760呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)

1、PB760呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)一、適應(yīng)癥阻塞性通氣功能障礙，如：COPD急性加重期限制性通氣功能障礙，如：間質(zhì)性肺疾病肺實(shí)質(zhì)病變，如ARDS，重癥肺炎心肺復(fù)蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)需強(qiáng)化氣道管理者二、禁忌癥沒有絕對(duì)禁忌癥，只是相對(duì)禁忌癥。肺大泡和肺囊腫。需強(qiáng)化氣道管理者。氣胸及縱膈氣腫未行引流者。低血容量休克未補(bǔ)充血容量者。嚴(yán)重肺出血。氣管食管屢。缺血性心臟病及充血性心衰。三、成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列任一項(xiàng)即應(yīng)機(jī)械通氣自主呼吸頻率大于35次/min或小于5次/min肺活量 10-15ml/kg二氧化碳分壓50mmHg（慢阻肺除外）且升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神 癥狀者面罩吸氧后氧分壓

2、60mmHg四、呼吸機(jī)與患者的連接1、面罩2、經(jīng)口氣管插管3、經(jīng)鼻氣管插管4、氣管切開五、呼吸機(jī)常用的參數(shù)設(shè)置潮氣量（TV）：成人一般為 810ml/kg，,兒童 12-15ml/kg呼吸頻率：成人10-14次/min，兒童20-30次/min,嬰幼兒30-40次/min吸呼比I/E為1:1.51:2左右壓力上升時(shí)間：50呼氣靈敏度：25%吸入氧分?jǐn)?shù)（FiOj 一般3050%,叁50%應(yīng)警惕氧中毒PEEP常用正常510cmH2O, ARDS時(shí)可以812cmH2O,過高可 影響循環(huán)系統(tǒng)，使血壓下降濕化器溫度3237攝氏度同步觸發(fā)靈敏度13L/min六、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)潮氣量（Vt）

3、：常略大于自主潮氣量。一般按5-10ml/kg計(jì)。呼吸頻率：與選擇通氣模式有關(guān)，控制通氣頻率12-20 次/分；若存在呼酸，需增加通氣量，調(diào)高頻率，若存在呼堿， 調(diào)低頻率。吸氣流速可影響：1）氣體在肺內(nèi)的分布；2） CO2排出量；3） VD/VT 及 QS/QT； 4）PO2； 5）PIP 及 TI吸氣流速：容量預(yù)設(shè)型通氣使用，根據(jù)患者吸氣用力水平，患 者用力、呼吸功、人一機(jī)協(xié)調(diào)取決于吸氣流速的選擇，理想的 設(shè)置應(yīng)與病人最大吸氣需要相配，常用預(yù)設(shè)流速40-100L/min， 平均60L/min。壓力預(yù)設(shè)型通氣，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力，呼吸 阻力和病人用力來決定。吸氣時(shí)間（TI）或吸呼比率（17）：

4、VT和吸氣流量決定吸氣 時(shí)間，頻率與呼氣時(shí)間相關(guān)。依通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響、氧合 和自主呼吸水平等情況而定。保障人一機(jī)同步。常用值為 TI0.8-1.2s, I:E 約為 1： 2-1： 1.5。同步觸發(fā)靈敏度（Trigger）:壓力觸發(fā)，一般置于-1 -3cmH2O 或 PEEP-1.5cmH2O；流量觸發(fā) 1-3L/min吸入氧濃度（FiO2）:初上機(jī)時(shí)可高濃度吸氧，時(shí)間盡量的短， 以后降低至0.5以下并維持SaO290%, 50%時(shí)警惕氧中毒；呼吸末壓力值（PEEP）： 1）增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量；2） 使萎陷的肺泡復(fù)張；3）對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有 利影響；4）改善V/Q比例

5、；5）增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。副作用：PIP和平均氣道壓增加，回心血流減少。PEEP 值常在 2-15cmH2O； 七、常用呼吸機(jī)使用符號(hào)用語(yǔ)（另附件）八、報(bào)警參數(shù)設(shè)置無呼吸報(bào)警：當(dāng)過了預(yù)設(shè)時(shí)間（通常為1020s）而呼吸機(jī)未感知到呼吸時(shí)，無呼吸報(bào)警即啟動(dòng)，可能的情況有呼吸機(jī)管路脫 開、氣道或管道阻塞高呼吸頻率報(bào)警：當(dāng)病人自主呼吸過快時(shí)，需及時(shí)處理，防止 過度通氣壓力限制報(bào)警：此參數(shù)既作為報(bào)警參數(shù)，又可預(yù)防兩肺壓力過 高。病人的吸氣峰壓一般為1520cmH2O,有時(shí)可達(dá)30cmH2O， 通常設(shè)置在高于病人的吸氣峰壓510cmH2O低容量報(bào)警：當(dāng)呼出氣體量少于預(yù)設(shè)水平時(shí)報(bào)警九、呼吸機(jī)常見報(bào)警及處

6、理（1）管路脫落（Circuit disconnect）漏氣（J從4加）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣（3）氣道壓力過高（Ppeak ）（4）通氣量過大（Vte ）（5）呼吸頻率過快（fT0T ）（6）電源脫落（AC POWER LOSS）（7）無氧氣供應(yīng)（NO O2 SUPPLY）十、呼吸機(jī)的報(bào)警原因分析1、低潮氣量報(bào)警：通氣回路脫落;套囊充氣不足或破裂；2、高氣道峰壓報(bào)警：通氣回路、導(dǎo)管曲折;導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管， 呼吸道分泌物增加、管道阻塞（包括人工氣道）；支氣管痙攣、咳嗽、胸肺順應(yīng)性降低（肺水腫、肺纖維化、胸積液）;人機(jī)對(duì)抗；嘆氣通氣時(shí);3、吸入氣氧濃度過高或過低：氣源

7、故障FiO2調(diào)節(jié)不當(dāng)。4、呼吸暫停：自主呼吸停止，觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)。PB760呼吸機(jī)操作流程選及呼吸方式A/C模式時(shí)可選VCV或PSV；SIMV模式時(shí)選擇VCV或PSV,以及PSV；SPONT模式時(shí)選擇PSV設(shè)置具體參數(shù)依次選中指示燈閃爍的按嵯，指示燈滅，相應(yīng)液昂窗數(shù)字開始閃動(dòng): 旋轉(zhuǎn)屏暮右下方的旋鈕調(diào)整參數(shù)值：待所有參數(shù)按鍵指示燈不再閃爍后，按ACCEPT建確認(rèn)連接患者（或顫肺）患者撤機(jī)后,直接關(guān)閉電源斷開電源線.氣源，拆下過濾器、管路、濕化瓶、集水裝置進(jìn)行消毒十一、呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)：體溫、脈搏、呼吸、血壓2、胸部體征：呼吸動(dòng)度3、呼吸頻率：潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)4、固定導(dǎo)管的膠布松緊恰當(dāng)，定期更換5、恰當(dāng)支撐呼吸機(jī)人工管道