農(nóng)村留守兒童心理健康問題及對策研究問卷調(diào)查

1、 農(nóng)村留守兒童心理健康問題及對策研究問卷調(diào)查姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 第一部分 留守兒童生活狀況1、監(jiān)護類別:（ ）A母親（ ）B父親（ ）C爺爺奶奶（ ）D外公外婆（ ）E親戚監(jiān)護（ ）F獨立生活2、幫監(jiān)護人干家務(wù)情況:（ ）A常做（ ）B偶然做一些（ ）C不做第二部分 留守兒童心理狀況1、父親的文化程度:（ ）A文盲（ ）B小學（ ）C初中（ ）D高中以上2、母親的文化程度:（ ）A文盲（ ）B小學（ ）C初中（ ）D高中以上3、父親在外務(wù)工時間:（ ）A 1年以內(nèi)（ ）B 1-3年（ ）C 3-5年（ ）D 5年以上（ ）E 未外出打工4、母親在外務(wù)工時間:（ ）A 1年以

2、內(nèi)（ ）B 1-3年（ ）C 3-5年（ ）D 5年以上（ ）E 未外出打工5、父母一般多長時間回來一次?（ ）A一到三個月（ ）B三個月至半年（ ）C半年至一年（ ）D一年以上6、和外出父母聯(lián)系方式:（ ）A電話（ ）B視頻（ ）C不聯(lián)系多選題7、通常父母隔多久和你聯(lián)系一次?（ ）A一周以內(nèi)（ ）B一周到一個月（ ）C不固定（ ）D不聯(lián)系8、你多長時間沒有見到父母了?（ ）A一個月（ ）B近半年（ ）C一年多（ ）D兩年以上9、你希望父母多久和你聯(lián)系一次?（ ）A每天（ ）B一周以內(nèi)（ ）C一周到一個月（ ）D無所謂10、你是否想念外出打工的父母?（ ）A經(jīng)常想念（ ）B有時想念（ ）C不想

3、念11、愿意父母出去打工嗎?（ ）A愿意（ ）B愿意，但希望經(jīng)常回家（ ）C不愿意12、你有心里話最想對誰說?（ ）A父親（ ）B母親（ ）C臨時監(jiān)護人（ ）D老師（ ）E同學（ ）F朋友多選題13、與監(jiān)護人說心里話嗎?（ ）A常說（ ）B有時說（ ）C不愿說14、愿意和老師說心里話嗎?（ ）A愿意（ ）B說一點（ ）C不愿意15、你最希望和誰住在一起?（ ）A父母（ ）B爺爺奶奶（ ）C兄弟姐妹（ ）D親戚（ ）E同學朋友多選題16、父母外出打工期間，你有沒有受到過欺負或人身傷害?（ ）A時常有（ ）B有時有（ ）C沒有17、你喜歡班集體嗎?（ ）A喜歡（ ）B比較喜歡（ ）C不喜歡18、你

4、內(nèi)心有壓力嗎?（ ）A比較大（ ）B一般（ ）C沒有19、你喜歡交朋友嗎?（ ）A喜歡（ ）B一般（ ）C不喜歡第三部分 留守兒童學習狀況學習成績（ ）A優(yōu)（ ）B良（ ）C一般（ ）D差1、你喜歡上學嗎?（ ）A喜歡（ ）B一般（ ）C不喜歡2、父母外出打工對你的學習有什么影響?（ ）A起好作用（ ）B沒有影響（ ）C起壞作用學習滿意度（ ）A滿意（ ）B比較滿意（ ）C不滿意2、對學習成績不滿意的原因是:（ ）A成績不理想（ ）B可以更好（ ）C不如別人或未達到父母的期望3、父母對你的學習狀況（ ）A滿意（ ）B比較滿意（ ）C不滿意學習上的困難及求助對象第四部分 家庭學習輔導情況1、家里有人輔導你學習嗎?（ ）A有，能全面輔導（ ）B有，但是只能輔導一部分（ ）C沒有人2、你對他（她）們的輔導滿意嗎?（ ）A滿意（ ）B比較滿意（ ）C不滿意3、父母外出打工時，學習中遇到困難時你最希望誰幫你解決?（ ）A父母（ ）B老師（ ）C爺爺奶奶（ ）D同學和朋友（ ）E其他人多選題2、你的老師做家訪的情況:（ ）A隨時有（