mri顯示右鞍旁區(qū)類囊狀異常信號(hào)，部分凸入右海綿竇，周圍見(jiàn)均勻包膜包繞，類橢圓形，邊緣清晰，twi呈低、高混雜信號(hào)，twi呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后瘤體明顯均勻強(qiáng)化。顱腦mra：上述病灶與右頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段相連，流空征象明顯。 3、鑒別診斷: 鞍區(qū)動(dòng)脈瘤通常呈囊狀凸于鞍上、鞍旁區(qū)，無(wú)瘤栓形成時(shí)有明顯血管流空效應(yīng)，瘤腔與動(dòng)脈一樣明顯強(qiáng)化， mra顯示腫瘤與載瘤動(dòng)脈相通。主要與鞍旁區(qū)占位鑒別，包括： 1鞍旁腦膜瘤：無(wú)流空現(xiàn)象，局部腦膜增厚。 2海綿狀血管瘤：周圍可見(jiàn)含鐵血黃素低信號(hào)環(huán)包繞。mra常無(wú)明顯供血?jiǎng)用}和病理血管顯示。24.病歷摘要：斜疝并腸梗阻患者，男性，2歲。嘔吐.發(fā)熱10天，腹

36、脹.腹痛1周。查體.腹部膨隆，壓痛.反跳痛陽(yáng)性，未捫及包塊。行腹部臥位及左側(cè)臥位片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：斜疝并小腸機(jī)械性腸梗阻 2、診斷依據(jù)是： 1.男性患兒，嘔吐.腹痛.腹脹，急性起病的病史； 2.陽(yáng)性體征，壓痛.反跳痛陽(yáng)性； 3.腹部臥位片示右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)氣體密度影，下延直至左側(cè)陰囊內(nèi)，腹部小腸腸管擴(kuò)張積氣，以左中上腹為主，腹部未見(jiàn)腫塊影；左側(cè)臥位肝緣未見(jiàn)游離氣體影，小腸內(nèi)可見(jiàn)氣液平面。 3、鑒別診斷有： 若發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊內(nèi)則診斷明確，主要與腸套疊相鑒別。 腸套疊.多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，起病急驟，腹痛明顯，有

37、血便，腹部可捫及包塊。腹部平片可見(jiàn)軟組織腫塊影，多在右中下腹或肝曲部；同時(shí)也伴有腸梗阻表現(xiàn)，腸管擴(kuò)張或氣液平面。25.男性，2歲，正常足月分娩，自1歲后頭逐漸增大，顱內(nèi)壓增高，PE：雙下肢肌張力增強(qiáng)。根據(jù)上述資料，你認(rèn)為適合做哪種檢查A、CTB、MRIC、IVPD、USE、ECT正確答案:A,B患者行CT檢查圖像如下：結(jié)合病史，你首先考慮患者患何種病A、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤B、脈絡(luò)叢乳頭狀癌C、黃色肉芽腫D、血管畸形E、室管膜瘤正確答案:A你的診斷依據(jù)是哪些A、發(fā)生于側(cè)腦室內(nèi)囊性腫塊B、囊性腫塊C、內(nèi)有結(jié)節(jié)和分隔D、有交通性腦積水表現(xiàn)E、病變區(qū)無(wú)鈣化正確答案:A,B,C,D,E引起顱內(nèi)壓增高的原因是

38、：A、由于腫瘤所致腦脊液生成過(guò)剩B、自一歲后頭逐漸增大C、腫瘤阻塞造成腦脊液循環(huán)障礙D、合并腦出血E、腦梗塞正確答案:A,C本病應(yīng)與哪些疾病鑒別A、腦室內(nèi)腦膜瘤B、室管膜瘤C、黃色肉芽腫D、膠質(zhì)瘤E、血管畸形正確答案:A,B下列哪些因素與本病有關(guān)A、腫瘤起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞B、成人好發(fā)于第四腦室C、兒童好發(fā)于側(cè)腦室和第三腦室D、瘤內(nèi)偶見(jiàn)鈣化或骨化E、惡變常見(jiàn)正確答案:A,B,C,D26.病歷摘要:骨巨細(xì)胞瘤患者男，26歲，右尺骨遠(yuǎn)端隱痛。查體：右尺骨遠(yuǎn)端壓痛，壓之略有乒乓球感，皮膚無(wú)明顯紅腫，無(wú)明顯軟組織腫塊。行右尺橈骨正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正

39、確答案:1.診斷是：右尺骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者男，26歲，右尺骨遠(yuǎn)端隱痛； 2、X線征象：右側(cè)尺骨骨端可見(jiàn)一縱橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)部密度較均勻，囊狀膨脹性生長(zhǎng)，周圍骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄，部分似不連續(xù)，并可見(jiàn)病灶沿骨膜下延伸。周圍軟組織腫脹。 3.鑒別診斷有： 1、骨囊腫：發(fā)病年齡較小，多在骨骺閉合之前，膨脹不明顯，長(zhǎng)軸平行于骨干，囊內(nèi)少有典型泡沫狀影。一般無(wú)任何癥狀，多因病理性骨折就診，典型者可見(jiàn)&lDquo;皮質(zhì)陷落征&rDquo;。 2、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：多縱向生長(zhǎng)，可形成粗大的縱行骨嵴或間隔，CT掃描常見(jiàn)液-液平面。 3、溶骨性骨肉瘤：多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，一般僅為溶骨性破壞，

40、骨膨脹少見(jiàn)，少見(jiàn)殘留骨嵴。27.病歷摘要:腎結(jié)石患者，女性，50歲。腰痛1個(gè)月。查體：心、肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，腰部叩擊痛。行腰椎正側(cè)位檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：雙腎結(jié)石 2.診斷依據(jù)是： 1.老年女性，急性腰痛病史； 2.查體腰部叩擊痛； 3.腰椎正側(cè)位片見(jiàn)腰1/2椎間隙水平右側(cè)及腰2椎體左側(cè)雙腎區(qū)見(jiàn)多個(gè)小點(diǎn)條狀高密度影，邊界清晰，側(cè)位片觀察病變與脊柱重疊。 3.鑒別診斷有： 1.膽囊結(jié)石：中年肥胖女性多見(jiàn)，臨床癥狀與結(jié)石的大小位置以及膽囊管有無(wú)梗阻和并發(fā)癥的輕重等因素有關(guān)。X線平片可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石，進(jìn)占全部膽囊結(jié)石的10%20%

41、，表現(xiàn)為右上腹膽囊區(qū)域的高密度影，常為環(huán)狀，側(cè)位片位于脊柱前方。 2.髓質(zhì)海綿腎：X片主要表現(xiàn)為雙腎區(qū)多發(fā)小結(jié)石，數(shù)毫米大小，在乳頭區(qū)呈從狀排列。排泄性尿路造影可見(jiàn)腎小管擴(kuò)大呈葡萄串樣扇形或花朵樣自腎盞向髓質(zhì)呈放射狀排列，多個(gè)小結(jié)石即包含于此影之中。腎盞可稍擴(kuò)大。 3.腎鈣質(zhì)沉著癥：雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)高密度鈣化充填錐體內(nèi)，呈扇形排列，雙腎竇未見(jiàn)分離。28.女性，產(chǎn)后癲癇、劇烈頭痛1d，意識(shí)障礙3h。MRI顯示如下圖。關(guān)于MRI表現(xiàn)的描述，正確的是A、雙側(cè)額葉、頂葉皮層腫脹，腦溝變淺B、病變同時(shí)累及皮層及皮層下白質(zhì)C、上矢狀竇流空信號(hào)消失D、病變占位效應(yīng)明顯E、病變信號(hào)均勻F、病變鄰近腦膜增厚正確

42、答案:A,B,C,D可能的診斷是A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B為進(jìn)一步明確診診斷，下一步的檢查方法首選A、MRVB、MR增強(qiáng)C、CTD、CT增強(qiáng)E、CT灌注F、MRS正確答案:A病變?cè)\斷為(提示MRV顯示如下圖。)A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A靜脈竇閉塞與高灌注腦病的鑒別要點(diǎn)包括A、高灌注腦病表現(xiàn)為頂、枕葉皮層下弓形纖維的水腫B、高灌注腦病DWI和ADC均表現(xiàn)為高信號(hào)，提示病變?yōu)檠茉葱运[C、高灌注腦病經(jīng)治療后很快恢復(fù)D、靜脈竇閉塞表現(xiàn)為靜脈的流空信號(hào)消失，相應(yīng)引流區(qū)域水腫、出血E、MRV可對(duì)

43、兩者做出鑒別診斷F、靜脈竇閉塞腦實(shí)質(zhì)的并發(fā)癥主要位于閉塞部位的引流區(qū)正確答案:A,B,C,D,E,F有關(guān)靜脈竇閉塞的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是A、平掃CT或增強(qiáng)MR顯示空三角征B、好發(fā)于上矢狀竇，其次為橫竇、乙狀竇C、腦組織的病理改變與靜脈竇和腦靜脈的阻塞程度以及是否建立有效的側(cè)支循環(huán)無(wú)關(guān)D、50%的患者合并靜脈性梗死E、懷疑靜脈竇閉塞，首先行MRV檢查F、靜脈內(nèi)充盈缺損，均提示靜脈竇閉塞G、乙狀竇為最常見(jiàn)的先天性發(fā)育不良的位置正確答案:A,B,D,E29.患者男，28歲，B超查體偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。關(guān)于該病變中央瘢痕的強(qiáng)化，最恰當(dāng)?shù)氖?提示CT示：腫塊呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星狀瘢痕

44、。MR示：TlWI呈等信號(hào)，TWI呈等或略高信號(hào)腫塊，診斷為FNH，如下圖所示。)注：A為動(dòng)脈期，B為門脈期，C為延時(shí)期A、延遲強(qiáng)化B、早期強(qiáng)化C、不強(qiáng)化D、輕度強(qiáng)化E、“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化F、明顯持續(xù)強(qiáng)化G、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化正確答案:A關(guān)于中央瘢痕的MR表現(xiàn)，正確的是A、TWI呈高信號(hào)，TWI呈高信號(hào)B、TWI呈高信號(hào)，TWI呈低信號(hào)C、TWI呈低信號(hào)，TWI呈高信號(hào)D、TWI呈低信號(hào)，TWI呈低信號(hào)E、TWI呈等信號(hào)，TWI呈等信號(hào)F、TWI呈高信號(hào)，TWI呈等信號(hào)G、TWI呈等信號(hào)，TWI呈低信號(hào)正確答案:C關(guān)于FNH的鑒別診斷，以下正確的是A、肝細(xì)胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信號(hào)

45、，且強(qiáng)化明顯B、MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像對(duì)肝細(xì)胞腺瘤與FNH鑒別無(wú)意義C、纖維板層狀肝細(xì)胞癌中央瘢痕多纖細(xì)，少見(jiàn)鈣化D、纖維板層狀肝細(xì)胞癌強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”型，中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化E、MRI特異性對(duì)比劑有助于與肝細(xì)胞癌鑒別F、肝細(xì)胞腺瘤中央瘢痕亦常見(jiàn)G、注射SPIO后HCC呈低信號(hào)，與之可鑒別正確答案:E注射MRI特異性對(duì)比劑后，關(guān)于FNH表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、注射SPIO后信號(hào)明顯降低B、注射Gd-BOPTA后呈持續(xù)強(qiáng)化C、注射Mn-DPDP后呈持續(xù)強(qiáng)化D、注射Gd-BOPTA后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似E、注射SPIO后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相同F(xiàn)、注射Mn-DPDP后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似G、注射SPIO后

46、與HCC表現(xiàn)不同正確答案:E30.患者女，50歲，右上腹痛，向肩胛部放射，伴有消瘦、乏力。查體：皮膚鞏膜黃染，墨菲(Murphy)征陽(yáng)性。CT示膽囊壁不規(guī)則增厚(下圖)。最可能的診斷為A、膽囊炎B、膽囊結(jié)石C、膽管炎D、膽囊癌E、膽囊腺肌癥正確答案:D該病CT增強(qiáng)檢查的表現(xiàn)為A、持續(xù)明顯強(qiáng)化趨勢(shì)B、斑片狀強(qiáng)化C、呈“快進(jìn)快出”D、延時(shí)期強(qiáng)化E、未見(jiàn)明顯強(qiáng)化正確答案:A31.病歷摘要：胸腺瘤患者，女性，55歲，重癥肌無(wú)力多年，發(fā)現(xiàn)貧血1年余。查體.雙側(cè)眼瞼下垂，面色蒼白。行胸部平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：胸腺瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.

47、患者有重癥肌無(wú)力病史多年； 2.查體雙眼瞼下垂； 3.胸部平片示縱隔增寬，左前縱隔可見(jiàn)一不規(guī)則腫塊影，密度欠均勻，邊緣清晰光整，正位片示腫塊與心影夾角為鈍角。 3、鑒別診斷有： 1.肺癌.一般無(wú)重癥肌無(wú)力病史。周圍型肺癌正位片與縱隔夾角為銳角，腫塊邊緣分葉狀，周邊可見(jiàn)毛刺及胸膜牽拉征象。中央型肺癌常伴以遠(yuǎn)肺組織的阻塞性炎癥.肺不張或肺氣腫。 2.主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤.一般無(wú)重癥肌無(wú)力病史。多見(jiàn)于主動(dòng)脈弓部，有外傷病史。類圓形，邊緣清晰光整，可見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化，與主動(dòng)脈壁關(guān)系密切。 3.心包囊腫.一般無(wú)重癥肌無(wú)力病史。多位于右側(cè)心膈角區(qū)，圓形或橢圓形，邊緣光滑清楚。側(cè)位片呈滴水狀，上尖下圓。32.病

48、歷摘要: 男性，21歲，半年前踢球時(shí)不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)右小腿上部腫大，伴鈍痛，起病以來(lái)一般情況良好。體查：右小腿上部腫物，范圍約41.5cm，邊界不清，質(zhì)硬，壓痛不明顯，局部皮溫不高，未見(jiàn)靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：酸性磷酸酶升高，堿性磷酸酶在正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤 診斷依據(jù): 1.青年男性，有外傷史，小腿腫物質(zhì)硬，壓痛不明顯，局部皮溫不高，未見(jiàn)靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：酸性磷酸酶升高。 2.X線：長(zhǎng)骨干骺部偏心性囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)部骨性間隔呈皂泡樣，擴(kuò)張性單層或多層骨包殼，可出現(xiàn)局限性吸收變薄、中斷

49、或消失。骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。CT：膨脹性骨質(zhì)破壞，有骨殼包繞，邊界清楚，腫瘤較軟組織密度稍高，32110HU。 鑒別診斷有: 1.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：發(fā)病年齡較輕，病變多位于干骺端，很少侵犯骨骺，縱軸與骨長(zhǎng)軸一致，內(nèi)部間隔粗細(xì)不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨， CT值2080HU，1/3有液液平面。骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較大，多位于長(zhǎng)骨端關(guān)節(jié)面下方，關(guān)節(jié)面常為腫瘤的部分輪廓，縱向橫向生長(zhǎng)差不多 ，瘤內(nèi)分隔纖細(xì)，骨化及反應(yīng)性骨硬化少見(jiàn)， CT值32110HU。 2.非骨化性纖維瘤：多見(jiàn)于青少年，起病后癥狀較隱匿，或在檢查其他疾?。ㄍ鈧r(shí)發(fā)現(xiàn)。分皮質(zhì)型和髓腔型，后者多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部及骨端，多囊狀透亮區(qū)內(nèi)有不規(guī)

50、則骨性間隔，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣輕度硬化，膨脹甚輕。相對(duì)于非骨化性纖維瘤，骨巨細(xì)胞瘤病變較廣泛，膨脹較明顯，瘤壁薄如殼，無(wú)硬化。 3.骨纖維異常增殖癥： 1030歲發(fā)病最多，常順骨長(zhǎng)軸發(fā)展且較廣泛，骨干膨脹增粗，囊狀影內(nèi)外常有索條狀骨紋及斑點(diǎn)狀致密影，較典型的磨玻璃樣、絲瓜瓤樣改變，CT對(duì)其骨、纖維及軟骨鈣化顯示更為清晰。骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于2040歲骨骺愈合的青壯年，多位于長(zhǎng)骨干骺端、偏心生長(zhǎng)、皂泡樣改變，病變較局限，常有包殼. 4.孤立性骨囊腫：骨干部或長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)，呈中心型溶骨性破壞，膨脹多不顯著，骨皮質(zhì)可菲薄如紙，但仍完整，囊內(nèi)可見(jiàn)線狀間隔，病理骨折多見(jiàn)。 5.其它 : 骨肉瘤，軟骨肉瘤，良性軟骨母細(xì)胞瘤等33.病歷摘要:肝轉(zhuǎn)移瘤患者，男性，74歲。因上腹部隱痛、不適，體重下降20余天入院。體查；心肺（-