秋冬季節(jié)如何預(yù)防冠心病之三(改)課件

1、秋冬季節(jié)如何防治冠心病中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“心希望工程”健康教育大講堂系列講座之三荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 趙群興冠心病 離我們有多遠(yuǎn)侯耀文高秀敏謝晉 古月冠心病就在我們身邊！冠心病發(fā)病的高發(fā)季節(jié)秋冬季冠心病兩個(gè)發(fā)病高峰期1.11月1月；2.3月4月冠心病國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況冠心病是發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病男多于女全世界以歐美國(guó)家最多發(fā)病率芬蘭第一男：730/10萬 女160/10萬中國(guó)1996年冠心病死亡率64.25/10萬80年代中北京、上海、廣州冠心病病死率分別為62/10萬 37.4/10萬 19.8/萬秋冬季節(jié)冠心病高發(fā)的誘因寒冷兒茶酚胺分泌增加交感神經(jīng)興奮血栓堵塞血管急性心肌梗死心律加快 血壓升高血

2、管收縮或痙攣管腔閉塞 斑塊損傷1.寒冷3.心肌梗死誘發(fā)的原因.劇烈運(yùn)動(dòng).過重體力勞動(dòng).創(chuàng)傷.情緒激動(dòng).精神緊張或飽餐.感染、發(fā)熱春天天氣忽冷忽熱，中老年人抵抗力弱，容易患感冒、氣管炎等疾病，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)冠心病秋冬季節(jié)冠心病高發(fā)的誘因什么人易患 冠心病高血壓患者糖尿病者血脂高的中老年人吸煙的中老年人肥胖的中老年人 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞而致心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病心肌梗死心臟解剖冠心病的二級(jí)預(yù)防 阿斯匹林：許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林在心 肌梗死二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，不論年齡、性別、血 壓水平、是否合并糖尿病

3、，均可從中獲得絕對(duì)益處。 受體阻滯劑：作為心肌梗死后二級(jí)預(yù)防用藥已基本定論。主要?dú)w因于它的抗心律失常和抗心肌缺血作用，長(zhǎng)期服用宜小劑量開始。他汀類藥物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生后的死亡率。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達(dá)、洛丁新等對(duì)心肌梗死的心室重構(gòu)有一定預(yù)防作用，能減少非梗塞區(qū)心肌擴(kuò)張，保護(hù)心肌功能。 服用麝香保心丸的效果很好。麝香保心丸可以通過保護(hù)血管、抑制斑塊的形成、防止斑塊破裂和建立側(cè)支循環(huán)起到預(yù)防心肌梗死的作用。保護(hù)血管抑制斑塊的形成防止斑塊破裂冠心病的二級(jí)預(yù)防麝香保心丸冠心病防治首選中成藥第一個(gè)具有促進(jìn)缺血

4、心肌血管新生的中成藥 麝香保心丸的藥理作用促進(jìn)血管新生建立側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈保護(hù)血管內(nèi)皮減少心梗面積冠心病的二級(jí)預(yù)防 HMP在療效肯定的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行了一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，如通過血管內(nèi)超聲與他汀類藥比較來觀察HMP對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用，與硝酸甘油的臨床療效比較以及對(duì)冠心病左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用等等。從而進(jìn)一步證明它有直接舒張血管平滑肌，改善心肌缺血和左室功能的作用。 通過冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，同位素心肌顯像，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等臨床觀察發(fā)現(xiàn)HMP可改善患者的心功能、增加心排量。81年上海五大醫(yī)院曾與日本的“救心丸”作雙盲對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果兩藥臨床療效相近，而副反應(yīng)以HMP為小，起效時(shí)

5、間HMP快，所以發(fā)現(xiàn)HMP這小小的“東方明珠”是急救的有效藥物。 1983年8月3日在文匯報(bào)二版頭條以“一粒小藥丸，多少人心血”報(bào)道后受到廣大冠心病患者的熱烈歡迎，有不少生動(dòng)的實(shí)例報(bào)道，如“豫園老飯店搶救日本老作家”、“麝香保心丸救了阿富根”、“列車上乘客突然冠心病后”等等。很快，HMP成了家喻戶曉的救命藥和冠心病的必備藥。HMP以麝香、冰片、蘇合香、人參、蟾酥、肉桂、牛黃7味中藥組成。麝香具有擴(kuò)張血管，強(qiáng)心的作用冰片、蘇合香丸有減慢心率，解除冠脈痙攣、增加冠脈血流、降低心肌耗氧量的功效人參具有抗氧化、正性肌力、降低血脂的作用蟾酥、牛黃具有強(qiáng)心的作用肉桂可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈1.可用于高血壓的治療中，

6、發(fā)揮協(xié)同降壓作用。2.可改善慢性阻塞性肺部疾病患者的肺功能。3.還可用于婦女絕經(jīng)后綜合癥。4.治療偏頭痛，中醫(yī)理論認(rèn)為偏頭痛屬內(nèi)傷頭痛、氣血失調(diào)，而HMP有芳香開竅、活血化瘀的功效。HMP的其他應(yīng)用麝香保心丸提高生存率心肌梗塞后長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸（平均6.69年）顯著提高生存率2.保暖 外出時(shí)要穿著暖和，頭要戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲。 3.保持平和的心境 A 減少心理壓力 B 不要對(duì)自己要求過高 C 避免過度緊張、興奮、激動(dòng)或憂郁 4.科學(xué)鍛煉A 運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng) B 運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐 C 運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng) D 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散

7、熱，增加心率 E 運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡 F 運(yùn)動(dòng)后避免吸煙 6.科學(xué)飲食A 調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，多食熱量大的食物B 限制動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物C 多吃高蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等食物D 多食低鹽、高維生素食物7.忌煙，適量少飲酒。吸煙可以引起血管的痙攣。8.充足睡眠，晚餐不宜過Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.血壓晨峰：與卒中、心梗事件顯著相關(guān)血壓晨峰6:000:0012:0018:00時(shí)間020406080100120140160180腦血管事件/2小時(shí)0510152025303

8、5404550心梗發(fā)生例/小時(shí)卒中事件 (n=1,167)心梗事件 (n=2,999)認(rèn)識(shí)誤區(qū)一1.忽視“魔鬼時(shí)間” 生物鐘節(jié)律研究表明：一天24小時(shí)中，早晨6-11時(shí)是急性心梗，猝死的高峰時(shí)間，被稱為“魔鬼時(shí)間”。早晨不宜安排過量活動(dòng)。2. 用藥誤區(qū) 許多患者癥狀發(fā)作時(shí)才服藥，癥狀一緩解就停藥，這是不正確的。認(rèn)識(shí)誤區(qū)二3、進(jìn)補(bǔ)誤區(qū) 很多頭暈患者認(rèn)為是虛弱而進(jìn)補(bǔ)雞湯、肉汁等補(bǔ)品，其實(shí)頭暈原因很多：有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、有頸椎病、貧血等等。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展了營(yíng)養(yǎng)性貧血少之又少，前兩者多是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過度血脂增高，越吃肉汁血脂越高。4、高血壓患者血壓正常后可停藥 高血壓一旦確診就需要終身吃藥，自己停藥

9、很容易出事家庭急救1. 設(shè)法請(qǐng)急救醫(yī)生來診，撥打120求救。 2. 初步急救。1) 就地平臥，即使倒在地上也不要“好心” 的非要搬上床。 2) 給病人舌下含服麝香保心丸、硝酸甘油片或嗅亞硝酸異戊脂或等。3) 有條件的（如家里常備有氧氣袋的）要先給吸氧。 3. 若急救醫(yī)生來診有困難，或根本不可能請(qǐng)到，要在病人經(jīng)過安靜休息、無明顯休克表現(xiàn)、脈搏跳動(dòng)次數(shù)和節(jié)律均正常時(shí)，再設(shè)法轉(zhuǎn)送醫(yī)院。途中不要做不必要的搬動(dòng)。 心臟性猝死的現(xiàn)場(chǎng)急救方法胸外心肺復(fù)蘇 （1） 迅速將猝死的病人仰臥在硬板床上或地上；（2）將手放在患者胸骨下l2處，雙手用力向下壓。（3）同時(shí)進(jìn)行人工呼吸,心臟按壓與人工呼吸比例：30/2有獎(jiǎng)問答1、什么叫冠心?。?答：冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞而致心臟病，亦稱缺血性心臟病。2、什么人易患冠心?。?答：高血壓患者、糖