社區(qū)護(hù)理第十二章 社區(qū)居民健康檔案的建立與管理20110507課件

1、第十二章 社區(qū)居民健康檔案的建立與管理學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1. 了解建立社區(qū)居民健康檔案的目的、意義2.熟悉社區(qū)居民健康檔案的分類與內(nèi)容3.熟悉社區(qū)居民健康檔案的記錄和管理4.了解計(jì)算機(jī)在社區(qū)居民健康檔案管理中的作用第一節(jié) 建立社區(qū)居民健康檔案的目的與意義一、社區(qū)居民健康檔案的定義 記錄社區(qū)內(nèi)有關(guān)居民個(gè)人、家庭及群體健康狀況資料的系統(tǒng)化的文件或資料庫(kù)，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要依據(jù)二、?？撇v與健康檔案的區(qū)別（一）?？撇v（二）社區(qū)居民健康檔案 個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案醫(yī)院?？撇±龑?duì)象個(gè)人、家庭、社區(qū)患者資料來(lái)源多渠道患者本人及家屬側(cè)重點(diǎn)與社區(qū)、家庭、個(gè)人健康狀況相關(guān)資料的記錄

2、重點(diǎn)解決個(gè)人及家庭、社區(qū)的健康問(wèn)題以疾病為中心的記錄重點(diǎn)在于生物學(xué)診斷和治療性質(zhì)連續(xù)性記錄一過(guò)性暫時(shí)性記錄第一節(jié) 建立社區(qū)居民健康檔案的目的與意義三、建立社區(qū)居民健康檔案的目的與意義 （一）掌握社區(qū)居民的基本情況和了解社區(qū)的衛(wèi)生資源 （二）有利于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) （三）有利于社區(qū)護(hù)理的教學(xué)與科研 （四）有利于評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生工作的質(zhì)量和水平 （五）作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要法律文書一、個(gè)人健康檔案封面?zhèn)€人基本資料健康問(wèn)題目錄病情流程表SOAP周期性健康檢查記錄保健卡兒童、婦女、老人轉(zhuǎn)診、會(huì)診及住院記錄特殊疾患隨訪記錄個(gè)人基本資料病情流程表SOAPS 主觀資料O 客觀資料A 評(píng)價(jià)代表對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)估：

3、疾病、生理問(wèn)題、心理問(wèn)題甚至癥狀/主訴（與?？漆t(yī)院區(qū)別）P 計(jì)劃代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃：診斷計(jì)劃、治療策略、健康教育SOAP記錄過(guò)程實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果錄入窗口既往用藥史家庭成員基本情況家庭評(píng)估-家庭類型分析家庭評(píng)估-家系圖家系圖繪制要點(diǎn)一般包含三代人長(zhǎng)輩在上；晚輩在下；長(zhǎng)者在左，幼者在在右;夫妻中，男左女右文字記錄重要的事情和出生日期某24歲女孩自繪的家庭圈小鳥母父弟患者家庭功能評(píng)估表三、社區(qū)居民健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)居民健康狀況1.社區(qū)基本資料社區(qū)的自然環(huán)境及資源分布概況經(jīng)濟(jì)狀況社區(qū)組織現(xiàn)狀況及社區(qū)動(dòng)員潛力3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況門診統(tǒng)計(jì) 轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)住院統(tǒng)計(jì)其它家訪會(huì)診

4、患者流失情況4. 社區(qū)居民健康狀況社區(qū)人口學(xué)資料社區(qū)居民患病資料社區(qū)人口死亡資料社區(qū)人群行為方式與危險(xiǎn)因素資料人口數(shù)量人口組成（性別、年齡、職業(yè)、文化程度）人口成長(zhǎng)趨勢(shì)及流動(dòng)性人口出生率死亡率人口自然增長(zhǎng)率人口期望壽命社區(qū)常見病的發(fā)病率、患病率社區(qū)疾病譜及社區(qū)疾病分布吸煙酗酒偏食缺乏體育鍛煉肥胖違醫(yī)行為社區(qū)人口死亡率嬰兒死亡率社區(qū)死亡因譜死亡順位第三節(jié) 社區(qū)居民健康檔案的管理管理目的保證建檔質(zhì)量確保及時(shí)歸檔便于正常使用管理原則規(guī)范化、科學(xué)化管理系統(tǒng)性、連續(xù)性管理資源共享原則保密性原則二、社區(qū)居民健康檔案管理的方法與手段（一）建檔的原則收集資料資料分類分類建檔（二）歸檔方法遵循簡(jiǎn)單可行、方便查找的原則（三）檔案使用流程三、社區(qū)居民健康檔案管理的程序制定建立社區(qū)居民健康檔案的計(jì)劃(2) 收集、整理有關(guān)資料(3) 建立社區(qū)居民健康檔案并歸檔保存(4) 規(guī)范使用健康檔案資料第四節(jié) 計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的應(yīng)用一、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 1.操作簡(jiǎn)便、存取快捷、方便交流 2.能以多種方式輸出 3.可供多個(gè)用戶共用 4.具有強(qiáng)大的計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能 5.追蹤、隨