全科醫(yī)學(xué)基本概論3課件

1、全科醫(yī)學(xué) 時(shí)代的需要重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室肖 謙 全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ) 衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命 世界全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀 全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展一、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史起源于18世紀(jì)的通科醫(yī)生（general practitioner）命名于19世紀(jì)60年代 (family physician)1969年2月，美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科委員會(huì)，作為第20個(gè)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國(guó)成立，標(biāo)志著家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科在世界上的誕生全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第二階段第三階段第一階段通科醫(yī)療階段18st.-19st.末通科醫(yī)生：起源于18st.美洲，正式命名于19st.歐洲(英國(guó)Lancet）專(zhuān)

2、科醫(yī)學(xué)發(fā)展階段19st.末-1960s末醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化突飛猛進(jìn)，形成了以醫(yī)院為中心，專(zhuān)科醫(yī)生為主導(dǎo)。通科醫(yī)療一度被社會(huì)冷落。全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展 1960s末-人口增長(zhǎng)與老齡化疾病譜與死亡譜改變衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化和通科醫(yī)療的馬鞍形變化The aging of the human population. Shown are examples of life expectancy from Rome to the present YearCountry date 中國(guó)不同年代平均期望壽命 年份 地區(qū) 平均預(yù)期壽命 資料來(lái)源 1949年前 全 國(guó) 35歲左右 1953年人口普查

3、資料 1957 11個(gè)省市 57.00 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 1983 1963 21個(gè)省市 61.70 全國(guó)部分省市調(diào)查 1975 26個(gè)省市 68.20 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒 1983 1981 全 國(guó) 68.00 1982年人口普查資料 1985 全 國(guó) 68.92 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 1991 全 國(guó) 69.00 1991年世界人口統(tǒng)計(jì) 1999 全 國(guó) 71.00 中國(guó)21世紀(jì)人口與發(fā)展 中國(guó)六次人口普查老年人口系數(shù) 普查年份 全國(guó)總?cè)丝跀?shù) 老年人口數(shù) 60歲老年人口系數(shù) 65歲老年人口系數(shù) （萬(wàn)人） （萬(wàn)人） （） （） 1953年 56744 4154 7.32 4.41 1964年 6945

4、8 4220 6.08 3.54 1982年 100379 7665 7.64 4.91 1990年 114333 9821 8.59 5.58 2000年 126583 12998 10.27 6.95 2010年 133972 17765 13.26 8.87 人口增長(zhǎng)與老齡化第二次世界大戰(zhàn)后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件改善、公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人口死亡率下降-人口數(shù)量急劇增加，人類(lèi)的生存壽命增加 WHO建議老齡化指標(biāo)60歲以上的老人 10% 老年人口型國(guó)家65歲以上老年人7% 老年人口型國(guó)家人口增長(zhǎng)與老齡化老齡化帶來(lái)的問(wèn)題生理、行為、疾病等問(wèn)題家庭問(wèn)題社會(huì)問(wèn)題疾病譜與死因譜的變化疾?。郝苑莻魅拘约?/p>

5、病死因：心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害等內(nèi)容：與慢性非傳染性疾病的斗爭(zhēng)疾病：傳染病與營(yíng)養(yǎng)不良死因：感染、營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)容：與傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良的斗爭(zhēng)疾病：慢性非傳染性疾病、與生活方式相關(guān)的新傳染病死因：心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害等內(nèi)容：預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量19世紀(jì)初20世紀(jì)70年代起21世紀(jì)第一次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命第三次衛(wèi)生革命 美國(guó)老年人主要疾病和死亡原因 20世紀(jì)初 1969年 2007年 肺 炎 心 臟 病 心 臟 病 流 感 腫 瘤 腫 瘤 結(jié) 核 腦血管病 腦血管病 腹 瀉 流 感 呼吸道疾病 腸 炎 肺 炎 意外傷害 心 臟 病 動(dòng)脈硬化 糖 尿 病 腦 出 血 意外傷害 阿

6、茲海默病 意外傷害 糖 尿 病 感冒與肺炎 腫 瘤 呼吸道疾病 腎臟病醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變“模式”又稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)觀”：是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變強(qiáng)調(diào)生物體的健康，忽視病人的需求人體是一個(gè)多層次的整體病人是疾病的載體強(qiáng)調(diào)健康與疾病同人的關(guān)系古代醫(yī)學(xué)的整體觀近代生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康的整體觀無(wú)病即健康 醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的目標(biāo) 51屆世界衛(wèi)生大會(huì) 日內(nèi)瓦 1998使全體人民增加期望壽命并提高生活質(zhì)量在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)建康公平使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提

7、供的服務(wù)，行動(dòng)的政策基礎(chǔ)是使建康成為人類(lèi)發(fā)展的中心,發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)以滿(mǎn)足人民的需要。四項(xiàng)戰(zhàn)略性行動(dòng)與貧困作斗爭(zhēng)在所有環(huán)境中促進(jìn)建康使部門(mén)衛(wèi)生政策相一致將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的分化趨勢(shì)疾病譜演變的需要有限衛(wèi)生資源合理運(yùn)用的需要社會(huì)公平性和可持續(xù)發(fā)展的需要理想的醫(yī)療保健體系-正三角形三級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療基層醫(yī)療疑難危重癥需專(zhuān)科診治的問(wèn)題常見(jiàn)健康問(wèn)題高危險(xiǎn)人群健康人群三、衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)全科醫(yī)學(xué)的使命發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革 醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防疾病損傷 促進(jìn)維持健康解除疾病引起的痛苦治療照顧患病與無(wú)法治愈者避免早死，追求安詳死亡從治愈醫(yī)學(xué)到照顧

8、醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變推進(jìn)衛(wèi)生改革 重塑醫(yī)生形象傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響 為了滿(mǎn)足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī) 學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的 變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效 以及公正的 服務(wù)過(guò)程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。 WHO&WONCA工作報(bào)告 1994四、世界全科/家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)外全科醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程 基礎(chǔ)教育 大學(xué)教育 醫(yī)學(xué)院校教育 畢業(yè)后教育美國(guó)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)英國(guó)的全科醫(yī)師教育澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育體系五、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)中 國(guó)93.1103.1107.06開(kāi)始理論與實(shí)踐

9、研究全科醫(yī)學(xué)引入20世紀(jì)80年代末國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn) - 2011 2-3名全科醫(yī)師/萬(wàn)人 （2020年） WHO建議 1名全科醫(yī)師/萬(wàn)人 全國(guó)現(xiàn)有全科醫(yī)生和助理醫(yī)生7.8萬(wàn) 具備全科中、高級(jí)技術(shù)資格人員10670人注冊(cè)全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè) 6321人江蘇省5000名社區(qū)衛(wèi)生工作者，注冊(cè)全科醫(yī)生不足10人美國(guó)十大收入職業(yè)第三位 10萬(wàn)美元/年，收入和社會(huì)信任度超過(guò)律師中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（核心）全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)（重點(diǎn)）全科骨干醫(yī)師培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué) (general practice/family medicine) 面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文

10、社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病任務(wù)目標(biāo) 以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧 全科醫(yī)療 是將全科/康復(fù)醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū) 照顧的一種基層醫(yī)療保健的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中主要醫(yī)療形式全科醫(yī)生 (general practitioner/family physician) 在家庭、診所或醫(yī)院向個(gè)人和家庭提供人性化、基礎(chǔ)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師 是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 專(zhuān)科醫(yī)療 服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定（1：2500） 大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5萬(wàn)50萬(wàn)） 照顧范圍 寬（生物心理社會(huì)功能） 窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）