常見呼吸道傳染病-課件

1、第七節(jié) 常見呼吸道傳染病大家好第七節(jié) 常見呼吸道傳染病大家好一、流感-丙類定義：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點：急起高熱、全身酸痛、乏力等較重，呼吸道癥狀較輕。潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。致病力強，易變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。2大家好一、流感-丙類定義：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。2大一、流行病學資料傳染源：患者是主要的傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。甲流：H5N1/H9N2/H7N7/H7N9型禽流感，可通過抗原變異直接感染人類。傳染源3大家好一、流行病學資料傳染源：患者是主要的傳染源。傳染

2、源3大家好傳播途徑：主要經(jīng)空氣-飛沫傳播，飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。傳播途徑4大家好傳播途徑：主要經(jīng)空氣-飛沫傳播，飛沫散布在空氣中，其傳染性可人群易感性：人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強化，易感性一般較低。易感染群5大家好人群易感性：人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫傳染性較強，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學校、

3、托幼機構、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。流行特征6大家好傳染性較強，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大 潛伏期13日，最長4天，發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力等較重；咳嗽、鼻塞、咽痛等較輕。胃腸型：多見于兒童肺炎型：多見于嬰幼兒、老年人、孕婦、慢心病和免疫力低下者。中毒型：高熱伴神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嚴重者出現(xiàn)休克、DIC、MOF等，死亡率較高。一般情況下，病程一周左右恢

4、復，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。二、臨床表現(xiàn)7大家好 潛伏期13日，最長4天，發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力流感常見的并發(fā)癥細菌性肺炎 氣管或支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。┤?、常見并發(fā)癥8大家好流感常見的并發(fā)癥三、常見并發(fā)癥8大家好支持治療：休息、多飲水促進代謝；吸氧、補液等對癥治療：解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰等，兒童禁止使用阿司匹林?？共《局委煟簥W司他韋抗細菌治療：并發(fā)癥四、治療大家好支持治療：休息、多飲水促進代謝；吸氧、補液等四、治療大家好控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑保持室內(nèi)空

5、氣新鮮，經(jīng)常開窗換氣本病流行期間，加強對病人可能污染的環(huán)境進行消毒五、預防措施10大家好控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于5天保護易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇帶口罩注射流感疫苗：疫苗注射是預防傳染病最經(jīng)濟、最有效的方法學校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時，應及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施11大家好保護易感人群11大家好二、甲型H1N1流感-丙類2009年全球爆發(fā)流行，最早出現(xiàn)在美國和墨西哥；由變異后的新型甲流病毒H1N1亞型引起的急性呼吸道傳染??；原名人感豬流感12大家好二、甲型H1N1流感-丙類2009年全球爆發(fā)流

6、行，最早出現(xiàn)在傳染源：患者和無癥狀感染者傳播途徑：空氣-飛沫人群易感性：普遍易感，以青年人居多，肥胖者或病態(tài)肥胖者更易發(fā)展為重癥；2010年8月10日，后流感大流行時代一、流行病學13大家好傳染源：患者和無癥狀感染者一、流行病學13大家好潛伏期：1-7天癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流體、咽痛、頭身痛、惡寒、乏力等；腹瀉和嘔吐；眼睛發(fā)紅等。體征：咽部和扁桃體充血紅腫二、臨床表現(xiàn)大家好潛伏期：1-7天二、臨床表現(xiàn)大家好嚴重肺炎、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克，Reye綜合征、呼衰或MOF等，甚至死亡。三、并發(fā)癥大家好嚴重肺炎、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、

7、支持治療：休息、多飲水促進代謝；吸氧、補液等對癥治療：解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰等，兒童禁止使用阿司匹林?？共《局委煟簥W司他韋抗細菌治療：并發(fā)癥四、治療大家好支持治療：休息、多飲水促進代謝；吸氧、補液等四、治療大家好控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于7天切斷傳播途徑保護易感者：疫苗五、預防措施大家好控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于7天由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播人群普遍易感。潛伏期為7-18天，通常為14天。病愈后有持久免疫力。冬春季為多，但全年均可發(fā)生。三、麻疹-乙類大家好由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳

8、染病三、麻疹-乙類大家好傳染源：患者，發(fā)病前2天-出疹后5天傳播途徑：空氣-飛沫易感人群：普遍易感，6月-5歲兒童多見病后免疫力持久世界范圍流行，是導致兒童死亡的最主要的傳染病之一，冬春季高發(fā)，全年可見一、流行病學大家好傳染源：患者，發(fā)病前2天-出疹后5天一、流行病學大家好潛伏期6-21天，平均10天前驅期：一般持續(xù)3-4天，發(fā)病2-3天口腔內(nèi)出現(xiàn)白點（柯氏白斑）；出疹期：3-7天出現(xiàn)斑丘疹：耳后-發(fā)際-前額、面-頸部，自上而下至胸、腹、背和四肢-全身恢復期：維持4-7天，可長達3周，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；無并發(fā)癥者病程10-14天重型麻疹病死率較高二、臨床表現(xiàn)大家好潛伏期6-21天，平均1

9、0天二、臨床表現(xiàn)大家好大家好大家好大家好大家好喉炎肺炎心肌炎腦炎，部分患者遺留智力低下、癲癇、癱瘓等亞急性硬化性全腦炎三、并發(fā)癥大家好喉炎三、并發(fā)癥大家好支持治療對癥治療積極治療并發(fā)癥四、治療大家好支持治療四、治療大家好管理傳染源：隔離至出診后5天，有呼吸道癥狀者隔離至出診后10天；易感者有接觸史的隔離檢疫3周切斷傳播途徑：少去人員集中地方保護易感者：免疫接種五、預防大家好管理傳染源：隔離至出診后5天，有呼吸道癥狀者隔離至出診后10四、水痘-帶狀皰疹水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，傳染性極強。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘疹、皰疹及結痂，全身癥狀輕微，為小兒常

10、見急性傳染病。潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側感覺神經(jīng)相應皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導致胎兒先天性畸形。26大家好四、水痘-帶狀皰疹水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前12d至皮疹干燥結痂為止，均有傳染性。傳播途徑：主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后1013d內(nèi)發(fā)病。易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童 一、流行病學27大家好傳染源： 病人

11、是唯一的傳染源，自發(fā)病前12d至皮疹干燥結痂病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。流行特征：全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見傳染性極強，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行 帶狀皰疹多見于成年人，90病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者28大家好病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛潛伏期：1221d，平均14d。前驅期：成人皮疹出現(xiàn)前12d出現(xiàn)全身癥狀；小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅期癥狀。發(fā)疹期：出診順序、分批出現(xiàn)，軀干-面部-四肢軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。一般經(jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四

12、個階段多數(shù)為自限性，10天左右可自愈少數(shù)發(fā)展為出血性水痘，病情嚴重二、臨床表現(xiàn)大家好潛伏期：1221d，平均14d。二、臨床表現(xiàn)大家好潛伏于神經(jīng)纖維的病毒可在機體抵抗力下降時發(fā)生帶狀皰疹多有前驅癥狀，1-3天后，成簇的紅色斑丘疹-水泡，帶狀排列，一班不過中線；多伴有神經(jīng)痛3天左右轉為皰疤，10-12天結痂，2-3周痊愈，不留痕跡；治療：阿昔洛韋30大家好潛伏于神經(jīng)纖維的病毒可在機體抵抗力下降時發(fā)生帶狀皰疹30大家水痘帶狀皰疹大家好水痘帶狀皰疹大家好控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周預防措施三、預防32大家好控制傳染源 預防措施三、預防32

13、大家好 切斷傳播途徑通風換氣消毒 提高機體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗33大家好 切斷傳播途徑33大家好五、流行性腮腺炎-丙類腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾??；臨床特點：腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛；兒童和青少年多發(fā)兒童可并發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎青春期后可引起睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎大家好五、流行性腮腺炎-丙類腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，是一傳染源：腮腺炎患者和攜帶病毒者。傳播途徑：直接接觸唾液；空氣-飛沫；垂直傳播易感人群：1歲以上的兒童和青少年。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。 一、流行病學大家好傳染源

14、：腮腺炎患者和攜帶病毒者。一、流行病學大家好潛伏期為8-30天，通常為18天。部分有前驅癥狀；典型癥狀：高熱伴腮腺區(qū)腫痛1-2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，伴高熱；然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋然螂p側腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。二、臨床表現(xiàn)大家好潛伏期為8-30天，通常為18天。二、臨床表現(xiàn)大家好75%的患者有并發(fā)癥常見并發(fā)癥為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥、胰腺炎、腎炎等；實際上是一種全身性感染三、并發(fā)癥大家好75%的患者有并發(fā)癥三、并發(fā)癥大家好支持、對癥治療抗病毒治療：無特效藥，療效不確切腎上腺皮質激素：重癥患者使用治療并發(fā)癥預防睪丸炎四、治療

15、大家好支持、對癥治療四、治療大家好1.管理傳染源：早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止，應留驗3周。2.切斷傳播途徑：開窗通風，消毒。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。3.保護易感者：疫苗，麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗。4.藥物預防：采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。五、預防大家好1.管理傳染源：早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止，應留驗由風疹病毒引起與麻疹是完全不同初起類似感冒，體溫在38度左右，一般發(fā)燒1-2天后皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹，疹形細小，且分布稀疏，經(jīng)過3天左右自然消失。伴有耳后

16、、枕后淋巴結腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本病，可導致胎兒畸形。六、風疹-丙類40大家好由風疹病毒引起六、風疹-丙類40大家好健康教育。風疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預防孕婦特別是懷孕頭3個月內(nèi)感染。免疫接種：減毒風疹活疫苗，有效免疫持續(xù)時間5-8年，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。流行期措施：重點措施是應急接種，重點人群為學齡兒童、青春前期婦女、醫(yī)務人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。預防41大家好健康教育。風疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預防七、猩紅熱-乙類A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫

17、性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）42大家好七、猩紅熱-乙類A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病4流行病學傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染人群易感性：普遍易感43大家好流行病學傳染源：病人和帶菌者43大家好流行特點：季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡5-15歲臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應用、變異、抵抗力44大家好流行特點：44大家好臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹

18、的多寡及其消長相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)皮疹，疹后脫屑45大家好臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）45大家好大家好大家好 大家好 出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯48大家好出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹48大家好皮疹：48小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周49大家好皮疹：49大家好大家好大家好皮疹大家好皮疹大家好其他臨床類型輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應并發(fā)癥中毒型：少見。中毒癥狀明顯膿毒型：罕見