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文檔簡介
1、急診常用藥物僅供內(nèi)部參考1精選版課件ppt急診常用藥物僅供內(nèi)部參考1精選版課件ppt急診常用藥物2精選版課件ppt急診常用藥物2精選版課件ppt新生兒窒息復蘇3精選版課件ppt新生兒窒息復蘇3精選版課件ppt小兒心跳呼吸驟停突然昏迷,瞳孔擴大,大動脈搏動消失,心音消失及心動過緩,呼吸斷續(xù)或停止;心電圖等電位線,電機械分離,室顫基本生命支持開放氣道:頭頸伸展,清除口咽梗阻物,口咽導管人工呼吸:口對口,復蘇器,氣管插管通氣人工循環(huán):胸外心臟按壓,開胸心臟按壓先人工呼吸2次,然后心臟按壓與人工呼吸頻率比為5:1,新生兒3:1胸外按壓頻率80-100次/分外傷:固定頸部,抬下頜室顫:電除顫,首次2Ws
2、/kg,重復4Ws/kg,利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv)進一步生命支持開放給藥通道:靜脈、骨髓、氣管內(nèi)、心內(nèi)注射;吸100%氧;腎上腺素:首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg),靜脈或骨髓腔內(nèi)給藥,或氣管內(nèi)(0.1mg/kg),間隔5分鐘可重復1次。死亡監(jiān)護:心率、心律、血壓、呼吸、瞳孔反射心臟復跳延續(xù)生命支持維持有效循環(huán),積極進行腦復蘇,加強呼吸道管理,維護腎功能,防止水電紊亂,避免繼發(fā)感染,治療原發(fā)病等。低血壓:腎上腺素0.1-1g/(kgmin),多巴胺5-20g/(kgmin)心動過緩:腎上腺素0.1-1g/(kgmin),阿托品(0.1-1g/(
3、kgmin)診斷僅供內(nèi)部參考4精選版課件ppt小兒心跳呼吸驟停突然昏迷,瞳孔擴大,基本生命支持外傷:固定頸診斷依據(jù):1.尿量減少:少尿(每日尿量250ml/m2)或無尿(每日尿量50ml/m2)2.氮質(zhì)血癥:血肌酐176mol/L,血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。無尿量減少為非少尿型ARF臨床分期:少尿期、利尿期、恢復期病因診斷:腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性診斷立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血氣分析 留置導尿管,觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重,記錄每小時尿量及24h出入量心電監(jiān)護、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測合理飲食無菌操作,預防感染去除病因
4、,治療原發(fā)病飲食和營養(yǎng):高糖、低蛋白、富含維生素;熱卡50-60 /(kg.d),優(yōu)質(zhì)蛋白0.5g/(kg.d),脂肪占30%-40%控制水鈉攝入:液量=尿量+顯性失水+不顯性失水( 300ml/m2、體溫每升高1加75ml/m2 -內(nèi)生水(非高分解狀態(tài)250-350ml/m2),所用液體均為非電解質(zhì)液酸中毒 :輕中度代酸一般無須處理,當血漿HCO312mmol/L或動脈血pH7.2可補充5%碳酸氫鈉5ml/kg,提高CO2CP5mmol/L,糾酸注意低鈣抽搐糾正電解質(zhì)紊亂:高鉀、低鈉、低鈣和高磷透析治療(腹膜透析、血液透析、連續(xù)動靜脈血液濾過):保守治療無效者,盡早透析。指針:1.嚴重水潴留
5、,有肺水腫、腦水腫傾向;2.血鉀6.5mmol/L;3.血肌酐707.2mol/L或血尿素氮28.6mmol/L;4.嚴重酸中毒,血漿HCO312mmol/L或動脈血pH7.2;5.藥物或毒物中毒,該物質(zhì)能被透析去除保持呼吸道通暢 評估生命體征 心電監(jiān)護 吸氧 開放靜脈通路小兒急性腎衰注:(30kg)體表面積(m2 )=(體重kg-30)0.02+1.05僅供內(nèi)部參考5精選版課件ppt診斷依據(jù):1.尿量減少:少尿(每日尿量5%,臨床酸中毒表現(xiàn)(過度通氣)臨床表現(xiàn)尚好,可耐受口服補液酮癥酸中毒診斷臨床病史:多尿、多飲、消瘦、腹痛、乏力、嘔吐、意識障礙臨床征象:脫水征陽性、深大呼吸、酮味、虛弱/嗜
6、睡和嘔吐生化檢查:尿酮體陽性、血糖升高、酸血癥采集:血氣、電解質(zhì)、尿及其他復蘇:A 氣管插管/鼻胃管;B 吸氧100%O2;C 循環(huán):生理鹽水10ml/kg,10-30min輸入直到循環(huán)重建。生理鹽水可能需要重復靜脈治療:1.計算48小時液體需要量;2.生理鹽水(ECG:檢測,T波抬高,液體加入氯化鉀40mmol/L);3.低劑量胰島素持續(xù)輸入0.1U/(kgh),小嬰兒0.05U/(kgh)治療:開始皮下注射胰島素、繼續(xù)口服補液嚴密觀察:每小時血氣檢查,每小時出入量,神經(jīng)狀態(tài)至少每小時評估1次,靜脈治療后2小時開始檢查電解質(zhì),檢測ECG:T波改變 無改善神經(jīng)狀態(tài)更危險信號頭痛心率減慢激惹意識
7、障礙尿便失禁特意的神經(jīng)癥狀除外低血糖腦水腫?治療靜脈給予甘露醇限制靜脈補液50%酸中毒無改善重新評估靜脈補液,計算胰島素輸入系統(tǒng)和劑量,需要再復蘇,考慮敗血癥血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/(LH)靜脈治療改變?yōu)?.45%NS+4%-5%GS,調(diào)節(jié)胰島素劑量(不低于0.05U/(kgh),調(diào)節(jié)鈉輸入提高血清鈉轉(zhuǎn)換為皮下注射胰島素,胰島素皮下注射60min后,停止靜脈胰島素臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)僅供內(nèi)部參考7精選版課件ppt小兒糖尿病酮癥酸中毒休克(外周脈搏減弱)不同程度意識障礙脫水診斷小兒酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒1.去
8、除病因2.注意水電解質(zhì)平衡(補鉀和補鈣)和維護通氣功能3.補堿:血氣分析pH值7.30時用堿性藥物。 5%碳酸氫鈉(ml)=(-BE)*0.5*體重(kg) 5%碳酸氫鈉2.5-5ml/kg,可提高HCO33-5ml/L4.補量為計算量的1/21.去除病因2.輕癥用等滲鹽水,大劑量維生素c靜點3.重癥氯化胺靜脈滴注。4.停用堿性藥,糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)(低鉀、低鈣、低氯)5.腹膜透析1.治療原發(fā)病2.盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機的使用3.當pH值7.15時,分次、間歇、少量給予堿性藥物1.積極治療原發(fā)病2.用紙袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔3.對癥處理,吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂
9、、給與鎮(zhèn)靜劑等4.使用呼吸機時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機參數(shù)僅供內(nèi)部參考8精選版課件ppt診斷小兒酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析代謝性小兒急性呼吸衰竭呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰 PaO250mmHg型呼衰 PaO250mmHg診斷1.保持呼吸道通暢,清除痰液(吸痰、霧化吸入、胸部物理療法)2.中樞性呼吸衰竭:洛貝林、可拉明3.糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂4.發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素,必要時給予鎮(zhèn)靜劑4.控制感染,合理使用抗菌素5.預防及處理并發(fā)癥:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等急性呼吸衰竭危重氣管插管或氣管切開,接呼吸機,機械通氣氧療鼻導管、鼻塞、
10、面罩和氧氣頭罩吸氧濃度60%,PO260mmHg或經(jīng)皮氧飽和度30%,晶體液, Ht30%,NS、全血、紅細胞懸液、冷冰干血漿休克糾正休克未糾正維持輸液:糾正后第1個24h輸入液量,50-80ml/kg1/3張含鉀液維持繼續(xù)輸液:6-8h內(nèi)輸液50-100ml/kg,總張力1/2-2/3,晶體液、白蛋白、右旋糖酐;胸片、心臟彩超;多巴胺5-20g/(kgmin),多巴酚丁胺5-20g/(kgmin),地高辛1/2毛化量檢測BP CVP心影正?;蛐⊙獕旱虲VP10mmHg檢測PCWP10mmHg外周阻力(SVR)800SVR30min不緩解或反復發(fā)作意識未恢復緩解抗驚厥藥物咪唑西泮0.25-0.
11、5mg/kg,iv,后予1-10g/(kgmin)維持苯巴比妥鈉5-10mg/kg,im或iv戊巴比妥:首次5-20mg/kg 維持0.5-3mg/(kgh)副醛0.3-0.5mg/kg,灌腸氣管插管輔助呼吸顱內(nèi)感染顱外感染非感染性顱內(nèi)疾患非感染性顱外疾患病因治療緩解不緩解呼吸異常驚厥持續(xù)狀態(tài)僅供內(nèi)部參考18精選版課件ppt小兒驚厥診斷癥狀:平臥、吸氧;呼吸道通暢;壓舌板防止舌咬傷;小兒急性心力衰竭臨床表現(xiàn):呼吸急促(嬰兒60次/分,幼兒50次/分,兒童40次/分)心動過速(嬰兒180次/分,幼兒160次/分,兒童120次/分),心音低鈍,奔馬律肝臟增大,短期內(nèi)進行性增大更有意義煩躁、喂養(yǎng)困難
12、、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難輔助檢查X線(心影增大,搏動減弱),超聲心動圖(心室內(nèi)徑增大,射血分數(shù)降低)診斷急性肺水腫:吸氧(40-50%濃度,流量5L/min,口罩加壓給氧或70%的酒精濕化間斷吸入體位(坐位或半臥位,兩腿下垂)鎮(zhèn)靜劑(嗎啡0.1-0.2mg/kg,皮下或肌肉注射氨茶堿(2-5mg/kg,iv,4-8h可重復)激素【地塞米松0.3-0.5mg/(kgd)或氫化考地松5-10mg/(kgd),iv】急性心功能不全強心:首選地高辛口服(早產(chǎn)兒0.01-0.02mg/kg,成熟兒0.02-0.03mg/kg,1月0.03-0.04mg/kg),首次負荷量的1/3-
13、1/2,余量再分2次,間隔8小時,12小時后加維持量( 1/5-1/4負荷量,分2次,q12h)靜脈75%口服量非洋地黃正性肌力藥:多巴胺2-5g/(kgmin),嚴重低血壓5-10g/(kgmin)多巴酚丁胺2-3g/(kgmin),可逐漸增至20g/(kgmin)血管活性藥:酚妥拉明0.1-0.2mg/(kgd)+10%GS10-20ml緩慢iv,必要時0.5-1h重復使用利尿:呋塞米1-2mg/kg,iv;維持量2-4mg/(kgd),分2次,口服或iv氫氯噻嗪2-4mg/(kgd);氨苯蝶啶2-4mg/(kgd);螺內(nèi)酯2mg/(kgd)分次口服其他治療原發(fā)病,激素(地塞米松0.3-0
14、.5mg/(kgd)或氫化考地松5-10mg/(kgd),iv。能量合劑,輔酶Q10等一般治療臥床(床頭抬高或端坐位或半坐位)、吸氧、鎮(zhèn)靜(水合氯醛、安定、魯米那、嗎啡嗎啡0.1-0.2mg/kg,皮下或肌肉注射,最大量不超10mg)僅供內(nèi)部參考19精選版課件ppt小兒急性心力衰竭臨床表現(xiàn):診斷急性肺水腫:急性心功能不全強心小兒彌漫性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn):出血休克微血管栓塞溶血輔助檢查:PT延長APTT延長FIB降低D-二聚體明顯升高抗凝血酶降低減少血小板減少血涂片見破碎紅細胞診斷彌漫性血管內(nèi)凝血處理原發(fā)病終止微血管內(nèi)血栓形成支持治療:給氧、維持生命體征肝素首劑75/(kgh),iv輸注血小板使
15、PLT達50109/L(1袋血小板應使其計數(shù)增加5000-10000)新鮮冰凍血漿使FIB達到150mg/dl(1單位冰凍血漿應增加纖維蛋白原5-10mg/dl)檢測:PLT、FIB、PT、APTT恢復正常未恢復正常血栓和出血現(xiàn)象逐漸停止繼續(xù)應用肝素5-15/(kgh)輸入后6-12小時輸入后30-60min1-2h后僅供內(nèi)部參考20精選版課件ppt小兒彌漫性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn):出血診斷彌漫性血管內(nèi)凝血處理原小兒中毒型菌痢診斷流行病學史:發(fā)病季節(jié),不潔飲食臨床表現(xiàn):起病急,高熱,CNS表現(xiàn)(意識改變、頻繁驚厥,休克表現(xiàn)(循環(huán)障礙),膿血便(便需灌腸/肛拭子發(fā)現(xiàn))實驗室資料:血(WBC數(shù)增高、中性為主),大便(WBC或膿細胞15個/HP、RBC少量)急性細菌性痢疾 中毒型休克型腦水腫型混合型:具“休克綜合表現(xiàn)型”“腦水腫型”的監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、尿量、面色、末梢循環(huán)等血生化,血氣,心電
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