小兒胃腸常見(jiàn)病變的X線(xiàn)診斷課件

1、小兒胃腸常見(jiàn)病變的X線(xiàn)診斷小兒胃腸道的解剖生理特點(diǎn) 小兒胃腸道發(fā)育成熟從出生持續(xù)到34歲，發(fā)育過(guò)程中的胃腸道在解剖生理方面均不同于年長(zhǎng)兒和成人，了解和熟悉這些特點(diǎn)有利于從X線(xiàn)角度顯示病變和判斷病因。1、生后隨著呼吸和啼哭，空氣迅速積聚在胃腸道內(nèi)且通過(guò)迅速，生后38h氣體已抵達(dá)結(jié)腸。 2、 胃腸道內(nèi)充滿(mǎn)氣體，形成氣量豐富的因素有：（1） 啼哭和喂奶過(guò)程中吞咽的空氣占70。（2） 腹肌發(fā)育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成腸壁血液循環(huán)相對(duì)緩慢而影響腸腔內(nèi)氣體的吸收。（3） 食道下括約肌、賁門(mén)和幽門(mén)功能不全，使吞咽氣體易進(jìn)入胃腸道內(nèi)，胃內(nèi)氣體也易反流入食管。（4） 回盲瓣功能不全，氣體易從結(jié)腸反流至小腸

2、。（5） 腸道發(fā)育不成熟以致腸腔內(nèi)氣體不易排空。（6） 仰臥生理體位使氣體易積聚在胃腸道內(nèi)。3、小腸和結(jié)腸的解剖標(biāo)致不明顯，空腸粘膜紋淺細(xì)，結(jié)腸無(wú)袋形。隨著年齡增長(zhǎng)解剖結(jié)構(gòu)逐漸顯示。 胃腸常見(jiàn)病變的X線(xiàn)診斷一、 （一） 食管1、食管閉鎖與食管氣管瘺占新生兒消化道發(fā)育畸形的第三位。男多于女。50以上病例合并消化、心血管、脊柱、上肢和泌尿道畸形。臨床癥狀。生后口腔不斷溢出唾沫。哺乳時(shí)出現(xiàn)嗆咳和嘔吐，并伴氣急青紫。單純性食管氣管瘺，除呼吸道癥狀外，氣體極易從瘺道進(jìn)入胃腸道。 3、造影檢查，僅用于臨床擬診為單純性食管氣管瘺病例。置鼻飼管于食管中上段，取右側(cè)臥位注入非離子型碘液12ml，頭低位觀(guān)察瘺管從

3、食管前方向上伸展進(jìn)入氣管。攝片須包括鼻咽部，以區(qū)別造影劑從食管向上反流經(jīng)會(huì)厭吸入氣道或者自瘺管內(nèi)進(jìn)入。如果食管與支氣管溝通側(cè)形成食管肺。通常為單側(cè)性，與一支支氣管溝通，常伴病變側(cè)肺發(fā)育不全。 鼻飼管位于食管盲端腔內(nèi)，呈U型，側(cè)位示擴(kuò)張的食管盲端推壓氣管造影表現(xiàn)：部分胃底或/和胃食管前庭位于左膈上，邊緣不光整，其橫徑較食管為寬，上界與食管相連。病變解剖標(biāo)致為：1、胃粘膜移至膈上；2、膈上出現(xiàn)食管胃環(huán)，表現(xiàn)為食管充盈時(shí)，膈上食管的一或二側(cè)邊緣形成膈狀切跡；3、胃粘膜穿越膈食管裂孔進(jìn)入膈上，顯示膈上出現(xiàn)多條縱形稍扭曲或平直的胃粘膜皺襞；4、食管胃角（His）變鈍；5、食管裂孔較大時(shí)，胃底可位于兩側(cè)膈

4、上或以右側(cè)為主。 食管裂孔疝由于嬰幼兒期胃食管交界區(qū)解剖生理功能不同于年長(zhǎng)兒或成人，造影檢查中不宜采用特殊體位及腹部加壓，以免促使滑疝的形成。 造影表現(xiàn)：胃蠕動(dòng)波強(qiáng)烈，造影劑通過(guò)幽門(mén)困難，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1、鳥(niǎo)嘴征、肩樣征、線(xiàn)樣征、幽門(mén)“乳突”征、十二指腸球底部傘樣壓跡。本病須與幽門(mén)痙攣鑒別，以幽門(mén)管長(zhǎng)度正常，無(wú)肌塊壓迫胃竇和十二指腸球底征象予以區(qū)分。 幽門(mén)肥厚性狹窄胃竇區(qū)橫形透亮隔膜，中有小孔，于隔膜遠(yuǎn)側(cè)形成胃竇小室，幽門(mén)管、球及十二指腸形態(tài)正常腸套疊嬰兒期常見(jiàn)急腹癥。系腸管的一段及其附著的腸系膜套入比鄰的遠(yuǎn)端腸管內(nèi)所致的不完全性小腸低位梗阻。套入部腸管有血供障礙，隨著病程增長(zhǎng)易引起腸壞死并

5、發(fā)癥。1、 病因：多為原發(fā)性，確切病因不明，主要解剖因素是該年齡期腸系膜固定不完善以至回盲部游離度大，其次為各種不同的病理或生理因素導(dǎo)致腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂，如飲食的改變，季節(jié)變換及腸炎等，隨著腸蠕動(dòng)亢進(jìn)造成腸套疊。2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多在410個(gè)月，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率顯著降低。典型癥狀為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便及腹部包塊。套入腸段大多位于右側(cè)腹部。3、 X線(xiàn)檢查（1）、腹部平片，意義不大，有時(shí)見(jiàn)右側(cè)腹部大小不一的軟組織塊影，腸道呈無(wú)氣或少氣狀，余腹部氣體分布正常，病程較長(zhǎng)顯示小腸低位不完全性機(jī)械梗阻。（2）、空氣或鋇劑灌腸，這是小兒腸套疊診斷和整復(fù)治療的一種較有效療法。有如下征象：1、氣柱前端抵達(dá)套

6、疊部位時(shí)，顯示致密的半圓型軟組織塊影突向充氣的遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)形成杯口影，為腸套疊的診斷依據(jù)。2、鉗狀影：注入氣體較多后，部分氣體進(jìn)入套疊鞘部。3、球塊狀影：持續(xù)注入較多氣體圍繞套疊周?chē)隆?、息肉狀影：位于回盲區(qū)，基部為回盲瓣，呈圓形或分葉狀向充氣的升結(jié)腸內(nèi)突出。 （3）整復(fù)的X線(xiàn)表現(xiàn)：首先見(jiàn)到各種塊影在注氣過(guò)程中相互轉(zhuǎn)換和反復(fù)出現(xiàn)，其次為塊影逆行向前移動(dòng)。塊影抵達(dá)回盲部時(shí)呈現(xiàn)大小不一息肉狀影，此時(shí)為整個(gè)過(guò)程最關(guān)鍵也是最困難部位，息肉樣影消失和小腸充氣是腸套疊注氣整復(fù)的主要依據(jù)，可見(jiàn)小腸內(nèi)氣體如皂泡狀連續(xù)出現(xiàn)，并從右下腹向中腹及左側(cè)腹部擴(kuò)展。 4、空氣灌腸的技術(shù)和禁忌癥 1）腹部透視：一般腸道少

7、量充氣為多見(jiàn)，以此估計(jì)腸套疊的程度和注氣整復(fù)的可能性。2）注氣壓力，開(kāi)始注氣壓力為6.657.98kPa注氣速度宜緩慢，利于明確診斷，如癥狀不超過(guò)24h，便血量不多且一般情況好，則注氣壓力可逐漸提高到10.6413.3kPa，當(dāng)氣體停止不前且軟組織塊影持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)反復(fù)注氣、放氣，有利于提高整復(fù)率。3）不合作的患兒在注氣前30分鐘肌注魯米那及阿托品，使患兒鎮(zhèn)靜及腸道松弛。杯口影-為腸套疊典型征象整復(fù)前后2、臨床表現(xiàn)：出生后胎糞延遲排出且量少。23天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物內(nèi)含膽汁或糞便樣物，伴腹脹和便秘，肛門(mén)指診可排出大量糞便和氣體。幼兒期側(cè)表現(xiàn)為頑固性便秘和進(jìn)行性腹脹，服瀉劑或鹽水灌腸后稍緩解。

8、3、鋇劑灌腸：能明確診斷，對(duì)病變定位及程度的判斷均有較大價(jià)值。典型征象：1）、痙攣段，為病變段，顯示長(zhǎng)短不一的狹窄腸腔，邊緣光整或不規(guī)則鋸齒狀；2）、擴(kuò)張段，腸壁增厚，粘膜增粗呈橫行，腸腔內(nèi)有糞塊；3）、移行段，位于兩側(cè)之間，呈漏斗型與擴(kuò)張段相連，為與結(jié)腸先天性狹窄的鑒別點(diǎn)。新生兒巨結(jié)腸診斷必須以結(jié)腸排空功能延遲作為診斷依據(jù)，鋇劑灌腸后2448h隨訪(fǎng)在病變段近側(cè)結(jié)腸內(nèi)有鋇劑潴留而確診。4、天性巨結(jié)腸鋇劑灌腸的注意點(diǎn)：1、應(yīng)以0.9生理鹽水調(diào)配鋇劑，避免擴(kuò)張腸管大量吸收水分導(dǎo)致水中毒。2、肛管插入肛門(mén)不宜過(guò)深，以免越過(guò)痙攣段影響病變的顯示，通常肛管頭端應(yīng)置于直腸下端。3、一般用50ml注射器或低壓緩慢推注，以免人為造成結(jié)腸擴(kuò)張，也有利于逐一顯示痙攣段、移行段及擴(kuò)張段。 4、當(dāng)擴(kuò)張腸段充盈后應(yīng)停止鋇劑注入，不需充盈整個(gè)結(jié)腸，由于大量鋇劑注入擴(kuò)張段可將病變段掩蓋，且檢查后鋇劑不能順利從腸內(nèi)清除。5、攝取腹部正側(cè)位片，于透視下旋轉(zhuǎn)病兒體位顯