衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)課件

1、2011-09衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）制定歷程新評審標(biāo)準(zhǔn)簡介第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共66節(jié)354條標(biāo)準(zhǔn)，用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我評價(jià)與改進(jìn)之用。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價(jià)。新醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的國際背景7To Err Is Human Nov.19998Institute of Medicine US 19

2、99報(bào)告每年約44,000-98,000 的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡居當(dāng)年十大死因第八位 (高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數(shù))國家花費(fèi)：每年約170-290億美元IOM To err is human, November 199910What I.O.M. saidMore commonly, errors are caused by faulty systems, processes, and conditions that lead people to make mistakes or fail to prevent them. 大多數(shù)的醫(yī)療錯(cuò)誤是因?yàn)橄到y(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏失IOM -

3、 To Err is Human, Nov. 199911Health care is a decade or more behind many other high-risk industries in its attention to ensuring basic safety. 醫(yī)療界在確?；景踩矫?，落后于其它高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)10年或更長時(shí)間 IOM To err is human, Nov.199912Institute of Medicine (IOM)REPORT Nov.1999To Err Is Human:Building a Safer Health System 構(gòu)建更安全

4、的醫(yī)療系統(tǒng)14Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st CenturyMarch 200115Establishing Aims for the 21st-century Health Care System 21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)Safety （安全）Effectiveness （有效 適宜）Patient-centeredness （以病人為中心 ）Timeliness （及時(shí)）Efficiency （效率 - 科學(xué)合理）Equity （公平）Note that Safety is first among

5、 equalsIOM - Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001)17 The First Global Patient Safety Challenge“Clean Care is Safer Care”2005-2006 The challenges are enormous but so are the rewards: saving lives, improving patient safety and making care cleaner for countless mil

6、lions of patients and their families.The objectives of this programme are to:raise awareness of the impact of health care-associated infections build commitment from countries to give priority to reducing health care-associated infections test the implementation of the newly developed WHO Guidelines

7、 on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft). 18Second Global Patient Safety ChallengeSafe Surgery Saves Lives The World Alliance for Patient Safety initiated work on the second Global Patient Safety Challenge in January 2007. The initiative, Safe Surgery Saves Lives, aims to improve the safety

8、of surgical care around the world. By focusing attention on surgery as a public health issue, the WHO is recognizing the importance of improving the safety of surgical care in all Member States.19Patients for Patient SafetyForward Programme 2008/09 Patients for Patient Safety (PFPS), emphasizes the

9、central role patients and consumers can play in efforts to improve the quality and safety of healthcare around the world. Through the work of PFPS, the World Alliance for Patient Safety collaborates with a global network of patients, consumers, caregivers, and consumer organizations to support patie

10、nt involvement in patient safety programmes both within countries and in the global programme of the Alliance. 20黃潔夫副部長代表政府向WHO承諾(2007.11.27)2124國家評審目標(biāo)日本關(guān)注醫(yī)院功能，以學(xué)術(shù)角度進(jìn)行中立評審臺灣鼓勵(lì)醫(yī)院各自發(fā)展專長、特色、社區(qū)角色定位及特殊功能，平衡醫(yī)療資源發(fā)展加拿大患者安全，減少患者在醫(yī)院潛在的不良事件印度促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和確?；颊甙踩拇罄麃喬岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保證病人安全美國鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、國際患者安全目標(biāo)和各種可衡量

11、指標(biāo)等來展現(xiàn)其不斷的、可持續(xù)發(fā)展的改進(jìn)各個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)院評審體系評審目標(biāo)的不同側(cè)重點(diǎn)醫(yī)院評審與分級管理的政策依據(jù)醫(yī)院評審與分級管理的政策依據(jù)國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第41條明確規(guī)定：“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度”。衛(wèi)生部1989年11月關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知、綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）281989年8月份在北京召開的全國醫(yī)政工作會議上，審議通過了醫(yī)院評審基本標(biāo)準(zhǔn)。1989年11月29日衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知、綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)試行草案，同時(shí)提出了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面”的工作方針。至此，我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動(dòng)

12、。 19891998年全國醫(yī)院評審統(tǒng)計(jì)共評審：17708所占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%摘自：中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院評審課題研究組.我國醫(yī)院評審工作研究報(bào)告.中國醫(yī)院,2000,3(4):149-151新醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)含蓋的政策規(guī)范31 醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)要求20052009年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案醫(yī)院管理評價(jià)指南2008版醫(yī)療質(zhì)量萬里行、大型醫(yī)院巡查方案2008年-2010年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 各種制度規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范；手術(shù)安全核對制度；臨床輸血技術(shù)規(guī)范；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行

13、規(guī)定； 各種辦法標(biāo)準(zhǔn)處方管理辦法；醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法；醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證;臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版） 國務(wù)院各種法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法國家基本藥物臨床應(yīng)用指南；中華人民共和國鮮血法；護(hù)士條例；會計(jì)法；國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見各種法律規(guī)范共60余部新醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新要點(diǎn)評審的理念創(chuàng)新體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念；評審是一個(gè)動(dòng)態(tài)與循證的過程；關(guān)注醫(yī)院管理的系統(tǒng)改進(jìn)；考核醫(yī)院的整體服務(wù)能力與水平；評審的內(nèi)容創(chuàng)新

14、強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性、以醫(yī)療安全質(zhì)量為主線，體現(xiàn)病人的權(quán)益。評審的體制創(chuàng)新政府主導(dǎo)，引入第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)；增加患者體驗(yàn)與滿意度評價(jià)評審的機(jī)制創(chuàng)新長效監(jiān)測機(jī)制初步建立。對醫(yī)院的人、財(cái)、物與運(yùn)營、績效、質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析與信息采集充分利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測與實(shí)時(shí)分析；評審的方法創(chuàng)新以病人為中心的追蹤檢查法，專家以現(xiàn)場探查的方式觀察醫(yī)院為病人服務(wù)的連貫性與醫(yī)院服務(wù)的整體水平。評審的實(shí)踐創(chuàng)新是醫(yī)院全面貫徹落實(shí)各種法律規(guī)范的實(shí)踐與探索三級綜合醫(yī)院評審的配套文件三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)條款評價(jià)要素與方法說明三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)操作指南三級綜合醫(yī)院評審管理辦法三級綜合醫(yī)院評審配套文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法（修訂稿）第一章 總 則第二章 評審權(quán)限的劃分第三章 評審的組織機(jī)構(gòu)第四章 評審周期與計(jì)劃第五章 評審的實(shí)施第六章評審結(jié)論第七章 監(jiān)督管理第八章附則共八章五十條（2